刻苦学习_三年级记叙文作文600字

第三章外科病人的营养支持和护理【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的。【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。肠内营养液给予的途径和给予的方式途径:1、经鼻胃管或胃造痿口：适用于胃肠功能良好者，鼻胃管多用于短期（1个月内）肠内营养支持者；胃造痿口者适用于需长期营养支持者。2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者，鼻肠管多用于短期（1个月内）营养支持者。空肠造口者适用于长期营养支持者，后者可同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。方式：1•按时分次给予：适用于喂养管在胃内和胃肠道功能良好者，将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次100-300ml,在10-20分钟内完成。此方式易引起胃肠道反应。2•间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。每次量在2-3小时内完成，间隔2-3小时。多数病人能耐受。3•连续输注：装置与间隙重力滴注相同，在12-24小时内持续滴注。采用肠内营养输注泵可保持恒定的滴数，便于监控管理。尤其适用于病情危重、胃肠功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。肠内营养预防误吸的措施1•管道护理：妥善固定喂养管，注意观察喂养管在体外的标记；经鼻置管者妥善固定在面颊部，造口置管者采用缝线固定于腹部，当病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱喂养管；输注前确定喂养管的位置是否恰当，可用PH试纸监测抽吸液的酸碱度。必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。2•取合适的体位：经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时，取30――45°C，半卧位有助于防止营养液的反流和误吸；经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意的体位。3、及时评估胃内的残留量，每次输注前及连续输注的过程中，每隔4小时抽吸并评估胃内残留量，若超过100-150ml,应减慢速度或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。4、疑有误吸时鼓励和刺激病人咳嗽，排除吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。肠外营养的适应症凡不能或不易经口摄食超过5――7天的病人都是肠外营养的适应症。1•不能从胃肠道进食者，如高流量消化道痿、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等，2、消化道需要休息或消化不良者，如肠道炎性疾病、长期腹泻等，3、处于高分解代谢状态者，如严重感染、大面积烧伤、复杂手术特别是腹部大手术后；4、需要改善营养状况者，如营养不良者的术前应用、放射治疗和化学治疗期间胃肠道反应重者、肝肾衰竭者。肠外营养液的输注途径和输注方法输注途径：1、经外周静脉肠外营养支持：技术操作较简单，并发症较少，适用于肠外营养时间少于2周，部分补充营养素的病人；2、经中心静脉肠外营养支持：包括经锁骨小静脉或颈内静脉穿刺植管入上腔静脉途径。以及近年来经外周置入中心静脉导管途径。CPN需有严格的技术与物质条件，适用于PN时间大于10日，营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。输注方法：1、全营养混合液系将PN个营养素配置于3L塑料袋中，又称全合一营养液。优点：1、以较佳的热氮比和多种营养成分同时进入体内，增加节氮效果，降低代谢并发症的发生率；2、单位时间内脂肪乳剂输入量大大低于单瓶输注时，可避免因脂肪乳输入过快引起的副作用；3、混合后液体的渗透压降低，使经外周静脉输注成为可能；4、使用过程中无需排气和更换输液瓶，简化了操作程序，5、全封闭的输注系统减少了污染和空气栓塞的机会。肠外营养并发症的观察与护理1•置管相关并发症：与中心静脉插管或留置有关。包括气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位等。置管并发症重在预防。（1）掌握静脉导管留置技术，遵循静脉治疗临床实践指南；（2）妥善固定静脉导管，防止导管移位，每日查看体外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接。2、感染性并发症导管性脓毒症和肠源性感染导管性脓毒症：与输入液污染、插管处皮肤感染或其他感染部位的病原菌经血行种植于导管有关，护理措施：（1）穿刺24小时后消毒置管口皮肤，更换透明敷贴并注明时间，以后每周更换2次，局部有异常时及时消毒和更换敷贴；每日更换输液管道，遵守无菌操作原则（2）严密观察：有无发热、局部穿刺部位有无红肿、渗出等异常情况。怀疑导管脓毒症时，应做营养液细菌培养和血培养。更换输液袋和输液管，8小时后仍不退热者，拔出中心静脉导管。导管端送培养。24小时仍不退热者，遵医嘱使用抗生素。（3）规范配制和使用全肠外营养，配制过程专人负责，在层流环境、按无菌操作技术的要求进行，配制的过程符合的程序。注意配伍禁忌。配制的营养液现配现用，不得加入抗生素、激素、升压药等。（4）防止管腔堵塞：中心静脉导管不可用于输注血制品、抽血和测压，保持通畅，采用正压封管技术。肠源性感染：长期的全肠外营养导致肠道缺少食物刺激而影响胃肠激素的分泌，可致肠粘膜萎缩，造成肠屏障功能减退、衰竭。当病人的胃肠道功能恢复，尽早开始肠内营养。3、代谢性并发症：包括电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症等，其中常见的是糖代谢紊乱如高血糖和高渗性非酮性昏迷。4、肝损害和胆汁淤积5、血栓性静脉炎外科营养支持病人的护理试及答案（一）A。型题1．外科病人进行营养支持时应首选肠内营养周围静脉营养C•中心静脉置管营养完全肠外营养部分肠外营养2．肠内营养的严重并发症是误吸高血糖C补水补足肠道功能紊乱低血糖肠外营养的滴速，首日一般为40ml／h60ml／h80ml/h100ml／h120ml／h关于肠外营养的叙述，正确的是肠外营养时，应首选中心静脉置管营养不能经中心静脉导管给药、输血和取血怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素肠外营养能避免发生糖代谢紊乱应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用头静脉肘正中静脉锁骨下静脉颈外静脉足背静脉（二）A2题病人男性，68岁。在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。口唇发绀P120次/分，R30次/分，胸部可闻及少许湿啰音。应首先考虑：病人对食物过敏管饲液误吸肺水肿心力衰竭病人精神紧张病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。血压曾降至50mmHg,脉搏细数。请问最可能发生的并发症是损伤性并发症感染性并发症代谢性并发症胃肠道并发症过敏性并发症8•病人女性，40岁。身高160Cm，体重45kg其营养状态处于营养过剩营养正常轻度营养不良中度营养不良重度营养不良9．病人男性，39岁。因颅脑外伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是口服管饲经周围静脉经中心静脉经周围小动脉10．病人女性，50岁。因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。术后18小时见腹腔引流管流出少量粪渣，病人的营养补充主要依靠无渣饮食管饲肠内营养剂鼻饲流质饮食肠外营养和肠内营养全胃肠外营养11.病人男性，32岁。急性出血性坏死性胰腺炎术后1天，其营养支持的方式应选肠外营养肠内营养经空场造痿管管饲经胃造痿管管饲鼻胃管管饲12．病人女性，肺癌晚期。鼻胃管管饲时出现腹胀、腹泻，此时护理措施错误的是应减慢滴注速度降低浓度停止滴注12—24小时密切观察加快滴注速度（三）A3型病人男性，42岁。头面颈部深II度烧伤，目前进食困难，需进行营养支持。该病人补充营养的方式应首先考虑为鼻胃管胃造口鼻肠管中心静脉E•周围静脉营养液开始输入后，应给予病人几天的适应时间才能增加量和浓度TOC\o"1-5"\h\z1〜2天2〜3天3〜4天5〜6天7〜10天该病人营养支持治疗最易发生的并发症为恶心呕吐低血压高血糖低血糖胆囊结石（四）A4型题病人男性，45岁。暴饮暴食后突然发生腹痛，呈持续性并阵发性加重，伴恶心呕吐，体温升高。以急性坏死性胰腺炎急诊行手术治疗。16．该病人术后第二天营养供给应采取A•普食管饲流食要素膳食部分肠外营养完全肠外营养术后第五天病人体温降至正常后又升高至39.5°C，寒战，无腹痛腹胀，伤口引流液较少，应注意病人可能发生了空气栓塞低血糖症高血糖症导管脓毒症急性胰腺炎复发此时应采取有效的护理措施是抽血做血培养留取营养液进行培养局部换药一次排除其他感染后立即拔管应用抗生素（五）填空题临床上常用的营养支持方式（途径）包括（）和（），首选——。答：肠内营养；肠外营养；肠内营养。肠内营养管饲时病人的体位是（）；肠内营养最严重的或致命的并发症是（），（）；最常见的并发症是（）。答：低斜坡卧位（上半身抬高150—300）；误吸；代谢性并发症；胃肠道反应。肠外营养可能发生的并发症有（）、（）和（）3类。答：损伤性并发症；感染性并发症；代谢性并发症名词解释基础能量消耗(BEE)答：指机体在安静、平卧、禁食的情况下维持最基本生命活动所需要的能量。全肠外营养(TPN)答：指病人所需要的合理配置的全部营养素完全由肠外途径供给。24．要素膳食答：指以蛋白质水解产物(短肽、氨基酸)为主的制剂。25•肠内营养(EN)答：指用口服或管饲经胃肠道途径供给病人营养素的临床营养支持方法。简答题26．肠内营养支持时，如何预防病人误吸的发生?答：采用管饲者，喂食时应将病人上半身抬高150—300；喂食前回抽胃液，确定导管在胃内方可注入食物；气管切开的病人，注食前宜将气管导管的气囊充气2—5ml；喂食1小时内尽量少搬动病人，以免流质食物反流引起误吸病案讨论题27．病人男性，43岁，农民。消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻数月。近2日来上腹部饱胀，呕吐较重，不能饮食。消瘦，全身情况较差。目前决定手术前拟行1周的营养支持治疗。你认为选择哪种营养支持方式或途径较合适?请写出其主要护理诊断／问题和护理措施。答案：(1)选择肠外营养支持方式及周围静脉途径较合适。因为经口摄食或经口管饲不可行；胃肠造瘘有手术创伤，腹内腹外环境均限制1周后手术计划。护理诊断/问题：①营养失调：低于机体需要量；②肠外营养的潜在并发症；护理措施：①营养液配制与存放；②输液管道的护理；③营养液浓度、速度调整；④肠外营养的监测；⑤并发症观察……。