（参考课件）会阴解剖

会阴perineum* 会阴perineum是指在盆膈以下封闭骨盆出口的全部软组织结构的总称，也称为广义的会阴。临床上常将外生殖器与肛门之间的结构称为会阴，即狭义的会阴。狭义的会阴在女性是指阴道前庭至肛门之间的软组织，也称产科会阴obstetricalperineum；在男性是指阴囊至肛门之间的软组织。狭义会阴长2~3cm，女性略短于男性，其深部有重要的会阴中心腱。第一节概述*在两侧坐骨结节之间作一连线，可将菱形的会阴部分成前、后两个三角形区。前者有尿道和阴道(女性)通过，并为外生殖器所占据，为尿生殖区，又称尿生殖三角urogenitaltriangle；后者有肛管通过，为肛区，又称肛门三角analtriangle会阴部的境界和分区*此区有analcanal肛管和ischioanalfossa坐骨肛门窝。一肛区analregion㈠肛管analcanal长约4cm。1.肛柱analcolumns2.肛瓣analvalves3.肛窦Analsinuses4.齿状线dantateline5.肛梳Analpecten6.白线whiteline7.肛门anus(图1-8)为肛管的外口，位于尾骨尖前下方约4cm处。肛门平时关闭，为一纵向裂隙。*齿状线上下结构的区别齿状线以上齿状线以下上皮立方上皮扁平上皮epithelium动脉直肠上下A.肛A.artery静脉肠系膜下V.和髂内V.阴部内V.vein淋巴引流至肠系膜下腹股沟浅L.dlymphL.d和髂内L.dnode神经内脏N.躯体N.nerve痛觉不敏锐)(痛觉敏锐)*㈡肛门括约肌sphincterani1.肛门内括约肌sphincteraniinternus为肛管壁内环形肌层明显增厚形成，属不随意肌,协助排便无括约肛门作用。2.肛门外括约肌sphincteraniexternus由三部分：皮下部、浅部、深部。皮下部：位于肛管下端的皮下，肌束呈环形，前方附于会阴中心腱，后方附于肛尾韧带。浅部：在皮下部的深面，肌束环绕肛门内括约肌下部，前方附于会阴中心腱，后方附于尾骨下部及肛尾韧带。深部：肌束呈厚的环形带，环绕肛门内括约肌上部，其深层纤维与耻骨直肠肌混合，前方附于会阴中心腱，后方附于肛尾韧带。*㈢肛直肠环anorectalring由肛门内括约肌、肠壁的纵形肌、肛门外括约肌浅、深部和耻骨直肠肌围绕肛管和肛管和直肠的移行处形成的肌性环。*二、坐骨肛门窝Ischioanalfossa㈠位置：位于肛管的两侧，是肛区皮肤与肛提肌之间的潜在性间隙，略似尖朝上，底朝下的楔形结构。*㈡组成：1.外侧壁：由坐骨结节、闭孔内肌、闭孔筋膜、坐骨支、耻骨下支。2.内侧壁为肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌和盆膈下筋膜。3.前壁为会阴浅横肌和尿生殖膈。4.后壁为臀大肌及其筋膜和骶结节韧带。*5.尖：由盆膈下筋膜和闭孔筋膜汇合而成。6.底：为肛门三角的浅筋膜及皮肤构成。在外侧壁，坐骨结节下缘上方2~4厘米处有由闭孔筋膜分裂成两层形成的筋膜鞘，称为阴部管pudendalcanal或Alcock管，该管包绕阴部内血管和阴部神经。*两个隐窝：内、外侧壁的前、后端均以锐角会合，形成前后两个隐窝。①窝向前延伸至肛提肌与坐骨支、耻骨下支和尿生殖隔之间，称前隐窝anteriorrecess。②向后延伸至臀大肌和骶结节韧带深面称为后隐窝posteriorrecess。*㈢内容坐骨肛门窝内有阴部内动、静脉、阴部神经及其分支和属支（自外向内横贯的肛动脉、肛静脉、肛神经），以及淋巴管和淋巴结。另外，窝内还充满丰富的脂肪组织，称坐骨肛门窝脂肪体adiposebodyofischioanalfossa，具有弹性垫的作用，当排便时允许肛管扩张。*1.阴部内动脉起自髂内动脉的前干，与臀下动脉一起在梨状肌下缘经坐骨大孔出盆腔，绕坐骨棘外面，再穿坐骨小孔进入坐骨肛门窝，走行在外侧壁的阴部管内，并与阴部内静脉和阴部神经伴行；至尿生殖三角后缘分为会阴动脉和阴茎动脉(女性为阴蒂动脉)。*2.阴部内静脉:以齿状线为界，在此线以下的直肠静脉丛向下汇入肛门静脉analvein。肛门静脉与同名动脉伴行，注入阴部内静脉。阴部内静脉亦与同名动脉伴行，最后与臀下静脉汇合注入髂内静脉。*3.阴部神经pedendalnerve伴随阴部内动脉走行，阴部神经在阴部管内分为肛神经、会阴神经和阴茎背神经(或阴蒂背神经)。肛神经analnerve与肛门动、静脉伴行，横过坐骨肛门窝至肛管，运动纤维分布至肛门外括约肌，司其运动；感觉纤维分布于齿状线以下肛管及肛门周围皮肤，司其感觉。*二、尿生殖三角尿生殖三角urogenitaltriangle㈠浅层结构：皮肤及浅筋膜。1.皮肤特点：富有皮脂腺和汗腺。2.浅筋膜：分为浅层和深层。⑴浅层：为脂肪层，但脂肪较少。⑵深层：即膜样层，又称浅会阴筋膜（也称为Colles氏筋膜）。覆盖于会阴浅层各肌及各海绵体表面，，男性向前延伸至阴囊肉膜、浅阴茎筋膜以及腹前外侧壁的浅筋膜深层（即Scarpa筋膜）。两侧附着于耻骨弓和坐骨结节下缘，向后在会阴浅横肌后缘处与尿生殖上、下筋膜相愈着，在中线上还与会阴中心腱及男性的尿道球中隔相愈着。女性浅筋膜经阴阜与腹前壁浅筋膜延续，子宫圆韧带经腹股沟管至大阴唇，止于浅筋膜内。*（二）深层结构：深筋膜及会阴肌 1.深筋膜:也可分为两层，衬于会阴深横肌及尿道括约肌（女性尿道阴道括约肌）的上、下面，分别称为尿生殖膈上筋膜和尿生膈下筋膜inferiorfasciaofurogenitaldiaphragm(会阴筋膜perinealmembrane)。两层筋膜向两侧附着于坐骨支和耻骨下支。后方在会阴浅横肌后缘处与浅会阴筋膜愈着。尿生殖膈上、下筋膜在尿生殖三角肌的前、后缘愈合处特别增厚。前缘处筋膜紧张于两侧耻骨下支之间，称会阴横韧带transverseligamentofperineum此韧带与耻骨弓韧带之间留有裂隙，通过阴茎背静脉或阴蒂背静脉。*㈢筋膜间隙：在尿生殖区的两层深筋膜和浅会阴筋膜三层筋膜间，形成两个筋膜间隙；会阴浅隙和会阴深隙。1会阴浅隙superficialperinealspace为位于尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间的潜在性间隙，也称会阴浅袋。男性会阴浅隙：含有球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、阴茎海绵体脚及尿道球、会阴血管及其分支、会阴神经及其分支等。此间隙的开口向前上方，经阴茎根两侧可达腹前壁浅筋腹深层的深面。*⑴会阴浅横肌superficialtransversemuscleofperineum：为一对索条状的小肌，覆盖于尿生殖膈后缘的表面。起自坐骨结节肌纤维横向内侧止于会阴中心腱。两侧会阴浅横肌共同收缩时，可固定会阴中心腱。⑵坐骨海绵体肌ischiocavernosus：又名阴茎勃起肌。为一对薄片状的小肌，覆盖于阴茎脚的表面。起自坐骨结节内侧面和坐骨支，止于阴茎海绵体的白膜。此肌收缩时可压迫阴茎海绵体而阻止静脉血回流，使阴茎勃起。*⑶球海绵体肌bulbospongiosus位于肛门前方的中线上，覆盖尿道球和尿道海绵体的后部，其纤维象半羽状，由左右对称的两部分借尿道球中隔连中份纤维起自会阴中心腱，包绕尿道球和邻近的尿道海绵体止于阴茎海绵体侧面和背侧面的阴茎深筋膜。球海绵体肌收缩时可压迫尿道海绵体、尿道球，协助排尿和射精；也可通过压迫阴茎海绵体及阴茎背静脉，以协助阴茎勃起。所以又称排尿肌或射精肌。*⑷会阴动脉pudendalartery为阴部内动脉在阴部管内前行至尿生殖膈后缘处发出的分支，该动脉向前穿入会阴浅隙内，分为会阴横动脉和阴囊后动脉。①会阴横动脉transervepudendalartery于会阴浅横机浅面向内走行，分布于会阴中心腱、尿道球和尿道；②阴囊后动脉posteriorscrotalartery(女性为阴唇后动脉，分布于大阴唇）沿坐骨海绵体肌与球海绵体肌之间前行，分为内、外侧支，分布于阴囊后部的皮肤和肉膜。⑸会阴静脉pudendalvein:与动脉伴行，汇入阴部内静脉。*⑹会阴神经perinealnerve在阴部管的前部分出，在阴部内动脉的下方伴随会阴动脉前行，至尿生殖膈后缘处分为浅、深两支。浅支superficialbranch即阴囊后神经（女性为阴唇后神经，分布于大阴唇），向前穿入会阴浅隙，越过会阴浅横机的浅面、深面或中间前行，分为内、外侧支，与阴囊后动脉伴行，分布于阴囊的皮肤；会阴神经的深支deepbranch向前穿入会阴浅隙，分布于会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌；并有肌支穿入会阴深间隙支配会阴深横肌和尿道括约肌；除阴部神经外，会阴浅隙内还有来自股后皮神经的会阴支，此支向前分布于阴囊皮肤。*男性若尿道球部或尿道海绵体损伤破裂时，尿液可渗入此间隙内，并可沿阴囊肉膜深面扩渗到阴茎浅筋膜和阴茎深筋膜之间，进而可达腹部深筋膜与浅筋膜深层之间。尿液渗入上述各部的疏松结缔组织中，可发生尿性蜂窝组织炎、感染或坏死。* 女性会阴浅隙被阴道口分为左右两半，内有阴蒂脚、前庭大腺、前庭球、会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴血管及其分支、会阴神经及其分支等。球海绵体肌位于阴道两侧，有括约肌的作用，也称阴道括约肌。**2.会阴深隙deepperinealspace由尿生殖膈上、下筋膜围合形成的一个封闭的筋膜间隙，也称会阴深袋。此间隙内有尿生殖三角肌、阴茎（阴蒂）血管及其分支、静脉丛及阴茎背神经或阴蒂背神经。此外，在男性还有尿道膜部、尿道球腺及其排泄管.在女性有尿道和阴道穿过。若在此处发生炎症，脓液即存留于间隙内，不易蔓延扩散。*⑴会阴深横肌deeptransrersemuscleofperineum：成对，位于会阴浅横肌的深部。起自坐骨支内侧面肌纤维向内横行与对侧同名肌在中线互相交织，部分肌纤维止于会阴中心腱。此肌收缩时，可加强会阴中心腱的稳固性。⑵尿道括约肌sphincterofurethra：又名尿道外括约肌，位于会阴深横肌的前方，肌纤维环绕尿道膜部尿道括约肌属随意肌，通常处于收缩状态，具有括约尿道膜部和压迫尿道球腺的作用。女性为尿道阴道括约肌urethrovaginalsphincter：围绕尿道和阴道周围，尿道阴道括约肌收缩时可括约尿道与阴道。尿生殖膈urogenitaldiaphragram由尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜和其间的会阴深横肌和尿道括约肌（女性为尿道阴道括约肌）共同构成。尿生殖膈位于盆膈裂孔的下方，封闭尿生殖区，具有加固盆底的作用，协助承托盆腔脏器。*⑶阴茎动脉aretryofpenis阴部内动脉的终支向前穿入会阴深隙，称为阴茎动脉。在会阴深隙内，阴茎动脉分出以下分支：①尿道球动脉arteryofurethralbulbvestibularbulbarartery为一短支，穿尿生殖膈下筋膜，进入会阴浅隙，分布于尿道球和尿道海绵体后部。②尿道动脉arteryofurathra在尿道球前方发出，或与尿道球动脉共干，动脉向前内行，然后穿出尿生殖隔下筋膜，在两侧阴茎脚结合的附近进入尿道海绵体，达阴茎头。③阴茎背动脉dorsalarteryofpenis是阴茎动脉的终支之一，自会阴深隙穿入会阴浅隙，穿过阴茎悬韧带至阴茎背面，伴行于阴茎深静脉的两侧前行达阴茎头，分布于阴茎皮肤、被膜和阴茎海绵体。④阴茎深动脉deeparteryofpenis是阴茎动脉的另一终支，由会阴深隙进入会阴浅隙，自阴茎脚穿入阴茎海绵体，走行于阴茎海绵体的中央达其末端，供应阴茎海绵体。会阴部的静脉多汇入阴部内静脉internalpudendalvein来自阴囊和尿道球等处的静脉与同名动脉伴行，汇入阴部内静脉。静脉与同名动脉伴行，汇入阴部内静脉。阴茎背深静脉则经耻骨弓状韧带与骨盆横韧带之间汇入盆内阴部静脉丛。*阴蒂动脉arteryofclitoris又分为两支。①阴蒂背动脉dorsalarteryofclitoris沿坐骨支和耻骨下支向前行，穿尿生殖膈下筋膜至会阴浅隙，然后到达阴蒂背面。②阴蒂深动脉deeparteryofclistoris也进入会阴浅间隙，穿入阴蒂海绵体。 ⑶前庭球动脉arteryofvestibularbulb发自阴部内动脉，穿出尿生殖膈下筋膜至前庭球。 静脉与同名动脉伴行，汇入阴部内静脉。但阴蒂背静脉dorsalveinofclitoris穿经骨益横韧带与耻骨弓状韧带之间入盆内阴部静脉丛。*⑷阴茎背神经dorsalnerveofpenis在阴部内动脉的上方穿入会阴深隙后与阴茎动脉伴行，沿坐骨支和耻骨下支边缘前行。至尿生殖膈尖端，穿尿生殖膈下筋膜，经耻骨弓状韧带下方至阴茎背部，前行于阴茎背动脉外侧，终于阴茎头。分布至阴茎海绵体和阴茎的皮肤等。*阴蒂背神经dorsalnerveofclitoris在阴部管前端自阴部神经分出，与阴蒂背动脉伴行，穿入会阴深间隙，沿坐骨支和耻骨下支行向前，经耻骨弓状韧带下方至阴蒂背部。*会阴浅隙⑴男女性相同点：①3对浅会阴肌②会阴血管、会阴神经。⑵男女性不同点:男性:①阴茎脚②尿道球及尿道球部③阴囊后血管和阴囊后神经女性:①阴蒂脚②阴唇后血管和阴唇后神经③前庭球④前庭大腺*会阴深隙deepspaceofperineum1.位置:位于尿生殖膈上、下筋膜之间，此隙封闭。2.内容:⑴男女性相同点：会阴深横肌⑵男女性不同点:男性:①尿道膜部②尿道括约肌③尿道球腺④阴茎血管及其分支和属支，阴茎背神经女性:①尿道及阴道下段②尿道阴道括约肌。③阴蒂血管及其分支和属支，阴蒂背神经*关于盆会阴解剖的几个重要结构:1.会阴中心腱centralperinealtenden,又称会阴体,是位于会阴深面两侧会阴浅横肌之间的结缔组织块,为会阴部许多肌的附着处.具有加固盆底,承托盆内脏器的作用。女性的会阴中心腱较男性发达，分娩或手术时应予以保护，避免撕裂。2.阴部管pudendalcanal,又称Alcock管,是坐骨直肠窝外侧壁闭孔内肌筋膜分为两层而构成的管道,内有阴部内动脉、静脉和阴部神经通过。3.直肠蒂rectalpedicle，由盆脏筋膜包绕到膀胱和直肠的血管神经，有固定直肠的作用。*******