静脉采血

静脉输液静脉采血密闭式静脉输液法制作：赵刘洋主讲：赵刘洋复习提问1.肌内注射的两种定位法？答：十字法，臀裂顶点作水平线，髂嵴最高点作垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开内角为注射区（髂后上棘与大转子连线）连线法，尾骨与髂前上棘连线外上1/3处。职业综合能力培养目标专业理论知识专业理论能力职业核心能力具有严谨的工作作风及严格的无菌观念及熟练的实践操作能力职业专业能力能够熟练运用所学知识进行临床实践掌握静脉输液及静脉采血的基本知识及操作要点新课导入患者，女，23岁，学生，10天前出现发热、腰痛，体温39.1℃，脉搏140次/分，血压110/70mmHg，急性病容，全身皮肤有多处出血斑及出血点，入院诊断：亚急性感染性心内膜炎。作为护士你应该采集什么标本进行培养？同时应该采集的量为多少？答：采集血培养采集量10-15ml一、静脉采血（一）目的1.全血标本测定血液中某些物质的含量，如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、血氨的含量等。2.血清标本测定肝功能、血清酶、脂类及电解质等。3.血培养标本查找血液中的致病菌。小先生（二）准备1.护士准备衣帽整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.患者准备了解血标本采集的意义，知晓正确的采集方法、注意事项；患者体位舒适，愿意配合3.用物准备注射盘内备5ml或10ml一次性无菌注射器、止血带、安尔碘、按需要备酒精灯、火柴、根据需要选择容器4.环境准备病室温湿度适宜，安静整洁，光线适中（三）操作步骤洗手记录科别、床号、姓名、检验项目、送检时间穿刺点上方6cm处扎止血带标本应在使用抗生素前采集或注明屈肘按压片刻（四）注意事项1.一般血培养采血5ml，但对于亚急性细菌性心内膜炎的患者，采血量增至10-15ml，以提高细菌培养阳性率。2.做生化检验，应事先通知患者在清晨空腹时采集，因此时血液中的各种化学成分较为稳定，检验结果准确，未受饮食影响。3.抽取血清标本时需加抗凝剂，血液注入容器后，轻轻旋转摇动试管，使血液与抗凝剂充分混匀，避免血液凝固，影响检验结果。（四）注意事项4.严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果，最好在对侧肢体采集5.对同时抽取不同种类的血标本，注入容器的先后顺序是：血培养瓶抗凝试管干燥试管，动作应迅速准确6.采集血培养标本时，应严格无菌技术操作，防止污染。7.查找疟原虫宜在患者发热时采集，并立即送检，因高热时检查疟原虫的阳性率高。二、密闭式静脉输液法（一）目的〖目的〗1.补充水分及电解质，维持酸碱平衡2.补充营养，供给热能，促进组织修复3.补充血容量，维持血压，改善微循环4.输入药物，治疗疾病（二）准备护士准备患者准备用物准备环境准备注射盘、止血带、脉枕、治疗巾、输液贴、瓶套、输液卡、药液、输液器、输液架，需要时备夹板及绷带着装整洁、洗手、戴口罩了解输液的目的，排空大小便，取舒适卧位病室温湿度适宜，安静整洁，光线适中（三）知识拓展三查八对“三查”操作前、操作中、操作后查“八对”床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期五个准确将准确的药物、按准确的剂量、用准确的方法、在准确的时间、给予准确的患者（四）操作步骤更换液体巡视观察拔针按压整理记录整理嘱咐静脉穿刺固定针头调节滴速记录挂卡初次排气皮肤消毒再次排气核对检查核对解释准备药液1/2~2/3满穿刺点上方6cm扎止血带，消毒直径大于5cm与皮肤呈15°~30°三松：松止血带松拳，松调节器一般成人40~60滴/分小儿20~40滴/分（五）注意事项1.严格执行无菌操作原则及查对制度，杜绝差错事故的发生。2.对需要长期输液的患者，注意保护静脉，有计划地从远心端小静脉开始穿刺。3.选择粗、直、弹性好的血管，避开静脉瓣和关节活动处血管。4.输液过程中应加强巡视，密切观察输液情况和患者的反应。如滴注是否通畅、滴管有无漏液、溶液有无滴尽，防止空气进入血管，穿刺部位有无肿胀、疼痛，询问患者有无不适感觉等，并在输液巡视卡上做好记录。（四）注意事项5.根据病情、年龄、药物性质确定输液的速度，并根据患者的情况随时调整。对年老、体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者输液速度宜慢；输注刺激性较强的药物、高渗、含钾或升压药时输液速度宜慢；对严重脱水，心肺功能良好者输液速度可适当加快。巩固练习将学生分为四组进行练习，教师巡视指导。课堂小结1.熟练掌握静脉输液及采血的流程2.掌握静脉输液及静脉采血的相关知识3.掌握静脉输液及静脉采血的注意事项考试链接1.静脉输液的目的不包括（）A.补充营养，维持热量B.输入药物治疗疾病C.纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡D.增加血红蛋白，纠正贫血E.增加循环血量，维持血压D考试链接2.选择静脉输液的穿刺部位不正确的是（）A.选择粗、直、弹性好的静脉B.穿刺部位避开关节C.不宜在静脉瓣部位进针D.由近心端向远心端选择血管E.不可在皮肤炎症处进针D考试链接3.静脉输液注意事项中错误的是（）A.根据病情安排输液顺序B.输液过程中加强巡视C.加入药物注意配伍禁忌D.硅胶管内有回血，须及时用稀释肝素溶液冲注E.需24小时连续输液者，应每2天更换一次输液器E考试链接4.对大出血合并休克的患者进行静脉输液，其主要目的是（）A.补充营养，供给热能B.输入药物，治疗疾病C.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡D.增加血红蛋白，纠正贫血E.补充血容量，维持血压E考试链接5.输液速度可适当加快的是()A.高热病人B.补钾病人C.风湿性心脏病人D.急性胃肠炎、腹泻严重E.老年性慢性支气管炎病人D考试链接6.采取生化检验的血标本宜在（）A.临睡前B.午后C.清晨空腹D.傍晚E.清晨饭后C考试链接7.需收集全血标本的是（）A.血清酶测定B.肝功能测定C.血钠测定D.血钾测定E.尿素氮测定E考试链接8.采集血标本的操作方法，错误的是（）A.严禁在输液针头处采血B.如需空腹采血，应提前通知患者禁食C.全血标本不可摇动试管以防溶血D.血清标本应注入干燥试管E.血培养标本应在使用抗生素前采集C考试链接9.患者，女某，女，诊断为亚急性细菌性心内膜炎。做血培养时，采血标本最适宜的时间应在（）A.发热时，抗生素应用后B.发热后，抗生素应用后C.发热时，抗生素应用前D.发热前，抗生素应用后E.任何时间均可C考试链接10.患者，女，26岁。患急性细菌性心内膜炎，须采集血标本做细菌学培养（）A.2mlB.4mlC.6mlD.8mlE.10mlE作业布置1.静脉采血的目的2.开放实验室让学生练习静脉输液3.小先生预习静脉留置针的注意事项