坦索罗辛在输尿管下段结石体外冲击波碎石术后排石作用
坦索罗辛在输尿管下段结石体外冲击波碎
石术后排石作用
【摘要】目的:探讨坦索罗辛在输尿管下段结石体外冲击波碎石术后的排石效果。方法:256例输尿管下段结石患者随机分成两组,两组患者均进行体外冲击波碎石治疗。对照组:体外冲击波碎石治疗后应用双氯芬酸钠肠溶片50mg,2次/d,尿石痛丸4g,2次/d。实验组:体外冲击波碎石后,应用双氯芬酸钠肠溶片50mg,2次/d,尿石痛丸4g,2次/d,同时口服坦索罗辛0.4mg,1次/d。结果:治疗两周后,实验组排石成功率为78.91%,对照组为42.19%,实验组明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P0.05),有可比性。,
表1两组临床参数比较,
1.2治疗方法:确诊后两组患者首先给予规范的ESWL治疗;并与治疗当天开始应用双氯芬酸钠肠溶片治疗,50mg,2次/d口服,尿石痛丸4g,2次/d口服。实验组在此基础上予以坦索罗辛治疗,0.4mg,1次/d口服。随访至2周,治疗期间每周复查B超或KUB,检查记录结石是否排出,记录肾绞痛的发生率和不良反应的发生情况。是否再次发生肾绞痛而需要镇痛药治疗以及是否发生不良反应。,
1
1.3统计学处理:采用SPSS13.0统计处理软件对所得数据进行统计分析,计量资料采用均数?标准差表示,组间对比采用t检验;计数资料采用百分率表示,组间对比采用卡方检验,以P0.05)(表3)。组?有4例(3.13%)出现头晕症状。无低血压、腹泻、逆向射精等不良反应的发生。,
表2两组随访期间排石及再次发生肾绞痛的比较,
表3两组诊疗前后血压变化情况(mmHg,X-?S),
3.讨论,
输尿管结石70%位于下段。ESWL是输尿管结石最主要的微创治疗手段之一。随着结石的增大,ESWL的治疗效果明显降低。因此,提高单次ESWL治疗效果是当前亟需解决的问题。,
结石的排出受以下因素的影响:?结石的大小、形状、位置;?患侧肾功能受损、肾积水、输尿管扩张的程度;?输尿管的蠕动;?结石所在部位或其远侧输尿管的痉挛、水肿、纤维化、炎性息肉等致使结石与输尿管紧密粘连;?结石停留时间等。输尿管结石向下移动时刺激自主神经,兴奋输尿管和膀
2
胱肾上腺素能受体而出现输尿管平滑肌痉挛导致结石排出困难。输尿管平滑肌中存在α,,1,受体,而α,,1,受体中又以α,,1,D受体为主。通过PT-PCR进一步证实了输尿管远端中α,,1,D受体分布最高,其次是α,,1,A受体,,[1],。α,,1,受体阻滞剂可以抑制输尿管平滑肌张力,降低输尿管蠕动频率和幅度,增强尿液传输能力,增加尿流脉冲,相应增加结石上方的压力,降低结石下方的输尿管阻力,在结石的上下方建立一个压力梯度,形成一个较强的推力,从而促进结石的排出,,[2],。有研究表明,坦索罗辛通过上述机制抑制平滑肌痉挛,而且并不减少输尿管的自然蠕动,从而有效地促进输尿管结石在输尿管及尿液压力作用下排出,,[3],。此外,坦索罗辛还能作用于膀胱颈、前列腺部尿道的α,,1,受体,从而松弛了结石排出通路各部分的平滑肌,更好地促进结石的排出。同时,由于抑制了平滑肌的痉挛和膀胱三角区的刺激,从而减轻了疼痛症状,这也有利于结石的排出,,[4],。最近,α,,1,受体阻滞剂对结石的促排作用又被作为ESWL的辅助治疗,以提高单次ESWL的成功率。有学者将130例肾结石患者随机分组对照的前瞻性研究,表明坦索罗辛作为辅助疗法联用ESWL较单用ESWL更安全有效,并且能减少肾绞痛的发生率以及镇痛用药的使用量。本组病例观察亦得到了相同的结果。,
综上所述,口服α,,1,肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗
3
辛能提高输尿管下段结石ESWL后的排石率,减少再发生肾绞痛的几率,且安全有效,可作为输尿管下段结石ESWL后的常规排石方法。
参考文献,
[1]徐帆,郭文俊,杨慎柯,等.坦索罗辛治疗输尿管下段结石临床疗效观察[J].局解手术学,2010,19(3):213-214.,
[2]赵雪志,孙清,印容,等.输尿管下段结石体外冲击波碎石术后盐酸坦索罗辛的应用观察[J].山东医药,2010,50(18):81-82.,
[3]谭国鹏,李促进,谭文根.盐酸坦索罗辛在输尿管下段结石治疗中的作用[J].实用医药,2010,27(5):409-410.,
[4]李强,王晔龙,曹利杰,等.坦索罗辛联合吲哚美辛栓治疗输尿管下段结石的临床分析[J].临床医学,2010,3(2):18-20.,
4