拉米夫定联合阿德福韦酯或恩替卡韦治疗拉米夫定和阿德福韦酯序贯治疗耐药患者的研究(可编辑)
拉米夫定联合阿德福韦酯或恩替卡韦治疗拉米夫定和
阿德福韦酯序贯治疗耐药患者的研究
, , . , .
拉米夫定联合阿德福韦酯或恩替卡韦治疗拉米夫定和
阿德福韦酯序贯治疗耐药患者的研究
骆晓霞 陈康鉴
【摘要】 目的 了解拉米夫定联合阿德福韦酯或恩替卡韦治疗拉米夫定和阿
德福韦酯序贯治疗耐
药患者的有效性。方法 年 月~ 年 月间我院例拉米夫定和阿德福韦酯 单
药序贯
耐药的 阳性患者随机分为拉米夫定 阿德福韦酯组 一和恩替卡韦 . 组,血清定量采用实时定量,标志物检测用 。结
果 和组、丙氨酸氨基转移酶 和总胆红素的基线水平无显著性差 异 .。治疗 个月和 个月,组水平显著低于 组 .,
与之相似,治疗 月组病毒学不应答率 水平下降低于 / . 显著 低于 组的 . .。而两组 水平、复常率和血清 转换率无明 显差异 .。结论.治疗拉米夫定和阿德福韦酯序贯耐药患者的抑制 水平优于,但复常率和血清 转换率无明显差异,避免单药序贯治疗防止多
重
耐药发生十分重要。
【关键词】 病毒性肝炎 乙型 多重耐药 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦
近年来核苷类抗病毒药物的出现极大地提高慢性乙肝抗 并产生耐药,慢性乙肝诊断符合 年 月西安第十次全
病毒治疗水平,我国目前临床上应用的核苷类药物包括拉米 国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治
》
夫定、阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦,它们共同的作用靶 的诊断
,其中男例,女 例,年龄 ~ 岁,均排除
点为乙肝病毒 多聚酶。已经证明,核苷类药物持续抑 其它毒性肝炎和肝病,无肝功能失代偿。
制血清到很低或检测不到水平可以预防疾病进
. 研究方法 例患者随机分为 组,拉米夫定
展,防止肝硬化和肝细胞癌的发生。加阿德福韦酯组 例,恩替
核苷类药物最大的问题是停药后病毒反弹率高,需要长 卡韦 . 组 例,上述药物治疗每日 次给药,
期治疗,在大多数患者其疗程不固定,但随着治疗时问的延长
疗程至少个月。所有患者 ~ 月进行门诊随访,复查肝
发生耐药的风险随之增加。耐药将导致病毒水平上升和疾病 功能、等。血清检查应用商业化实时定
进展或恶化 因此,核苷类耐药问题是慢乙肝抗病毒治疗的
量 罗氏公室 ,最低检测下限为 . 。/ ,乙
主要问题。
肝标志物检测采用试剂盒 上海科华实业有限公司 ,
在核苷类药物中,拉米夫定和阿德福韦酯的临床应用目 本院检验科全自动生化
仪进行血清生化检测,基因耐药 前最为广泛。由于拉米夫定的低耐药基因屏障,其 年累积 检测应用商业化基因芯片方法。
耐药率高达 以上。既往的研究显示,拉米夫定耐药患者 . 统计学处理 组间均数之间的比较采用 检验,计算通 可以选择阿德福韦酯单药或联合拉米夫定治疗 。序贯单 过 . 进行。
药抗病毒治疗有筛选多药耐药株的可能,拉米夫定耐药后阿 结果
德福韦酯单药治疗较初始阿德福韦酯的耐药率显著增 . 患者基线特征 组 : 和 组
加 。
一 的基线特征见
。丽组患者年龄、性别、血清生化 研究显示,多重耐药突变大多数情况下发生在同一?病毒 指标和病毒水平基本相似,差异无显著性 .。
基因组。从理论上讲将给联合抗病毒治疗带来困难,但目前 组和 组 水平
分别为 . ?
还缺乏临床研究资料。因此,本研究比较拉米夫定和阿德福 .和 . ? ./ 。两组患者拉米夫定
韦酯单药序贯治疗发生两者耐药患者对两药联合和恩替卡韦 和阿德福韦酯耐药基因突变率相似,见表 。
治疗的病毒学、血清学和生化应答的差异,为临床抗病毒治疗 表 拉米夫定和阿德福韦酯耐药 例患者基线特征
提烘新的资料。
组别【 组 组
材料与方法
组别 值值
一 : 研究人群 年 月~ 年 月间我院例
年龄岁. ? .... 阳性患者序贯接受拉米夫定和阿德福韦酯单药治疗 性别男.. . . ./ . ? . . 士 ..作者单位:石城县人民医院,江西石城 骆
晓霞“ / . ? . . ? . 、 . /... ? ..
石城县结核病防治所 陈隶鉴/. 士 . . . .邮 编 收稿日期 一 ?