高自考-眼科学基础复习

眼科学基础 名词解释 1. 白内障：晶状体囊膜损伤使其渗透性增加，屏障作用丧失，或晶状体代谢紊乱使其蛋白质变性而造成晶状体浑浊，影响视力。 2. 先天性白内障：是指出生时或出生后第一年内 发生的晶状体混浊，新生儿发病率约0.5%。 3. 后发性白内障：白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，由残留的皮质及晶状体上皮细胞增生形成的晶状体后囊膜混浊。 4. 外伤性白内障：眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、眼内异物、电击伤等引起的晶状体混浊。 5. 视力：是眼对二维物体形状和位置的分辨能力，即对某一细小空间细节的分辨力。 6. 视野：指眼固视正前方是所能感受到的外部空间范围。 7. 视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导经路，临床上通常从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。 8. 翼状胬肉：是一种慢性炎症性病变，是睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似翼状，因而得名。体征：以后发展成三角形的纤维血管组织：分为头、颈和体部三部，三角形尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜处为体部。 9. 上睑下垂：指上睑部分或全部下垂，向前注视时上睑缘遮盖角膜上部超过2mm. 10. 前房角：房水排出的主要通道，位于周边角膜与虹膜根部的连接处；在前房角内依次可见到如下Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。 11. 黄斑：视网膜后部有一中央无血管的凹陷区。 12. 泪溢：由于排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。 13. 飞蚊症：是指不少中老年人或高度近视眼患者感觉眼前有飘动的小黑影，尤其看白色或明亮的背景是症状更明显。 14. 老年环：是角膜周边部基质内的类脂质沉着。 15. 玻璃体液化：玻璃体的羁绊病理改变时玻璃体凝胶状态破坏，变为液体。 16. 玻璃体后脱离：（PVD）是指基底部以后的玻璃体与视网膜相互分离，通常先有玻璃体液化。 17. Weiss环：由于玻璃体与视盘边缘粘连紧密，分离后在视网膜前出现一个如视盘大小环形混浊物，称—— 18. 硬性渗出：因视网膜毛细血管病变，慢性水肿渗出，液体逐渐吸收后，在外丛状层遗留脂质和变性巨噬细胞等较难吸收物质所致，可融合成片，邻近部位毛细血管可有渗漏病变。 简述： 1. 简述结膜充血和睫状充血的鉴别要点: 答案：结膜充血起源于面的结膜血管，呈鲜红，越靠近穹窿部越明显；睫状充血起源于角膜缘深层血管网，呈深红色，越是靠近角膜缘越是明显，充血血管不随结膜移动而移动。 2. 简述泪膜的功能 答案：泪膜的功能：保护作用，屈光特性，抗感染。 3. 简述角膜的分层及再生功能 答案：角膜分为上皮层（有再生功能）、前弹力层、实质层、后弹力层（损伤后能再生）、内皮层。角膜内没有血管，上皮细胞内不含色素，无角化层，故角膜是透明的。 4. 简述砂眼的诊断标准 诊断标准有以下几项：1）上睑结膜滤泡；2）角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）；3）典型的睑结膜瘢痕；4）角膜缘上方血管翳。 5. 简述玻璃体的功能 答案：1）在胚胎期对眼球发育起重要作用。2）保持玻璃体腔高度透明，对光线的散射极少；3）对晶体、视网膜等周围组织有支持、减震作用；4）具有代谢作用，有主动转运过程；5）具有屏障作用，细胞和大分子不易进入玻璃体；6）正常玻璃体成分具有对新生血管和细胞增生的抑制作用。 6. 简述视网膜屏障组织 答案：血—视网膜屏障是视网膜组织生理的重要组成部分，由视网膜毛细血管内皮细胞及其之间的紧密连接（内屏障）；视网膜色素上皮细胞及其连接复合体（外屏障）组成。 7. 简述正常人单眼视野的范围 答案：正常视野，正常人的平均值为：上方56º，下方74º，鼻侧65º，颞侧91 º 8. 简述泪液分泌与排泄部分组成 答案：泪液分泌部主要有：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺，专司泪液的分泌；排出部，包括泪小点、泪小管、总泪管、泪囊和鼻泪管。 9. 简述酸碱化学伤的临床急救原则 答案：治疗原则：立即脱离致伤物，用大量清水冲洗至少维持30min，积极预防感染，促进创面愈合；防止睑球粘连等并发症。晚期主要针对并发症治疗，如矫正睑缘位置异常，角膜穿孔，睑球粘连等；如角膜混浊可行角膜移植术，如出现继发性青光眼，应用药物或手术控制眼压。 10. 列出前葡萄炎的常见并发症 答案：1）并发性白内障；2）继发性青光眼；3）低眼压及眼球萎缩； 11. 为什么皮质性白内障膨胀期会诱发青光眼？ 答案：在膨胀期时，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，推虹膜向前使前房变浅，可诱发青光眼。 12. 视路的传导路径？ 答案：临床上通常从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。 13. 简述瞬目与泪液排吸的关系 在正常情况下，泪液分泌和排出达到平衡，除了少量的泪液通过蒸发消失外，大部分泪液依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用，通过泪道排出。眼睑闭合时，泪小点暂封闭，眼轮匝肌收缩，挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔，睁开眼睑时，眼轮匝肌松弛泪小管和泪囊因自身弹性扩张，泪囊腔内形成负压，泪湖的泪液通过重新开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。 14. 简述干眼的诊断依据 答案：根据以下4个方面：1）症状；2）泪膜不稳定；3）泪膜表面损害；4）泪液的渗透压增加。 15. 简述泪膜的3个组成层次及其来源作用 答：泪膜是由外至内三部分组成，依次是脂质层、浆液层和黏液层。脂质层主要由睑板腺分泌，防止泪膜水分蒸发流失，可维持泪膜形态。浆液层，主要成分为浆液，由主泪腺和副泪腺分泌。内层的黏液层，主要是结膜杯状细胞分泌，具有亲水性，能使泪膜形成并维持其稳定。泪膜的主要功能：1.填补上皮间不规则界面，保证角膜的光滑，2.湿润及保护角膜和结膜上皮；3.通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长；4.提供角膜所需的营养物质。 16. 糖尿病视网膜病变的分期 分型 分期 眼底检查所见 单纯性 Ⅰ 有微动脉瘤或小出血点 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ 出现白色和软性渗出及出血斑 增生性 Ⅳ 眼底有新生血管或有玻璃体积血 Ⅴ 眼底有新生血管和纤维增生 Ⅵ 眼底有新生血管和纤维增生，并发牵拉性视网膜脱离 17. 泪道冲洗术的： 答案：采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液流向，判断有关阻塞及阻塞部位，通常有以下几种情况：1.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；2.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；3.冲洗液自下泪小管注入，液体由上泪小点反流，为泪总管总算；4.冲洗有阻力，部分自泪小管返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；5.冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 18. 眼睑的主要功能，及表现？ 答案：眼睑的主要功能是保护眼球，表现在：1.眼睑反射性的闭合动作和睫毛的遮挡作用，可减少强光刺激和异物侵害；2.经常性瞬目运动，可及时去除眼球表面的尘埃或微生物，并将泪液均匀的涂布在角膜表面形成泪膜，防止角膜干燥；3.睑板腺的分泌物是构成泪膜的成分之一。 19. 原发性开角型青光眼眼底如何改变？ 答案：1.视盘病理性凹陷。2.盘沿变薄。3.视盘血管的改变。4.视网膜神经纤维层缺损。 20. 开角型青光眼临床诊断？ 答案：诊断主要根据眼压、视神经盘、视网膜视神经纤维层及视野改变，1）病理性眼压：眼压>24mmHg，日曲线眼压差>8mmHg,双眼眼压差>5mmHg。2）C/D C/D>0.6.双眼C/D差值>0.2，盘沿变薄，宽窄不均匀和切迹。3）RNFL-D 局限性或弥漫性，可不伴随视野缺损。 4）视野缺损：旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯。 21.视网膜屏障有？ 答案：两种，一种脉络膜----视网膜屏障；一种：血---视网膜屏障，脉络膜-视网膜屏障是指：RPE细胞之间紧密连接，构成视网膜与脉络膜之间的外屏障；血---视网膜屏障是指血管壁内皮细胞之间有着封闭小带，壁上还有周细胞，形成视网膜内屏障，阻止血浆等其他血液成分渗漏到视网膜中。 论述题 1. 白内障术前检查 答案：（1）全身检查：①一般情况；②血压控制；③血糖控制；④心电图。胸透、肝功能检查、除外严重的心、肺和肝疾病⑤血尿常规及出凝血时间检查。 （2）眼部检查：①裂隙灯、检眼镜检查；②视功能检查；③测量眼压；④测量角膜曲率及眼轴长度；⑤角膜内皮镜检查；⑥必要时做眼B超、眼x线摄片和眼科电生理检查。 2.视网膜中央动脉阻塞的治疗？ 答案：如果视网膜血运行完全被中断超过90min，则几乎不可能恢复视力，但如果血流不被完全阻断，则数小时甚至数天后视力都有望恢复，所以要及早有效抢救。 1) 急救措施：（1）降低眼压：①立即进行眼球按摩；②前房穿刺，使眼压降低；③快速静脉高渗剂；（2）扩张血管：①舌下含硝酸甘油片；②球后注射盐酸妥拉苏林；（3）其他：吸氧 2) 根据病因对症治疗。 3) 神经保护类药物治疗。 4) 用乙酰睉胺、噻吗洛尔等药物继续维持较低眼压。 5) 促进微循环类药物治疗等。 3.玻璃体积血的临床表现及治疗 答案：临床表现为：1）少量出血时，患者有飞蚊症，眼底检查可见玻璃体内有细小混浊点或漂浮物、视力多不受影响；2）大量出血时，因玻璃体高度混浊，视力急剧减退或仅有光感。眼底检查无红光或仅见微弱红光反射。裂隙灯检查可见前玻璃体内有大量红细胞或鲜红色血块。治疗：1.药物治疗：可给予止血药如云南白药，卡巴克洛、立止血等，待数天后玻璃体积血稳定，再给予促进血液分解吸收的药物如普罗碘铵、卵磷脂络合碘等；2.手术治疗：玻璃体切割术最适宜于眼外伤（如挫伤、裂伤、穿孔伤或破裂伤）引起的玻璃体出血病例。 4.急性闭角性青光眼与急性虹膜睫状体炎如何鉴别 答案： 　 急性虹膜睫状体炎 急性闭角型青光眼发作期 自觉症状 疼痛较轻、畏光流泪 虹视、眼痛伴恶心呕吐 视力 逐渐减退 突然明显减退 角膜 透明、多灰白色KP 上皮水肿、少量色素性KP 前房 深度正常、房闪（+）、有渗出 明显变浅、房闪（-） 瞳孔 缩小、常有虹膜后粘连 散大、呈垂直椭圆形 眼压 正常、稍低或稍升高 明显升高 填空和选择题 眼球成年时平均为24mm,一般突出于外侧眶缘12-14mm,但两眼间相差通常不超过2mm.. 眼球壁分为三层，外层为纤维膜、中层为葡萄膜、内层为视网膜。 角膜中央部厚约：0.5-----0.55mm. 周边部厚约：1.0mm。横径约11.5----12mm， 巩膜的厚度各处不同，眼外肌附着处最薄（0.3mm）、视神经周围最厚（1.0mm）、 虹膜的瞳孔括约肌有缩小瞳孔的作用；瞳孔开大肌有开大瞳孔的作用 眼内容物包括：房水、晶体、玻璃体、他们与角膜并称屈光介质。 玻璃体：占眼内容物的4/5,约4.5ml。 眼睑由内向外分五层：1.皮肤2.皮下组织3.肌层4.睑板5结膜层 结膜：分为：睑结膜、球结膜、及穹窿结膜 泪器包括泪腺和泪道，泪道包括：泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。 眼外肌包括4条直肌和2条斜肌由神经支配。 视交叉特点：来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维的不交叉。这些部分的病变都可侵及视交叉，表现出特征性的视野损害叫做颞侧偏盲。 神经：运动神经第Ⅲ脑神经眼神经，支配睫状肌、瞳孔括约肌和上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌；第Ⅳ脑神经滑车神经，支配上斜肌；第Ⅵ脑神经展神经，支配外直肌；第Ⅵ脑神经 面神经，分支支配眼轮匝肌及泪腺的分泌。 角膜的透明性：角膜内没有血管，上皮细胞内不含色素、无角化层，故角膜是透明的。 角膜的代谢：角膜内没有血管，其营养主要依靠：角膜缘血管网、泪液和房水，维持。 房水的生成与排出：由睫状体的无色素上皮分泌产生。房水生成后进入后房，经瞳孔流入钱放，大多数通过小梁网，经schlemm管进入巩膜静脉离开眼球，回流入血循环。（简答） 正常眼内压为：10----21mmHg (1mmHg=0.133kPa),影响眼内压的因素很多，最重要的因素是：房水生成的速率、排出的阻力和上巩膜静脉压。 正常的瞳孔为圆形、直径为2—4mm,双侧等大。 视细胞分为：视锥细胞主要感受强光和色觉；，分辨精细形态；视杆细胞感受弱光并完成周边视觉。 视野在同一光照条件下：白色视野最大、绿色视野最小。 视觉电生理检查包括：眼电图（EOG）、视网膜电图(ERG)、视觉诱发电位(VEP)三大部分。 P-VEP临床上用于视神经病变、视路病变、黄斑部疾病的诊断。 泪液蛋白质中包含：IgA、IgG、IgM 眼科检查的病史采集包括：1.一般情况2.主诉3.现病史4.既往史5.个人史6.家族史。 视力检测：例如受检眼需在3m处方可正确辨认0.1字符，则该眼视力V=3/50=0.06（可能计算） Schirmer试验：将一条5mm╳35mm的滤纸，一端折弯5mm，至于受检者下睑结膜囊内侧1/3处，嘱受检者轻闭双眼，5min后测量滤纸被渗湿长度。如检查前点了表麻药，则该试验主要评价副泪腺功能，短于5mm为异常；如检查前未点表麻药，则主要评价泪腺功能，短于10mm为异常。 BUT又称泪膜破裂时间。 我国人眼球突出度的正常平均值为：12—14mm，双眼差不大于2mm。 裂隙灯显微镜的常用检查方法为：直接焦点照明法。 眼压测量：正常人眼压范围为10—21mmHg。 指压法，记录时以Tn表示正常眼压，T+1----T+3,表示不同的眼压增高；，T-1----T-3,表示不同程度的眼压降低。 Goldmann压平眼压计是目前国际通用的标准眼压计，仪器结构稳定，测量数值可靠。 眼科症状可大致分为：视觉障碍、眼部感觉异常以及外观异常。 颞侧或鼻侧偏盲：多见于视交叉区病变。 睑腺炎的治疗：早期局部热敷或者超短波理疗，促进炎症消散，缓解症状，抗生素滴眼液4—6次/日，控制感染。脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎不需麻醉，在皮肤面与睑缘平行切开；以尽量减少瘢痕；如脓肿较大，可放置引流条；内睑腺炎需表面麻醉，在结膜与睑缘垂直切开，以免过多的损伤睑板腺管。 睑缘炎主要有：鳞屑性、溃疡性、和此部睑缘炎。此部睑缘炎病因：多因Morax---Axenfeid双杆菌（莫阿杆菌）感染引起，也可能与维生素B2的缺乏有关。 病毒性睑皮炎由什么病毒引起： 单纯性疱疹病毒性睑皮炎--------单纯疱疹病毒； 带状疱疹病毒性睑皮炎-------带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致。临床表现：特点为仅侵犯单侧，不越过前额的中线。 眼睑恶性肿瘤中，基底细胞癌，居眼睑恶性肿瘤的首位，多见于中老年人，对放疗敏感，应早期切除术后联合放疗。 泪器病的主要症状为：流眼泪。泪液分泌过多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。 慢性泪囊炎是：鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内伴发细菌感染引起。 急性泪囊炎：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，炎症期切忌：泪道探通术或泪道冲洗，以免导致感染扩散。 裂隙灯检查法：正常泪河高度要不小于0.3mm， 干眼：是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和（或）眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病。 Sjogren综合征：是一组与眼干燥相关的全身综合征，包括角结膜干燥，口腔、鼻及生殖道黏膜干燥，结缔组织病称：Sjogren·s syndrome SS综合征 超急性细菌性结膜炎的临床表现：以大量脓性分泌物为特点，俗称：脓漏眼；治疗：用青霉素。 红眼病又称：急性或亚急性细菌性结膜炎。 沙眼：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。并发症主要是：睑内翻及倒睫。 免疫性结膜炎包括：春节角结膜炎和泡性角结膜炎 春节角结膜炎，临床分3型：睑结膜型、角膜缘型和混合型。睑结膜型症状：呈铺路石样。 角膜组织的高度透明性是：其光学功能的基础；角膜的透明性依赖于：基质内胶原纤维排列整齐；上皮完整，内皮泵功能正常，基质水分含量平衡；没有血管。有丰富的三叉神经末梢。 角膜瘢痕期由轻到重分别为：云翳、斑翳、白斑。 真菌性角膜炎：是真菌直感染引起的可致盲性角膜炎，本病多发于农村，湿热潮湿地区，多数病例有眼部植物性或泥土等外伤史。 体征：混合性或睫状充血较重，病灶呈灰白或黄白色，外观干燥，溃疡表面被坏死组织形成的灰白隆起病灶覆盖，称“菌丝苔被”；溃疡边缘有伪足，周围有卫星灶；病灶周围有免疫环。 单纯性疱疹病毒性角膜炎：病因：病毒感染后在三叉神经末梢或角膜组织内潜伏。 治疗：1.上皮型HSK ：0.1%阿昔洛韦眼液4次/天，禁用：糖皮质激素。2.基质型及内皮型HSK在全身和局部抗病毒治疗时，可适当应用糖皮质激素。 角膜软化症：是由于维生素A缺乏引起的角膜病变。 圆锥角膜诊断：角膜地形图在诊断早期圆锥角膜具有重要的参考价值；治疗：早期可通过配戴硬性角膜接触镜矫正。 白内障常见分类：按照晶体混浊部位分：皮质性、核性、囊下性。 目前治疗白内障的主要手段为：手术治疗。 常见的手术方法为：1.白内障囊内摘除术；2. .白内障囊外摘除术；3.超声乳化白内障吸出术。 白内障术后为为无晶体眼，呈高度远视状态一般的屈光度为+10D---+12D, 眼顿挫性白内障的表现为：vossius环混浊。 代谢性白内障：因人体代谢障碍导致晶体混浊。 糖尿病性白内障临床表现：血糖升高时，房水渗入晶状体使之变凸，产生近视；血糖降低时，晶状体内水分渗出使其扁平，产生远视。 并发性白内障：由眼部疾病引起的晶状体混浊。 后发性白内障的首选治疗方法：激光治疗，用Nd：YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开。 青光眼：是当眼压超过眼球内组织特别是视网膜视神经所能承受的限度，临床表现为以眼压升高，视功能下降、视神经盘凹陷性萎缩及视野的缺损和缩小为特征的眼病。 原发性闭角型青光眼患者的特征：1)角膜直径及前后曲率半径小；2）前房浅；3）晶状体厚，前面曲率半径小。位置靠前；4）眼轴短。 闭角型青光眼急性发作的三联征为：角膜后棕色KP，虹膜萎缩和青光眼斑。 青光眼病程经历：1.临床前期；2.发作期；3.间歇缓解期；4.慢性进展期；5.绝对期。（填空） 青光眼临床前期有两种情况：1.具有明确的另一眼急性闭角型青光眼发作史，而该眼却从来未发作过；2.没有闭角型青光眼发作史，但有明确的急性闭角型青光眼史，眼部检查显示具备一定的急性闭角型青光眼的解剖特征，暗室激发试验可呈阳性表现。 急性闭角型青光眼，急性发作期的治疗原则是：开放房角、降低眼压和保护视神经。降低眼压常采用促进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三种手段联合的方法。 视盘血管的改变包括：1.视盘边缘出血；2.视盘血管架空。3.视盘血管鼻侧移位。4.视网膜中央动脉搏动。（选择） 前葡萄膜炎包括：虹膜炎、虹膜睫状体炎及前部睫状体炎，是最常见的葡萄膜炎。 KP又称：角膜后沉着物；炎症时屏障功能破坏，大量炎症细胞和纤维蛋白素进入房水中，随着房水的不断对流及温差的影响逐渐沉着在损伤的角膜内皮上，多在角膜下部排列成基底向下的三角型角膜后沉着物。 Vogt--小柳原田综合征又称：Vogt-Koyanangi-Harada，恢复期眼前节遗留虹膜后粘连，眼底色素明显脱失，出现粉红色“晚霞样”眼底。（单选）。根据双眼急性全葡萄膜炎者，易出现虹膜后粘连和渗出性视网膜脱离、晚期呈晚霞样眼底等特点可作出判断。 视网膜出血包括：深层出血----小圆点状、色暗红；浅层出血----呈火焰状或条状，色鲜红；视网膜前出血-----半月形出血；视网膜下出血；玻璃体出血。（选择） 中心性浆液性脉络膜视网膜病变的体征：视力：轻度减退，常不低于0.5；荧光眼底血管造影：可见荧光渗漏，呈蘑菇状强荧光，禁用皮质类固醇。 原发性视网膜色素变性的临床表现：最早症状：夜盲；有多数骨细胞色素沉着斑。 视网膜脱离：是指视网膜神经上皮层与色素上皮层之间分离。体征之一：视网膜裂孔：多位于颞上和颞下。 眼外伤：因各种机械性、物理性或化学性因素所引起的眼球、眼附属器结构和（或）功能损害。 眼外伤一般处理原则：重视整体观念，注意有无出血性休克、颅脑外伤及重要脏器损伤等存在。（单选） 前房积血治疗：一般嘱患者采取半坐卧位，适当应用止血剂、镇静剂、皮质激素等药物；如虹膜睫状体炎症反应明显时，可予以散瞳（选择）。