恶性肿瘤患者化疗后合并带状疱疹的护理体会

恶性肿瘤患者化疗后合并带状疱疹的护理体会摘要目的:探讨恶性肿瘤化疗后并发带状疱疹的临床护理方法。方法:针对带状疱疹的发生、发展与转归的特点,采取相应的护理措施。结果:通过加强基础护理、疼痛护理、皮肤护理、心理护理和有效的感染预防和控制,患者康复状况良好。结论:有效的护理对带状疱疹的痊愈有密切的关系,可减轻患者的疼痛,缩短病程及防止继发感染的发生。关键词带状疱疹;恶性肿瘤;护理AbstractObjective:Toexplorethenursingcareofmalignanttumorpatientscombinedwithherpeszosterafterchemotherapy.Methods:Positivenursingcaresareadoptedaccordingtothecause,developmentandoutcomeofthedisease.Result:Strengtheningourbasiccare,painmanagement,skincare,positivepsychologicalcareandinfectionpreventionandcontroll,patientsrecoveredwell.Conlusion:Positivenursingcarearethekeyfactorsforpatientsrecovery.Itcanavoidsecondaryinfection,shortenthecourseofthediseaseandreducepain.KeywordsHerpeszoster;Malignanttumor;Nursingcare带状疱疹是带状疱疹病毒引起的一种累及神经皮肤的病毒性皮肤病,在机体免疫力及抵抗力下降情况下感染的一种带状疱疹病毒,多以群集小水疱,沿神经走向单侧分布,伴有明显疼痛为特征。而恶性肿瘤患者,特别是经过化学治疗后免疫力急剧下降,更易诱发该病。恶性肿瘤病人并发带状疱疹表现为患者局部皮肤常有烧灼和刺痛感,1～3天后在疼痛的皮肤处出现片状排列的红斑,继而出现丘疹,迅速发展成如小米、绿豆大小样水疱,常伴有神经性疼痛,影响睡眠,可并发感染,通过对20例恶性肿瘤并发带状疱疹住院患者进行密切观察,现将临床护理方法总结报告如下。1临床资料20例病例中男12例,女8例;年龄25～69岁,平均年龄47岁;带状疱疹并发于下肢内侧8例,胸部4例,腰部6例,头面部2例。全组病例均出现皮肤局部水泡、水疱,并逐渐日增多成簇,伴有明显烧灼痛。其中16例伴有发热,不同程度的食欲下降、乏力等,疼痛持续时间超过1个月6例,半个月14例。本组13例发生在化疗后,7例发生在化疗中。2护理2.1基础护理带状疱疹是机体抵抗力下降而诱发的病毒感染,化疗后的恶性肿瘤患者抵抗力下降,机体抵抗力下降还易诱发其他感染。因此应提供舒适、整洁、安静的病房环境。做好病室消毒工作。保持病室空气新鲜无异味。每日紫外线空气消毒2次,每次1小时,消毒后开窗通风。每天用消毒液擦拭家具和地面。保持口腔及会阴卫生。如口腔有破溃不能刷牙时,可用生理盐水、3%碳酸氢钠或洗必泰饭前、饭后、晨起和睡前含漱。保持床单位清洁整齐,定时更换床单、被罩。减少探视,嘱患者多休息,以防继发感染。患病期间,应忌油腻、姜、辣椒等刺激性食物,忌吃燥热和滋补性的食物,最好给以易消化及营养丰富的流质和半流质饮食,如绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。2.2疼痛护理疼痛是由于水痘-带状疱疹病毒侵犯周围神经所致,疼痛往往成为患者主要症状,特别是发生在三叉神经、肋间神经者疼痛更加激烈。癌症患者部分存在癌性疼痛,合并带状疱疹时更加重其疼痛,护理时要多关心病人。详细听取主诉,正确区分是癌性疼痛还是疱疹疼痛。疼痛严重时可给于利多卡因贴剂,甚至类罂粟碱等镇痛药物。直线偏光近红外线照射法,阿司匹林加乙醚涂布方法也有一定疗效。对于持续疼痛患者,可采取神经阻滞法【1】。护理的重点在于促进神经功能的恢复。2.3皮肤护理良好的皮肤护理可预防继发感染,减轻患者痛苦,缩短病程。保护疱面,避免感染尤为重要。保持皮肤清洁和干燥、勤洗澡、勤换衣服、穿着棉质宽松的衣服,减少皮肤摩擦。出现带状疱疹处应禁止静脉穿刺等操作。出疹早期应及时修剪指甲,避免患者搔抓,告知不能剥离痂皮,以免水泡破裂。疱疹处可用炉甘石洗剂和阿昔洛韦软膏交替涂擦,亦可用中药青黛粉调水后用棉签涂患处,每天涂4～5次,操作时动作一定轻柔,水泡严重者可行无菌抽液。水泡缩小,疱疹无扩散,皮肤红斑减轻,疼痛减轻是好转的征象,否则就是病情加重。如疱疹破裂,渗液较多时,可以无菌棉签蘸吸,避免衣物覆盖,保持通风干燥。合并细菌感染时,可局部用抗菌素。2.4心理护理恶性肿瘤患者均存在不同程度的心理障碍,患者中40%存在抑郁,13～33%存在焦虑。疾病知识缺乏是引起患者焦虑和抑郁的主要因素。由于缺乏对疾病的了解,部分患者表现出抑郁、恐惧、心情烦躁及焦虑等,甚至对治疗失去信心。并发带状疱疹后,患者有不同程度的针刺样痛或烧灼痛,常常影响休息和睡眠,护士应以高度的责任心、关心、体贴、安慰患者,提供健康教育,耐心细致地向患者解释该病的发病原因、诱因、临床症状、治疗护理方法及注意事项、及预后等,使其对该病有所认识,减少患者的精神压力,并指导患者学会自我调节,使其稳定情绪,积极配合治疗及护理【2】。鼓励患者家属亲友为患者提供情绪支持,通过鼓励、安慰劝导等手段,缓解患者紧张情绪,使其能怀有信心和希望。帮助患者适时地发泄,疏泄紧张情绪。运用一些放松技术调整情绪。改变认知,重新评价事件,寻找生命中的闪光点,看到希望。适应现实,平静地接受。2.5感染的预防与控制患者化疗后自身免疫力低下,再加上疱疹的破裂,极易发生感染。感染多表现为渗液较多、皮损处化脓、局部有臭味、疼痛加重、患者体温升高、白细胞升高,且感染区较非感染区更为红肿。应密切观察体温变化、监测血象。保持病室内空气清新,温度、湿度适宜。加强营养,增强机体抵抗力。积极治疗疱疹,防止破损、溃烂发生。局部如有破损应及时严格无菌操作换药、保护创面不受感染。遵遗嘱使用抗生素预防细菌感染。高热时对症给以物理降温,必要时遵医嘱药物降温,以免持续发热而导致机体营养大量消耗,逐渐形成恶液质。但降温时应注意观察,以防出汗过多而引发虚脱。3小结恶性肿瘤患者感染带状疱疹时有其特殊性,并且患者化疗后机体免疫功能差,带状疱疹病程长,其神经痛更加明显,多数持续时间长,疱疹破裂时易合并细菌感染,所以临床护理工作是其治疗的一个非常重要环节。参考文献[1]张芳芳、万迪桂、张可可.癌症患者带状疱疹的护理.新医学学刊.2008年第5卷第11期.[2]麦燕萍.恶性肿瘤患者并发带状疱疹的治疗及护理体会.右江民族医学院学报.2009年第1期.