妇产科课件

—记优质护理在孕产期工作中的运用 “优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。 优质护理服务的内涵： 要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。 去年卫生部启动了“优质护理服务示范”， 我院积极响应卫生部的号召，护理部主任传达了卫生部关于“全国基础护理试点工作”的文件精神，并了我院具体实施基础护理试点的总体。爱婴病房护理团队积极参与护理部的各项活动，将基础护理做的有声有色：晨晚间产妇洗漱、危重病人的全身清洁、一日2-3次的病房整洁……看似简单，做起来却没那么简单。 当黑夜的恐怖加上生物钟颠倒；超负荷的工作连着疲惫的心身，我们想着的还是患者的需要；面对许多渴求健康的目光，我们惯用鼓励的眼神传递力量，用有力的双手搀扶着患者越过心灵的沼泽地。 优质护理服务贯穿于整个孕产期工作，这样既能保证孕产妇及新生儿能得到及时，，安全，专业的护理，也能扩充孕产妇的相关知识，确保护理安全和孕妇满意 孕妇课堂 孕期保健的重要性 独特的经历、竭尽全力的过程 孕育健康的宝宝 成为健康的母亲 增进夫妻间情感的交流 孕妇课堂宝典 1.孕期生理性变化及产生的生理反应 2.孕期分期及注意事项 3.孕期检查和自我监测 4.重视孕期心理特点及心理变化 一、孕期生理变化及反应 1.循环系统 2.呼吸系统 3.消化系统 4.泌尿系统 5.代谢变化 6.血压变化 7.乳房更加丰满 二、孕期分期及保健事项 孕早期：妊娠前12周 孕中期：妊娠13周—28周末 孕晚期：妊娠28周以后 孕早期保健 1.即怀孕1—3月时的保健。这个时期是受精卵胚胎层逐渐分裂为初具人形的胎儿，所有重要的内脏在这个时期完成了它基础的结构性的发育，尤其是孕3周到孕8周为胚胎发育的敏感期。 2.孕早期要避免各种因素对胎儿的影响：遗传专家咨询：如果家族中有遗传性疾病，在怀孕前一定要向有关专家咨询相关问题。 孕早期保健 3.避免感染：孕妇因自身生理负担的加重和妊娠反应的影响，免疫功能会减弱，容易遭受致病微生物的攻击而致病会危及胎儿。 4.远离放射线和有毒物质：在孕早期，尤其是3—10周，孕妇如接触放射线将直接影响到胎儿中枢神经系统和眼的发育，可发生小头畸形、先天性白内障、色素性视网膜变性等。 5.戒除烟酒、少用化妆品、预防感冒风疹、避免性生活，避免剧烈运动，预防流产。 孕早期保健 6.慎用药物：在受孕后第3—8周为人体各器官对致畸药物的敏感期，药物所致的畸形与各阶段的发育阶段有关：如神经组织于15—25天易受药物影响；心脏于孕20—40天易受药物影响；肢体于孕24—46天易受药物影响。 孕中期保健 孕中期是胎儿大脑细胞数目增长的关键时期，因此要注意营养及微量元素的摄入。下肢水肿或静脉曲张时要注意休息。此时，孕妇常担心胎儿是否畸形，可通过产前诊断及健康指导，让孕妇了解自己胎儿的状况，解除心理压力。 孕中期保健 保健要点：保持情绪稳定，精神愉快。 注意平衡膳食保证各种营养素的摄入。 充足的休息和睡眠。适当运动和户外活动，做孕妇体操。和丈夫一起对宝宝实施胎教。 孕中期保健 适当的产前运动 孕期适度运动，不仅对准妈妈和胎儿都有好处，而且可以缩短产程，有利于平产。 适当的运动能够强健肌肉、增强耐力，促进血液循环，帮助准妈妈应付承受身体额外负担，逐渐适应妊娠和分娩的需要。能促进准妈妈消化和营养吸收；消耗多余的热量，保持合适的体重；降低各种妊娠合并症的发生。 孕中期保健 产前运动的形式 单人操：增加孕妇的臂力，为平产做准备。 双人操：增加孕妇盆底肌肉柔韧性，有利于会阴部肌肉的伸展，有利于平产。 拉梅兹减痛呼吸操：在孕晚期通过反复练习能轻松自如、镇定地使用各种呼吸技巧，把对疼痛的注意力转移到呼吸上来，使子宫收缩的疼痛减轻到人体能承受的范围。减少分娩时的恐惧，有利于平产。 孕晚期保健 孕晚期是妊娠28周以后到分娩的这一段时间，是孕妇身体负担最重的时期，也是胎儿生长发育的冲刺阶段。为了适应这一特点要求做到膳食多样化，扩大营养素的来源，增加各种优质蛋白质的摄入。为了适应胎儿的快速增长要合理补钙。 钙是人体中含量最多的常量元素，是构成人体骨骼的重要成分，是参与血液凝固的重要物质，对保持人体的神经、肌肉的兴奋性起着重要作用。也是孕妇孕期必须摄入的必要营养素。 孕期每日饮食“九个一” 一至两杯合适的奶制品。（250—500ml） 一份粮食（250—300g)粗细搭配 一斤蔬菜（250g绿叶） 一至两个水果（150—300g） 一百克豆制品 一百克肉类(无腿>两条腿>四条腿) 一个鸡蛋 一定量的调味品(油25g、盐6g、不用或少用糖) 一定的饮水量2000ml（6~8杯） 孕晚期保健 孕妇易缺钙的原因 怀孕后，胎儿的骨骼生长发育会消耗掉母亲体内大量的钙，而孕妇自身的代谢对钙的需求也更加旺盛。 孕晚期，孕妇的户外活动减少、日照不足也是造成缺钙的原因。 孕妇如果缺钙可导致自身的骨质疏松，严重的可导致胎儿生长骨发育不良、佝偻病等、 孕晚期保健 姿势：国外今年研究资料表明妊娠的中后期孕妇 宜采取左侧卧位。 由于增大的子宫会压迫下腔静脉导致回心血量减少孕妇有可能发生低血压。增大的子宫也会压迫腹主动脉，造成双侧肾动脉血流不足。子宫动脉流经胎盘的血量减少，会造成肾脏的损害，危害胎儿。 左侧卧位有利于改善上述压迫症状，有利于血液循环，有利于胎儿的生长发育。因此，孕妇宜采取左侧卧位。 三、孕期自我监测 1.称体重 怀孕28周后，每周应称一次体重，一般每周体重增加不宜超过1斤，若体重增加过快或不增加均为不正常表现。整个孕期理想体重增加约为25斤左右。 2.数胎动 每日早、中、晚固定时间，数3次胎动，每次1小时，乘以4，即12小时胎动数。一般每小时胎动3~5次，12小时10~30次，若12小时小于10次，说明胎儿明显缺氧。 3.听胎心 妻子仰卧，两腿伸直，丈夫可以直接用耳朵贴在妻子腹壁上听胎心，或用木听筒听胎心音。正常胎儿心率每分钟120~160次，若心跳过快过慢或不规则应去医院检查。 4.胎教 --- 请准爸爸参与 *音乐胎教 *语言胎教 *抚摸胎教 *运动胎教 友情提示 定期产前检查 早孕检查一次，怀孕20~36周每4星期检查一次，36周以后则每周一次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。 1、 阴道流血 先兆流产、早产 宫外孕 葡萄胎 宫颈炎症 胎盘异常 2、下腹坠胀 先兆流产、早产 子宫敏感 张力过大 3、浮肿 水钠潴留 妊高症 低蛋白血症 高血糖 低血压 贫血 4、心悸、头昏 妊娠剧吐 孕期血量增多，心脏负荷加重 脑供血不足 贫血、心脏病 植物神经功能紊乱 5、手脚麻木、抽搐 孕期营养失衡 微量元素缺乏 缺钙 体位 6、瘙痒 皮肤病 过敏 I.C.P(胆汁淤积) 7、苍白 营养不良 缺铁性贫血 其他血液病 8、羊水多 血糖代谢异常 胎儿发育过大 双胎妊娠 羊膜发育异常 胎儿发育异常 9、羊水少 胎儿宫内发育迟缓 胎儿发育异常 羊膜发育异常 10、血糖异常 妊娠期糖代谢异常 进食甜食过多 营养均衡失调 11、肝功能异常 各型肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠急性脂肪肝 妊娠肝损 12、头浮 未入盆 胎头较大 羊膜囊 脐带绕颈 胎头位置 四、重视孕期及分娩期心理特点及心理 变化 妊娠尤其是初次妊娠时妇女一生中最特殊的心理体验。 由于准父母角色的产生及怀孕引起的体内激素水平升高，在妊娠期间孕妇会处于焦虑、紧张、不安甚至恐惧之中，担心自己由于怀孕会影响工作学习、自己是否胜任教育孩子、孩子的性别、孩子是否有畸形、分娩时的痛苦是否能承受、丈夫是否还爱自己等等。 情绪不稳定可使孕妇产生长期的焦虑，明显的心悸、胸闷及肌肉紧张等。 焦虑情绪通过神经传导会降低子宫胎盘血流引起胎儿宫内生长发育异常、胎儿体重下降或在分娩时干扰子宫正常收缩及产程进展，导致难产，对母儿十分不利。 孕妇及其丈夫和家庭成员应正视妊娠期间的心理恐惧与不安； 夫妻双方应经常了解彼此的感觉并进行交流； 有时间丈夫多陪伴妻子。 孕妇应尽可能收集有关生孩子的信息、读本； 参加孕妇学校或与做新妈妈的人交流，避开那些试图阻挠你参加孕妇学校学习和那些喜欢将不良分娩体验的人； 你能否顺利分娩，在很大程度上有你的态度决定 恐惧和焦虑会导致不良的分娩结局。 孕期丈夫及其家人的角色 如何度过这关键的9个月将对夫妻之间的关系产生深远的影响。丈夫应对妻子做到以下几个方面： 1.给妻子积极地支持：包括减少吸烟及酒精的摄入，选择健康食品，在妊娠的最后一个月进来那个陪伴妻子。 2.分担妊娠：包括参加产前检查；孕30周以后就可以将耳朵贴在妻子的肚子上，听宝宝的心跳；和宝宝说话、阅读和唱歌。 3.在妻子分娩时的任务： 首先是精神支持及安慰 其次是联系医院及安排交通工具，保证随叫随到；分娩时尽量陪伴在妻子的身旁，以减少妻子分娩时的焦虑与紧张。 分娩期注意事项 临产前的心理准备，俗话说“十月怀胎、一朝分娩”，经过了十个月的孕育，新生儿即将降临人世，随着预产期的临近，准妈妈的心情非常复杂，既兴奋和期盼，有紧张和担心。 我的孩子长什么样？ 会不会有畸形？ 分娩过程会很痛苦吗？ 孩子生不下来怎么办？ 尤其是高龄孕妇和妊娠期患有各种并发症和合并症的孕妇，这样的担心就更多。 各种担心焦虑的应对措施 孕妇要做好临产前的心理准备，首先要定期的产前检查，对自己的身体情况和胎儿情况有一个基本的了解。 如胎位是否正常，胎儿是否过大，骨盆外测量是否正常，有无妊娠期高血压疾病、贫血等等。 对一些异常情况的了解，有助于对在分娩中可能发生的情况有一个心理上的准备。 对大多数孕妇来说，分娩时一个自然过程，是能够顺利度过分娩期的。但是，分娩的过程毕竟是一个复杂的过程，分娩过程中随时可能出现一些难以预料的情况，有可能是产妇或附中的胎儿面临危险，因此，孕妇应去有条件的医院检查、分娩。 选择分娩医院时，应了解所选医院的医疗技术水平、医院的设备条件、服务理念等。 你能得到最好的医疗服务，一定能顺利度过分娩期。 分娩期调整心态的必要性 在分娩过程中，多数的产妇会感到疼痛，称之为“阵痛”。这是由于子宫收缩时，宫口扩张过程中，骶部的神经受到刺激，产生腹部的疼痛和腰骶部的酸痛。这种疼痛一般都能耐受的。 在分娩前的一段时间里，对分娩的恐惧心理使她们产生了“怕痛”的想法。有些孕妇甚至因为“怕痛”，提出剖宫产的要求。 决定能否顺利分娩有四个要素 产道、产力、胎儿、精神因素 如产道的情况正常，胎位正常，胎儿亦不过大，子宫收缩力强，产妇能顺利经阴道分娩，即为顺产 在以上的四个因素中一个或几个因素有异常就可能发生难产。 同时，顺产和难产时可以相互转化的。 精神心理因素对产力有很大的影响 有些产妇由于对分娩的恐惧心理，尚未进入临产阶段，在假阵缩是就觉得疼痛难耐； 有些产妇在临产早期就表现出疼痛难忍，甚至于大吵大闹，不仅影响了产力，使产程延长，而且有可能造成胎儿在宫内缺氧。 在产程过程中对产妇进行安慰和鼓励，让产妇对自然分娩有充分的信心。夫妇共同做好分娩的心理准备，是产妇顺利渡过分娩期。 为了能使产妇更好的得到丈夫和家人的关心，顺利地分娩，很多医院推出了家庭化待产，在有条件的医院还实行家庭化分娩。 因此，在分娩前对分娩过程要有心理准备，调整好心态对产妇来说非常重要。分娩过程中，家人特别是丈夫的关心和支持也是必须的 首先，产妇的丈夫和家人应对分娩的知识有所了解； 对产妇的孕期情况有所了解并及时与医务人员沟通。 为协助产妇顺利地度过分娩期，开展导乐分娩。 导乐分娩是有富有产科临床经验的医务人员陪伴分娩，实行的是一对一的陪伴。通常在产妇宫口开大3公分时，由实行导乐的医务人员进行全程的分娩陪伴，直至产后2小时。 导乐分娩亦有助于产妇的心理安慰 实行一对一的陪伴，医务人员更好掌握产妇产程的进展情况 有利于及时发现异常，及时处理 深受产妇及家人的欢迎 产后绝大数的妈妈会由于家庭其他成员的注意力转移到刚出身的小生命身上，而产生失落感，温馨的产后护理会让妈妈们得到家人一般的关怀！ 一产妇的护理 及时监测生命体征，特别血压的监测 1心理护理：帮助其适应母亲的角色 2活动及休息： 1）剖宫产：术后6小时内做双下肢的伸曲运动，24小时后鼓励下床活动。 2）分娩：6-8小时即可下床活动，并嘱其在4-6小时内解小便 下床活动时，要注意体位性体血压。 3饮食 1）剖宫产：术后6小时内禁食水，6小时至排气前可食流质，但禁忌糖水，豆浆，奶粉等产气的食物，排气后除了辛辣刺激的食物一般都可食，逐步过渡到普食： 2）分娩：除了辛辣刺激的食物一般都可食；另外贫血患者嘱其多食含铁丰富的食物，如瘦肉，鸡蛋，动物肝脏等。 4会阴护理 产后要进行每日2次的会阴消毒，同时观察阴道的出血情况，正常恶露如月经量持续时间约4-6周，在血性恶露出现腥臭味时提示有宫腔感染，注意会阴部清洁干燥。 5乳房护理 乳房护理的时间：从产后第一天开始，至产后第四天，每天2次。 乳房护理的具体方法：先热敷双侧乳房五分钟，毛巾温度为40-45℃， 然后用右手的拇指，中指和无名 指的指腹，从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩，按摩时间为5分钟，最后再进行挤奶。 挤奶时间：每次20-30分钟。挤奶时不应引起疼痛，否则为方法不正确。 6 其他 3个月内避免重体力活动和下蹲动作；42天内禁盆浴和性生活，42天后要才去避孕措施，建议42天后来院复查。 二新生儿的护理 1评估：新生儿是否是巨大儿，早产儿，母亲是否有糖尿病等。 2保温：新生儿体温调节中枢不完善，室温24-26℃，湿度55-60％，体温大于39℃的及时喂糖水，以防脱水。 3母乳喂养：指婴儿从出生至产后4-6个月，除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料：做到按需哺乳，母婴同室 母乳喂养的注意事项： 衔接姿势要正确，要排空一 侧乳房再吃另一侧，哺乳时婴 儿的头与身体在一条直线，侧 卧母亲与婴儿胸对胸，腹贴腹， 婴儿下颌紧贴母亲乳房，含接 乳头及大部分乳晕。 4黄疸： 生理性黄疸：2-3天出现，5-7天最重，10-14天消退或减轻，要注意区分病理性的黄疸。 黄疸期间给新生儿多吃母乳，因为母乳具有倾泄的作用可促进黄疸的消退，必要时要喂其糖水。 5预防感染： 1）沐浴：水温38-42℃，室温26-28℃ 2）脐部护理：一般7天左右脱落注意尿布勿超过脐带，保持清洁干燥。 3）红臀：多因尿液，粪便的长时间刺激所致 处理：勤换尿布，每次大小便后温水洗净，适当暴露患部，必要时理疗。 准妈妈们的心愿—— 用全身心的爱孕育健康聪明活泼可爱的宝宝 我们的心愿—— 用专业的知识和满怀的热情提供有效地医疗、护理服务 谢 谢！