桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状-[word]可编辑

桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状-[word]可编辑 桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状 摘要】 桂枝加龙骨牡蛎汤为张仲景《金匮要略》之方，原为失精、梦交而设，由于疗效肯定，深受临床医师喜爱，被广泛应用治疗多科疾病，如自汗、盗汗、心悸、惊悸、奔豚、咳喘、不寐、眩晕、尿频、遗尿、尿浊、泄泻、噎膈、感冒、头痛、不育、遗精、阳痿、阳强、脏躁、带下、崩漏、脱发等。本文根据近年来的文献报道，将其临床应用进行综述，以期对更好地运用桂枝加龙骨牡蛎汤有所裨益。 【关键词】 桂枝加龙骨牡蛎汤; 应用; 综述 桂枝加龙骨牡蛎汤首见于《金匮要略》，仲景曰:“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本方有调和阴阳、潜阳固涩之功效，广泛应用于临床各科，疗效确切，现就其应用现状综述如下。 1 自汗、盗汗 卢昌义,1,以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗96例，其中男57例，女39例;年龄7岁以下42例，8,60岁49例，60岁以上5例，最小3个月，最大71岁;病史10天以内41例，11,30天12例，1个月,1年13例，1年以上13例;病种为体虚感冒12例，支气管炎10例，支气管肺炎5例，胃炎4例，产后3例，失眠2例，其他如胃癌手术放疗后、心肌炎、肺结核、肺脓疡、乙型肝炎、荨麻疹等20例，不明原因30例。治疗基本方药为:桂枝、白芍、炙甘草、生龙骨、煅牡蛎、生姜、大枣。若感冒加七叶一枝花、三叶青、金银花;咳嗽加杏仁、厚朴;阴虚加熟地、山药、山茱萸;消化不良加鸡内金;伴自汗加生脉饮;产后加四物汤。结果:痊愈(3,6剂汗止)80例，好转(3,6剂出汗明显减少)13例，无效(不符合以上条件)3例，总有效率为96.88%。骆新生,2,报道以本方治疗心衰之汗证52例，其中门诊患者12例，住院患者40例;男39例，女13例;年龄最小38岁，最大者72岁;病程最短者2个月余，最长10余年。均以“醒时出汗，动则为甚，汗出如浴，衣衫濡湿，汗后恶风”为主要症状，少数病例伴有盗汗。出汗部位或为全身，或为局部。原发病中，风心病者3例，肺心病者15例，冠心病者19例，高心病者5例，高冠心病者5例，心肌炎者2例，X综合征者3例。基本方药:煅龙骨、煅牡蛎、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。若汗出恶风者加仙灵脾、附子;伴盗汗者加益智仁、五味子;伴气短乏力者加党参、生黄芪;伴心悸失眠者加酸枣仁。结果:治愈(汗出症状完全消失，1年以上未复发)30例，显效(汗出症状显著减轻，轻体力劳作后也不甚汗出)18例，好转(汗出程度减轻，但劳后仍易汗)3例，无效(症状无变化)1例(患者因心衰死亡)，总有效率98.1%。金石声,3,认为，本方治疗汗证，如气虚甚者加黄芪、党参，血虚甚者加当归、熟地，阴虚甚者加玄参、生地，阳虚甚者加附子、黄精。陈可冀等,4,报道，岳美中曾以本方治疗项部自汗淋漓不止者，服4剂自汗即止。 2 心悸、惊悸、奔豚 宋知行,5,介绍董廷瑶老中医以桂枝龙牡汤治疗小儿心脏疾病10例，其中心肌炎1例，心肌炎后遗症3例，心肌劳损2例，先天性心脏病2例，其他心悸脉促2例，兼见早搏5 例，窦速3例。症见心悸怔忡，自汗盗汗，夜寐欠安，脉数或结代，舌淡苔少而润。用本方治疗时，若遇汗多淋漓加浮小麦、糯稻根、麻黄根、橹豆衣;睡梦惊扰加龙齿、远志、茯神木、朱麦冬;胸闷不适加郁金、香附;纳少加陈皮、佛手;阴血虚者加生地、当归、阿胶、枸杞子;心气弱者加党参、黄芪、五味子;唇舌青晦而脉见结代加丹参、赤芍、红花、川芎;面色不华、舌淡胖者加附子。经治疗，10例病人全部获效。崔黎霞,6,报道，治疗心房纤颤病人时，以桂枝加龙骨牡蛎汤加酸枣仁、党参、朱硫散、丹参、白术进行治疗，服药月余，心房纤颤消失。王翠荣,7,治疗室性早搏患者，以桂枝加龙骨牡蛎汤加丹参、党参、黄芪、赤芍、酸枣仁、茯苓等，连服,,余剂，室性早搏完全消失，心肌缺血改善，随访未复发。王义忱,8,以本方治疗惊恐症3例，多梦易惊，惊恐不安，在本方基础上酌加山药、女贞子、仙灵脾、黄柏、炒枣仁等药内服，服药10剂左右均获痊愈。张德超,9,用本方治疗奔豚证取得满意效果。 3 咳喘 王苹芬,,,,运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿肺炎13例，年龄均在,岁以内，其中,个月以下者,例，,,,岁,例;兼有佝偻病者,例，营养不良?度6例，?度,例;早产儿,例。临床症状以发热不退为主(11例)，热型多为弛张型，波动于37?,39?以上共,例，低于38.5?有,例(另,例无发热);发热时间最长35天，最短,天，平均24天。患儿多数伴咳嗽，或兼有呼吸急促，自汗盗汗，均面色苍白，精神萎靡不振，舌苔薄白或薄净，舌质淡嫩不鲜，经检查均确诊为支气管炎。治疗以桂枝加龙骨牡蛎汤为主，若神倦汗出少温，倍用龙骨、牡蛎，加浮小麦、黄芪;兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀;肺虚喘促者加五味子、麦冬;痰多食少加苏子、白前、半夏、陈皮。服药最少,天，最多14天，平均7.6天。结果，痊愈,例(发热消退，咳嗽气急基本痊愈，或仅轻微存在，肺部听诊无啰音，,线复查肺炎病灶吸收)，好转(发热消退，其他症状消失或减轻，肺部啰音减少，胸片或胸透复查，病灶未吸收)，无效,例(和服药前比较，症状未改变)，总有效率92.31%。邓一鸣,11,治疗迁延性肺炎患者，在用多种抗生素无效后，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加杏仁、僵蚕，调治10余天病情得愈。王秉岐,12,认为，小儿哮喘一证，其病理机制多由乳食不节，内伤脾胃，脾虚湿滞，湿聚成痰;或由热病伤阴，阴损及阳，外卫失护，感冒时作，内外合邪，痰气相结，阻塞气道，上逆为喘，当此之时，唯以辛甘调和之品，调阴阳兼以降逆化痰之桂枝加龙骨牡蛎汤，方可达正复邪去而喘嗽平。并举病案为例，说明本方治疗小儿支气管哮喘疗效满意。 4 不寐、眩晕 姚杰,13,以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗虚证不寐72例，其中男24例，女48例;年龄17,65岁，平均42岁;病程7天,24个月，平均98天。72例病人中，属心脾两虚者20例，阴虚火旺者18例，心肾不交者16例，心胆气虚者18例。基本方药为:桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、生姜、大枣、生甘草、当归、炒酸枣仁、夜交藤、琥珀粉、远志。心脾两虚者可加生黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁等;阴虚火旺者可加生地黄、龟版、知母、磁石等;心肾不交者可加柏子仁、生地黄、玄参、五味子等;心胆气虚者可加石菖蒲、茯神、党参等。结果，治愈(诸症消失，睡眠转为正常)20例，显效(可寐，但偶有多梦，寐时不实)22例，有效(仍有不寐，但症状有明显减轻)22例，无效(服药,周以上，不寐未见 减轻或加重)8例，总有效率88.9%，比服用其他中成药的对照组总有效率69.0%差异有非常显著性。白炳森等,14,治疗眩晕(神经衰弱)久治不愈病人，投本方加川断、杜仲、杞果、枣仁、女贞子、旱莲草等取得满意效果。连建伟,15,治疗眩晕(神经官能症)近10年病人，服本方加党参、黄芪、炒白术、茯苓、广皮、制半夏、淮小麦等,,余剂，病情得以痊愈。 5 尿频、遗尿、尿浊 王景福等,16,报道，以桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸治疗尿频症36例，其中男24例，女12例;年龄最小4岁，最大84岁;病程短者3个月，长者10余年;初发病例19例，复发病例17例。多伴有心悸、失眠、盗汗等症。以桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸为基本方:桂枝、生姜、白芍、甘草、黄连、龙骨、牡蛎、大枣、肉桂。若心悸加当归、石菖蒲;失眠加远志、柏子仁;盗汗加五味子、防风。服药10,20剂后，痊愈(小便次数如正常人，1年内未再发作)27例;好转(小便次数减少，接近正常，或愈后1年内再发)5例;无效(治疗前后病症无明显好转)4例;总有效率88.89%。成立长,17,以桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治疗小儿下元虚冷型遗尿104例，病人均来自儿科门诊，其中男58例，女46例;年龄最小3岁，最大14岁，其中3,5岁42例，6,8岁31例，9,11岁15例，12,14岁16例;病程1,3年54例，4,6年37例，7,9年13例;经X线摄片检查，发现13例患有隐性脊柱裂，约占全部病例的12.5%。所有病例尿常规检查均在正常范围。临床表现为:睡中遗尿，出而不禁，量多次频，甚则一夜数遗，醒后方觉，神疲乏力，面色苍白，肢冷畏寒，手足欠温，腰膝酸软，智力较差，平时小便清长，舌质淡，苔薄白，脉象沉细或沉迟。治疗基本方:桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、巴戟天、补骨脂、益智仁、桑螵蛸、乌药、大枣、生姜。,天为1个疗程，治疗3个疗程。若伴有困睡不醒者加胆南星、石菖蒲;纳差便溏者加炒白术、砂仁;少气懒言者加黄芪、太子参;自汗盗汗者加麻黄根、浮小麦。结果，治愈(经治后未再遗尿)83例，占79.8%;好转(遗尿次数减少，睡中能叫醒排尿)16例，占15.4%;未愈(遗尿无变化)5例，占4.8%;总有效95.2%。董宏涛,18,报道以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗尿浊病人，小便混浊如米泔水，但无尿频、尿急、尿痛及尿中断现象，伴阴部常汗出冰凉、乏力，服药后获得速愈，且半年后随访无复发。 6 不育、遗精、阳痿、阳强 吴有超,19,等治疗不育症25例，以桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方，气虚者加四君子汤、黄芪、淮山药等，血虚者加当归补血汤、首乌、枸杞子、黄精、龙眼肉等，阴虚者加左归饮、柏子仁、楮实子等，阳虚者加右归饮、菟丝子、肉苁蓉、巴戟等，湿阻精窍加滑石、车前子等，瘀阻精窍加炒穿山甲、王不留行等。25例患者全为男性，年龄25,35岁。其中无精,例，治愈,例;不射精,例，治愈,例;精子数量不足或成活率低18例，治愈16例。治疗时间最长,年半，最短,个月。何克哲,20,治疗遗精50例，年龄在18,36岁，病程最长者,年，最短者,年。以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方。若遗精日久，时常滑泄者，加菟丝子、芡实、枸杞子;夜眠不佳，以梦遗为主者，加酸枣仁、茯神、远志、夜交藤;遗精兼口渴心烦，小便短数者，重用白芍、甘草，加麦冬、黄柏、知母。经治20日，35例痊愈(无遗精或偶有一次属正常生理现象)，12例显效(遗精次数明显减少或治愈后半年又复发)，,例无效(遗精次数不减或有加重)。陈宝田,21,认为，本方用于阳痿、遗精、早泄时，以 具有恐怖、无性欲、疲劳嗜卧作为投药指征;用于性过劳时，以身及手足心有热感、乏力作为投药指征。常富林,22,治疗阳强不收患者，每逢同房则阳强不收可达数小时，收而不泄精，痛苦异常，投本方加熟地、山药10余剂后阳强消失。 7 脏躁及妇科疾患 王峰光,23,治疗更年期综合征16例，其中女11例，男,例;年龄47,50岁9例，51,60岁7例;中医辨证分型属心肾不交型6例，属阴虚阳亢型5例，属肾虚肝旺、脾虚气弱型3例，属肾阳虚弱、肾阴亦亏型2例。治疗以桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方，肝阳偏亢者重用生龙骨、生牡蛎，加菊花、杞子;肾阴不足者重用白芍，加生地、萸肉;肾阳虚衰者桂枝改用肉桂，加菟丝子;肝气郁结者加绿萼梅、柴胡;脾胃虚弱者重用大枣、甘草，加西潞党参、白术、茯苓;心神不宁者加五味子、石菖蒲;便稀泄泻者龙骨、牡蛎改为煅用，加炒山药、煨葛根。4个星期为1个疗程，经1,2个疗程治疗后，11例治愈(症状消失，情绪稳定，随访,年未复发)，,例显效(症状明显好转，情绪有波动，,年内有发作)，有效率100%。马汝超,24,报道，以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征32例，患者均为女性，年龄42,56岁;病程,,,年20例，3年以上12例;均有潮热、出汗、情绪波动大、月经不规则症状，伴头晕、头胀、头痛20例，伴四肢麻木18例，伴失眠22例，中下腹下坠感12例。基本用药:桂枝、白芍、干姜、生甘草、大枣、龙骨、牡蛎、淮小麦、炒酸枣仁。若久病气血亏虚，月经稀少者，少加黄芪、当归、川芎;头痛甚者加延胡索;阴虚火旺者去桂枝，加生地。15剂为1个疗程，总疗程为45天。结果，治愈20例(临床症状完全消失)，占62.5%;好转8例(主要症状减轻)，占25%;无效4例(治疗后无变化)，占12.5%;总有效率87.5%。刘冬岩等,25,以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗慢性宫颈炎60例，均为已婚病人，年龄最小32岁，最大55岁，平均34岁;病程最长5年，最短12个月，平均18个月;阴道分泌物色白清稀者30例，色黄质稠者15例，黄白相兼者10例，赤白相兼者5例;带下臭秽者6例，带下腥臭者30例，带下无味者24例;伴腰酸头晕者32例，心悸者28例，身疲乏力者55例，面色无华者48例，汗出者30例，阴痒者8例，五心烦热者15例。在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上，若带下色白质稀，伴头晕、腰酸腿软者，加鹿角胶、补骨脂、潼蒺藜;带下色黄质稠，伴阴痒者，加龙胆草、蛇床子、苦参;带下赤白相兼，伴五心烦热、汗出者，加女贞子、旱莲草、知母、栀子;带下清稀无味，伴身疲乏力者，加黄芪、车前子、扁豆等。每日1剂，经期停服，1个月为1个疗程。结果，痊愈(阴道分泌物之量、色、气味、质均恢复正常，妇科检查炎症消失，随访3个月经周期未见复发)41例，有效(阴道分泌物明显减少，妇科检查炎症较前减轻)16例，无效(带下诸症未见明显改善)3例，总有效率95%。段宗英,26,以桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗崩漏80例，均为功能失调性子宫出血症，年龄最小18岁，最大50岁;23岁以下3例，25,35岁15例，35岁以上62例;病程2个月,5年不等;血红蛋白多在90,100g/L之间，最低78g/L;患者除阴道大量长期出血外，伴有月经先后不定期，月经期延长，腰酸，腹部坠胀，周身萎软无力，自汗盗汗，夜卧不安或寐则乱梦纷纭，头痛头晕，耳鸣，纳呆，大便溏稀，舌苔薄白，舌质暗有瘀斑，或舌质淡，舌体胖，脉沉细或弦濡。治疗方药:桂枝、白芍、生姜、大枣、煅龙骨、煅牡蛎、川续断、丝瓜络、金樱子、杜仲。每月在月经来潮前1周服药6,12剂，疗程3个月经周期。结果，痊愈(停药后月经周期正常，月经量正常，无经行腹痛及腰酸乏力，无自汗盗汗，夜寐安和，带经3,5天，最多不超过7天，并在3个月经周期内不复发)60例，占75%;显效(停药后月经周期正常，月经量亦正常，无经行腹痛，但在3个月经周期内有复发)10 例，占12.5%;好转(服用期间月经基本正常，经量减少，经行腹痛减轻)8例，占10%;无效(服药前后临床症状无明显减轻)2例，占2.5%;总有效率97.5%，明显优于服用西药妇康片或妇宁片的75%总有效率的对照组。 8 其他 任佑才等,27,报道以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗胃肠神经官能症半月内可以治愈。王东坡,28,曾以桂枝加龙骨牡蛎汤治愈慢性非特异性肠炎。熊永厚,,,,以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗噎膈获得满意疗效。王朝迎,30,以桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸治疗脱发,,例，治愈,,例，,例无效。陈国恩等,31,投桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗甲状腺机能亢进，服药,,余剂病愈。徐汝奇,32,以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗房劳感冒获速愈。弥长存,33,用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗血虚头痛获满意疗效。 【参考文献】 1 卢昌义(桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗96例(吉林中医药，2002，2(22):20( 2 骆新生(桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心衰之汗证52例小结(甘肃中医，2001，6(14):21( 3 金石声(桂枝加龙牡汤治疗汗证初探(广西中医药，1982，3:27-28( 4 陈可冀，李春生(岳美中教授用经方起大症之经验(新中医，1983，4:8-11( 5 宋知行(董廷瑶老中医运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿心脏疾病的经验(浙江中医杂志，1985，1:4( 6 崔黎霞(桂枝加龙骨牡蛎汤临床应用(河南中医，2000，9(20):8-9( 7 王翠荣(桂枝加龙骨牡蛎汤新用(河南中医，1995，1(15):14-15( 8 王义忱(桂枝加龙骨牡蛎汤治惊恐症验案三例(北京中医，1999，4(18):36( 9 张德超(桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用(北京中医杂志，1984，3:34-35( 10 王苹芬(运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗13例小儿肺炎临床(中医杂志，1964，10:12-13( 11 邓一鸣(桂枝加龙骨牡蛎汤新用(新中医，1994，1(26):55( 12 王秉岐. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿支气管哮喘. 新中医，1985,3(16):47. 13 姚杰. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗虚性不寐72例. 河北中医，2001,9(23):690,691. 14 白炳森、杨增文. 桂枝加龙骨牡蛎汤治验. 河南中医，1986,6:19. 15 连建伟. 临床运用桂枝加龙骨牡蛎汤的体验. 浙江中医学院学报，1983,535,538. 16 王景福，贾东强. 桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸治疗尿频症36例. 河北中医，1995,2:61. 17 成立长. 桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治疗小儿下元虚冷型遗尿104例. 安徽中医临床杂志，1999,4(11):99. 18 董宏涛. “桂枝加龙骨牡蛎汤”新治三则. 中国医学理论与实践，2002,6:750. 19 吴有超，李民键. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗不育症25例. 吉林中医药，1995,3:25,26. 20 何克哲. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精50例. 浙江中医杂志，1990,1(25):5. 21 陈宝田. 经方的临床应用.广州:广东科技出版社，1985，148. 22 常富林. 桂枝加龙牡汤治验三则. 贵阳中医学院学报，1983,2:34,35. 23 王峰光. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征. 浙江中医杂志，1996,4(31):158. 24 马汝超. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征32例. 安徽中医临床杂志，2000,3(12):204. 25 刘冬岩、董联玲. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗慢性宫颈炎60例临床观察.山西中医，1998,6(14):11. 26 段宗英. 桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗崩漏80例临床分析. 北京中医，1998,4(17):27,28. 27 任佑才,王俊富. 桂枝龙牡蛎汤加味治疗胃肠神经官能症的体会. 北京中医，1995,3(14):25. 28 王东坡. 桂枝龙骨牡蛎汤验案三则. 甘肃中医，1995,3(8):24. 29 熊永厚. 疑难病症医案三则. 广西中医药，1982,3:29,30. 30 王朝迎. 桂枝龙牡汤合二至丸加减治疗脱发. 江苏中医杂志，1981,3:13. 31 陈国恩,黄显达. 桂枝加龙骨牡蛎汤临床应用. 陕西中医，1985,1(6):25,26. 32 徐汝奇. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗房劳感冒. 浙江中医杂志，1997,5(32):468. 33 弥长存. 桂枝加龙骨牡蛎汤新用举隅. 甘肃中医，2000,2:36. 方剂名称 桂枝加龙骨牡蛎汤 方剂别名 桂枝龙骨牡蛎汤、龙骨汤、桂枝牡蛎汤、龙骨牡蛎汤 药物组成 桂枝3两，芍药3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，龙骨3两，牡蛎3两。 处方来源 《金匮》卷上。 方剂主治 男子失精，女子梦交，自汗盗汗，遗尿。少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，脉得诸芤动微紧。心悸多梦，不耐寒热，舌淡苔薄，脉来无力者。 方剂功效 调阴阳，和营卫，兼固涩精液。燮理阴阳，交通心肾。 用药禁忌 忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。 临床应用 ?遗尿《金匮要略今释》引《橘窗书影》:幕府集会酒井六三郎，年18。遗尿数年，百治罔效。余诊之，下元虚寒，小便清冷，且脐下有动，易惊，两足微冷。乃投以桂枝加龙骨牡蛎汤，兼服8味丸，数日而渐减，服经半年而痊愈。桂枝加龙骨牡蛎，本为治失精之方，一老医用此治愈老宫女之屡小遗者;和田东郭用此治愈高槻老臣之溺闭;服诸药不效者，余用此治遗尿，屡屡得效。?遗精《经方实验录》:邹萍君，年少时染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作，服西药先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头晕，不胜痛苦，自以为中、西之药乏效。余予桂枝、白芍各3钱，炙草2钱，生姜3大片，加花龙骨6钱、左牡蛎8钱，以上2味打碎，先煎2小时。1剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第3日睡前，忘排尿，致又见1次。以后即不复发，原方加减，连进10剂，恙除，精神大振。计服桂枝、芍药各3两，龙骨6两，牡蛎8两矣。?盗汗《经方实验录》:吴兄凝轩，昔尝患盗汗之恙，医用浮小麦、麻黄根、糯稻根以止其汗。顾汗之止仅止于皮毛之里，而不止于肌肉之间，因是皮肤作痒异常，颇觉不舒。后自检方书，得本汤服之，汗止于不知不觉之间云。?自汗《岳美中医案》:李某某，40岁，男性。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止;再服4剂，以巩固疗效。?女子梦交《浙江中医杂志》(1984;1:46):高某某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已4-5年，误为“狐仙”,羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重，避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝痠软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤:桂枝18g，白芍、龙骨各20g，甘草、生姜各9g，生牡蛎30g，红枣7枚。5剂后，诸症消除，予归脾丸巩固疗效。随访1年未复发。 各家论述 ?《医门法律》:用桂枝汤调其营卫羁迟;脉道虚衰，加龙骨、牡蛎涩止其清谷、亡血、失精。一方而两扼其要，诚足宝也。?《金匮要略论注》:桂枝、芍药，通阳固阴;甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。?《医方集解》:桂枝、生姜之辛以润之，甘草、大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨、牡蛎之涩以固之。 用法用量 以水7升，煮取3升，分3次温服。 附注 桂枝龙骨牡蛎汤(原书同卷)、龙骨汤(《外台》卷十六引《小品方》)、桂枝牡蛎汤(《圣济总录》卷九十一)、龙骨牡蛎汤(《广嗣纪要》卷二)。 1月9日 桂枝加龙骨牡蛎汤 [原文]: 《金匮要略?血痹虚劳病篇》: 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。 [方名]: 桂枝加龙骨牡蛎汤 [组成]: 桂枝3两，芍药3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，龙骨3两，牡蛎3两。 [用法]: 上七味，以水,,,毫升，煮取,,,毫升，分三次温服。 [功效]: 平补阴阳，潜镇固摄. [主治]: 虚劳阴阳两虚，夜梦遗精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉象极虚芤迟 ，或芤动微紧;亦治下焦虚寒，少腹拘急，脐下动悸之遗尿证。 [验案]: 一.遗尿: 《金匮要略今释》引《橘窗书影》:幕府集会酒井六三郎，年18。遗尿数年，百治罔效。余诊之，下元虚寒，小便清冷，且脐下有动，易惊，两足微冷。乃投以桂枝加龙骨牡蛎汤，兼服8味丸，数日而渐减，服经半年而痊愈。桂枝加龙骨牡蛎，本为治失精之方，一老医用此治愈老宫女之屡小遗者;和田东郭用此治愈高槻老臣之溺闭;服诸药不效者，余用此治遗尿，屡屡得效. 二.遗精: 《经方实验录》:邹萍君，年少时染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作，服西药先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头晕，不胜痛苦，自以为中、西之药乏效。余予桂枝、白芍各3钱，炙草2钱，生姜3大片，加花龙骨6钱、左牡蛎8钱，以上2味打碎，先煎2小时。1剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第3日睡前，忘排尿，致又见1次。以后即不复发，原方加减，连进10剂，恙除，精神大振。计服桂枝、芍药各3两，龙骨6两，牡蛎8两矣。 三.盗汗: 《经方实验录》:吴兄凝轩，昔尝患盗汗之恙，医用浮小麦、麻黄根、糯稻根以止其汗。顾汗之止仅止于皮毛之里，而不止于肌肉之间，因是皮肤作痒异常，颇觉不舒。后自检方书，得本汤服之，汗止于不知不觉之间云。 四.自汗: 《岳美中医案》:李某某，40岁，男性。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止;再服4剂，以巩固疗效。 五.女子梦交: 高某某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已4-5年，误为“狐仙”,羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重，避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝痠软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤:桂枝18g，白芍、龙骨各20g，甘 草、生姜各9g，生牡蛎30g，红枣7枚。5剂后，诸症消除，予归脾丸巩固疗效。随访1年未复发。《浙江中医杂志》(1984;1:46) 六.夜惊 男(7岁(1996(12-04日初诊。代诉，患儿夜夜喊叫已一个半月。大多在夜晚12点至凌晨2点左右高声喊叫三四声，表情似发急状，其母拍打其身数下，即呼呼入睡，约停2个小时左右，复喊叫3-4声。一夜多则发作2—3次，少则]次，翌晨问之，全然不知。脑电图检查:轻度异常。给服鲁米那后，前额疼痛，双手握拳，两腿踡曲，全身颤动，约持续2—3 s，便自行缓解。家长惧之，故转中医治疗。刻下:症状如上所述，反应略显迟钝，舌质淡红，苔薄白，脉数。病起于受外界刺激后，复受家长训斥所致。依据证因，辨为肝胆不宁，阴阳失和，治宜疏肝清胆，调和阴阳。处方:桂枝lO g，生龙、牡各24 g，甘草10 g，大枣5枚，白芍20 g，生姜适量，柴胡10 g，大黄9 g，党参10 g，黄芩9 g，清半夏10 g。服3剂后，半夜睡中未再喊叫，只是说两句梦话，面部略有着急表情。翌晨能诉说梦中情景，舌质淡红，苔薄白，脉数，效不更方，续服3剂。三诊:睡眠安宁，已不说梦话，反应灵敏。脑电图检查:未发现异常。遂停药观察3个月，康复如初。 按:患儿受外界强烈刺激后，复受家长训斥，致使肝胆不宁。肝病多怒，胆病多惊，故夜夜喊叫。夜晚12点至凌晨4点，乃肝气 主令，为阳气生发之时。斯时肝胆之气郁而欲展，故呼而喊叫，似怒似急。据此用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，以镇胆气之怯而止惊恐呓语;择小柴胡汤疏肝清热、和解少阳;用大黄意在泻阳明之热，以和胃气，胃气和则呓语自止。根据临床观察，若将桂枝加龙骨牡蛎汤和柴胡加龙骨牡蛎汤融为一体，较之单独使用任何一方治疗一些精神或神经系统方面的疾病，两者疗效都是不能相比的。 (关思友治验) 七.失眠 女，28岁。失眠两个月，求医诊治，医以妇人多见血虚，遂投酸枣仁汤加味，药后鲜效，继易黄连阿胶汤滋阴降火，又未收功。随来诊。刻诊:夜寐不宁，噩梦纷纭，常于梦中惊醒，心跳加快，白天不敢独居室内，若突闻响声则心惊肉跳，自感有一股凉气由骶骨处沿脊柱上升至头，面红烘热，口干苦臭，纳差泛恶，焦虑不安。多愁善感，见亲人则悲伤欲哭。曾服谷维素、舒乐安定等药，未见显效。望舌质红，苔黄腻，脉滑数。疏桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连温胆汤:桂枝13 g，白芍15 g，生龙骨20 g，生牡蛎20 g，甘草10 g，陈皮10 g，茯苓30 g，枳壳10 g，清半夏12 g，竹茹12 g，黄连7 g，栀子]0 g。服药3剂，药后睡眠安宁，诸症大减。继服3剂，除记忆力略差外，余症尽失，康复如初，遂停药观察。嘱其清心寡欲，消除杂念，适当锻炼。随访6个月，一切正常。 按:本例不寐，从问诊中得知，起病前患者有突然受到外界强烈刺激史。据此病因，参以临床表现夜不能寐，噩梦纷纭，常从梦中惊醒，听到响声则心惊肉跳，知系阴阳失调，心胆亏虚。突受惊骇，情绪紧张，致心虚胆怯，神不内守，于是形成不寐。患者平日少言寡语，多愁善感，肝气不舒，复因惊恐，气机逆乱，郁而化火，郁火灼津，炼津为痰，肝(胆)火夹痰，上扰心神是以症见焦虑不安，口干苦臭，面红烘热，舌红苔黄腻，脉滑数。而脊柱为督脉所过，主一身之阳气，自感有一股凉气由骶骨处沿脊柱上升至头，为阴阳气机逆乱所致，需调和阴阳，降逆平冲。故以桂枝加龙骨牡蛎汤以平烦躁不安，心悸怔忡，气逆而上。黄连温胆汤清胆除烦，燥湿化痰，并加栀子宣透郁火。鉴于组方遣药有序，主次分明，且紧扣病机，是以疗效显著。(关思友治验) 八. 自汗盗汗,,柴胡龙骨加牡蛎汤 证型:肝气郁结，寒热夹杂证。 指征:阵发性烦热上冲，冲则全身烘热，头晕心烦，口干胸满，苔薄白，脉弦紧。 注意:应用本方时一定饭后服用。 经典指导临床——病案(晨起汗出案) 卜庆水 男 78岁 山西省储备局一三八处 2005年1月6日就诊 经典理论:“营在脉中，卫在脉外，营卫不休，五十而复大会。„„故气至阳而起，至阴而止„„平旦阴尽而阳受气矣。”(《灵枢?营卫生会》)“阴阳之要，阳密乃固”。(《素问?生气通天论》) 病历:晨起醒后汗出，甚至全身大汗淋漓2年。平素喜食辛辣，口干，虽饮水亦不能自救，痰干硬贴于咽部，夜间梦多，下肢轻度浮肿20年，大便干，食欲尚可，舌苔白，舌质红，脉虚大芤。 辨证思路:醒后汗出，思之《灵枢?营卫生会》篇此必阴阳失调所致，因其汗出气虚之证微，又非盗汗之阴虚;喜食辛辣，旧耗其真阴，“气至阳而起”，阴虚不能敛阳，虚阳浮越，阳加于阴，故使汗出;下肢浮肿20余年属久病，晨起汗出2年属新病，先治其新病，《伤寒论》第53条云:“病常自汗出者，此为荣气和，„„卫气不共荣气谐和故尔，„„宜桂枝汤”。故处以桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎以潜虚阳。 施治主方:桂枝10克、白芍10克、甘草6克、生姜3片、大枣7个、龙骨15克、牡蛎15克。 治疗结果:服药2剂后，汗多大减，5剂后，晨起汗出全无，梦多好转，口干，稍减，但仍需大量饮水。宗仲景肾气丸之意，治其下肢浮肿，小便淋漓量多，口干，口渴，共服肾气丸10剂，愈。 出自《临证效验秘方》(胡兰贵编著 中国医药出版社) 九. 小儿肺炎后期 本方可用以治疗小儿肺炎后期之体弱患儿，肺部病灶长期不易吸收，临床表现为心阳不振，营虚卫弱，正虚邪恋，虚多实少之证者，获效良好。辨证应抓住以下特点:?年幼体弱，病程较长;?有汗而热不解，身热起伏，热势虽高，但无面赤、口渴、舌红、苔黄等化燥伤阴者;?面色苍白，舌质淡嫩，脉细无力;?全身有汗，汗性粘凉，汗后皮肤少温。 选自《金匮要略选读.》 十. 阎云科治验三则: 桂枝加龙骨牡蛎汤证其一 李某，奇村老妪。心悸不宁，胆怯善惊，常有遇险临危之感，已逾三月。体倦神疲，纳谷不馨，夜寐甚难，肢体颤抖，不由自主。某医院门诊病历记录:心率140次，分，血压120,80mmHg，心电图提示窦性心动过速。医治少效。 视其舌淡红少苔，边有齿痕。切其脉，疾速不宁。 心者，生之本，神之变也。心虚则易受惊恐，惊恐则心悸不宁。治当补心阳，养心阴。设阴平阳秘，神安其舍，则悸从何来?拟桂枝加龙牡汤治之: 桂枝10g 白芍10g 炙草6g龙牡各30g 生姜6片红枣6枚二剂 二诊:惊悸颤抖均止，胃纳增，睡眠佳。恨求中医之晚，恐悸再发，前来索方，再付原方三剂。 李映淮老师:《素问•调经论》:“血有余则怒不足则恐。”再从惊恐伤肾来论，当系血亏、肾虚导致之心悸不宁，心神不安。桂枝加龙骨牡蛎汤调阴阳，镇惊悸，然非补剂。故心悸止后，应予补血、滋肾以治。 言之确当，宜遵师说。 案二:桂枝加龙骨牡蛎汤证其二 赵某，女，55岁，西街人。家贫齿繁，操劳任重，气血暗耗于无形。加之疏食充饥，纳运不健，生化之源匮乏，心神失养累年。三日前忽觉胸中悸动，怔忡不安，胸憋短气，动则尤剧。望其面带菜色，头发枯槁，肌肤干燥，形体瘦削，舌淡红，苔薄白。询知时发热，自汗出，微恶寒，易外感，饮食不思，大便二三日一行。诊其脉，细数中参伍不调，此促脉也。触其腹，腹皮薄，柔软不痛。心电图检查:心房纤颤。 观其脉症，病属营卫不和，血虚心悸。盖脾为营之源，胃为卫之本，劳伤脾胃则营卫不和，心神失养则悸动不宁，师《难经》“损其心者调其营卫”之说，拟桂枝加龙骨牡蛎汤: 桂枝10g 白芍10g炙草6g龙牡各30g 生姜6片红枣5枚三剂 二诊:心悸、短气减轻，汗出、恶寒消失。然竟又出现五心烦热，口鼻干燥，牙龈出血，喜冷思饮等阴虚血热之状，此过用辛温故也，速宜滋阴凉血，以纠其偏。拟增液汤加味: 生地24g元参15g麦冬15g丹皮10g茯苓10g甘草6g石膏30g乌梅30g三剂 三诊:心悸止，烦热思冷大减，齿衄不再。心电图检查:窦性心律。守方三剂，嘱其好生养息，食疗善后。 按:桂枝汤系调和营卫之方，药后寒热休、汗出止示营卫和谐。阴阳平秘。服用本方，仲圣有“一服病瘥停后服，不必尽剂”之训，而本案连用三剂，致使辛温过盛，出现阴伤之证，亦即“桂枝下咽，阳盛则毙”之候也。幸得及时滋阴，方使症状得解，实乃一教训也。 案三. 桂枝加龙骨牡蛎汤证 男子遗精，临床多见矣。女性虽无精可遗，然有津可泄。西常村赵某，26岁。梦交泄津，夜无虚夕，已逾三年。 至后，与孩吻亦泄。体倦无力，头晕嗜卧，五心烦热，善怒多疑，杂治不效。乡人愚昧，谓狐狸精作祟，求神祈巫，毫无应验，体形日瘦，容貌日憔。自视痊愈无望，不愿治疗，后其兄迫其来诊。视其舌，红瘦少津。诊其脉，弦长细数。 《张氏医通》云:“肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精。”观其脉症，初则相火失静，久则阴津亏虚，治当滋阴益津，清火宁心。拟封髓丹、增液汤加味: 黄柏10g甘草5g砂仁4.5g生地30g元参15g麦冬15g乌梅30g白芍15g 二诊:疗疾用药三天打鱼，两天晒网，未遵余令。虽一月仅服九剂，然梦交已明显减少。头晕减，烦热止，精神大好。其获效颇出想像。仍口干口苦，舌质红润，苔薄黄，脉象弦长。思《金匮要略》治失精梦交之桂枝加龙牡汤，具有调和阴阳，潜阳固涩之功，今阴虚症状已轻，相火亢盛亦减，阴未全内守，阳未皆固秘，投用桂枝加龙牡汤，已至其时。拟桂枝加龙牡汤加味: 桂枝9g 白芍9g甘草6g龙牡各30g乌梅15g知母9g黄柏9g生姜2片 红枣6枚五剂 后见其兄，知病已愈。 按:梦交一症，成年男女皆有，只是隐匿不言而已。 体健者，偶有梦遗应属正常。若次数频繁，则属病矣。 《类聚方》云:“妇人心气郁结，胸腹动甚，寒热交作，经行常衍期，多梦惊惕，鬼交漏精，身体渐就赢瘦，其状恰似劳瘵，孀妇室女，情欲妄动而不遂者，多有此症。”小说《金瓶梅》第十八回:“„„厥阴脉出寸口，久上鱼际，主六欲七情所致，阴阳交争，乍寒乍热，似有郁结于中而不遂之意也，似疟非疟，似寒非寒，白日则倦怠嗜卧，精神短少，夜晚则神不守舍，梦与鬼交。”可见心有所思、所欲不遂者，久之，必致心火炎于上，相火炽于下而见梦遗故初病火盛者清心为主，久病阴虚者滋阴为先，阴损及融者，则宜阴阳双补。 多数患者有忧虑、恐惧之状，故用药同时，须释疑解惑，常有事半功倍之效 十一. 男，16岁，1.77米，55公斤。肤色白，细，润，常患过敏性湿疹。舌淡，苔白较厚。胆小，内向，谨慎，不爱活动。易疲倦，上课注意力不能集中。经常感冒，每次感冒时都是头、咽喉及全身痛，咳嗽迁延不愈。入睡慢，梦多，曾经一次因梦哭醒。平时一直有轻微盗汗，近来时常有遗精。大小便正常。家长很想用中药为其调理身体。 判断为桂枝加龙骨牡蛎汤证。因把握不住药量，故向黄教授请教。黄教授处方如下:桂枝6克、白芍10克、龙骨15克、牡蛎15克、炙甘草5克、干姜3克、红枣30克。经常服用。 现已间断服用两个多月。自服药后，遗精未再发生，也未感冒，梦减少，精神不错，情绪稳定，体重略有增加。仍腼腆但有时会笑笑嘻嘻，性格似渐开朗，也不太挑食了。 以前每遇重要考试，紧张之下必会出现头痛发烧全身痛等感冒样症状。这次参加初中毕业联考，任务重，压力大，也很紧张，但身体没有出现不适。前天到学校取回中考通知书，成绩大幅提高，竟是他上初中三年以来最好之成绩～老师与家长对其超水平发挥均感意外和满意。黄教授曾说桂枝加龙骨牡蛎汤是古代的强壮性镇静剂，此例可证。