最低生活保障申请及授权书【模板】

最低生活保障申请及授权本人姓名__________，现申请_______________________（城市最低生活保障/农村最低生活保障）。本人及共同生活的其他家庭成员授权、委托最低生活保障审核、审批机关及其指定的收入核对机构对本家庭成员（含法定赡抚、扶养关系成员）的收入和家庭财产情况的相关信息进行核对，包括但不限于入户调查和到公安、人社、住建、交通、市场监管、税务、自然资源、公积金中心、银行、保险、证券等部门、机构进行核查和信息比对。授权有效期从本人提出申请之日起至终止社会救助之日止。本人及其他共同生活家庭成员保证，所提供的全部信息真实、完整，愿意接受有关部门调查，如虚报、隐瞒、伪造申请材料，骗取最低生活保障金，在家庭人口、收入和财产发生变化，已明显不符合最低生活保障条件时，30天内未向乡镇政府（街道办事处）主动报告，本人及其他共同生活家庭成员愿意接受所领取金额1—3倍以内的罚款，并自愿接受纳入信用信息共享平台实施联合惩戒等措施，自愿承担相应法律。申请人及共同生活家庭成员签字（按捺指纹）：姓名与户主关系身份证号码指纹赡养抚养扶养人信息：被赡养抚养扶与被赡养抚养姓名身份证号码指纹养人扶养人关系授权家庭：授权单位：联系电话：年月日备注：-1-附件二：申请家庭经济状况信息表共同生活家庭家庭月家庭主要申请人姓名人元成员（年）收入支出家庭成员近亲属中有无最低生现家庭住址活保障经办人员或村干部银行元有价证券元债权元存款房屋地址建筑面积(㎡)房屋性质房屋来源购（建）房时间房产家庭车(船)主购买购买财产车(船)型车(船)牌号排气量状况机动车姓名时间金额（船）其他财产-2-健康状况（残与申请人婚姻月/年姓名年龄性别疾类别、等职业状况身份证号码关系状况收入共同级）生活的家庭成员情况健康状况（残年赡与申请人婚姻月/年姓名年龄性别疾类别、等职业状况（抚、身份证号码关系状况收入赡级）扶）养费（抚、扶）养人信息填表说明：（1）房屋性质：自有私房、租用公房、租用私房、临时搭建房、借住房等。（2）近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。（3）有价证券：包括股票、债券及基金证券、可转换证券等衍生品种。（3）房屋来源：自购房、自建房、回迁房、承租公房（本家庭无产权房及承租公房的不填此项）。（4）建筑面积：按房屋产权证填报。-3--4-附件三：最低生活保障审核审批表申请日期：家庭基本信息申请人性别保障类别身份证号码联系电话月总收入享受人口数拟保障金额月均收入照片开户人开户银行银行账号户籍地址现居住地址是否为最低生活保障经办人员或村干近婚姻状况亲属共同生活家庭成员与申请婚姻状健康状职业状身份证姓名年龄性别月收入人关系况况况号码非共同生活家庭成员月赡抚与申请婚姻状健康状职业状身份证姓名性别月收入扶养费人关系况况况号码-5-乡镇政府（街道办事处）意见经审核、评议、公示无异议：______________________________村（居）_______________家庭，________人，拟同意纳入最低生活保障范围，人均补助金额___________元/月，家庭补助金额___________元/月。盖章年月日民政办经办人领导签负责人签名名签名县（市、区）民政局审核意见经审核同意你乡镇（街道）对_____________家庭审核意见，从_________月起执行上述救助。-6-盖章年月日审核人签名领导签名-7-附件四入户调查表镇/乡社区（村）调查时间：年月日申请人姓名家庭人口数户籍地址实际居住地家庭经济状况1.共同生活家庭成员基本情况信息健康状况与申请人婚姻职业身份证号姓名性别（健康、一般、残月收入关系状况状况码疾、患病）2.法定赡（抚、扶）养义务人信息-8-健康状况与申请人婚姻职业身份证号姓名性别（健康、一般、残月收入关系状况状况码疾、患病）家庭困难综合情况3.是否与申请材料一致：是□否□说明情况：入户调查人员签字（两人以上）：以上入户调查填写情况属实：被调查家庭成员代表签字：填表说明：-9-1.家庭经济状况填写家庭收入、财产和支出等情况；2.家庭困难综合情况填写造成家庭经济困难的主要原因-10-附件五最低生活保障对象审核公示表你村（居）下列家庭申请最低生活保障，现将审核等有关情况予以公示，接受社会监督。如有异议，请尽可能提供事实依据，可直接向乡镇政府（街道办事处）反映。公示时间：年月日至年月日（公示期为7天）乡镇政府（街道办事处）举报电话：乡镇/街道（盖章）年月日家庭成员序号保障对象姓名申请人姓名家庭所在村（居）家庭人口数拟保障人口数月人均收入（元）-11-附件六申请最低生活保障不予批准告知书__________乡镇（街道办）___________村（居）民委员会__________同志:您于______年______月______日提交申请，经调查审核，根据《社会救助暂行办法》等文件规定，您家庭因共同生活的家庭成员人均收入为__________元/月，超过本县（市、区）最低生活保障标准___________元/月；家庭财产状况不符合最低生活保障家庭财产状况规定，具体表现为________________________________________________________________，不符合最低生活保障条件，不予批准。若不服本告知书，可自收到本告知书之日起15日内向本单位提出复查申请。送达人：__________审批单位（盖章）年月日（本决定书一式三份，县民政局、乡镇政府/街道办事处各留存一份，送达人留存一份）-12-附件七最低生活保障金调整告知书_____________乡镇（街道办）____________村（居）民委员会__________同志：因____________________，您家庭人均月收入发生变化，根据《社会救助暂行办法》等文件的规定，经过重新核算认定，决定对您家庭原领取最低生活保障金额作如下调整：增（减）：最低生活保障金额由原_________元/月调整为_______元/月;月人均保障金额由________元/月调整为________元/月。调整原因：若不服上述决定，可自收到本告知书之日起60日内申请行政复议。送达人:_______________审批单位（盖章）年月日（本决定书一式三份，县民政局、乡镇政府/街道办事处各留存一份，送达人留存一份）-13-附件八最低生活保障金停发告知书_____________乡镇（街道办）____________村（居）民委员会__________同志：因____________________，您家庭人均月收入发生变化，根据《社会救助暂行办法》等文件的规定，经过重新核算认定，决定对您家庭原领取最低生活保障金额作如下调整：停发：从_______年_______月起，对您家庭领取的最低生活保障金予以停发。停发原因：若不服上述决定，可自收到本告知书之日起60日内申请行政复议。送达人:_______________审批单位（盖章）年月日（本决定书一式三份，县民政局、乡镇政府/街道办事处各留存一份，送达人留存一份）-14-附件九审批公示单经批准以下家庭享受最低生活保障范围，现进行公示。监督电话：拟补助申请人保障家庭家庭所在村金额姓名人口数人口数（居）（元/月）审批单位（盖章）年月日-15-附件十城乡居民最低生活保障对象动态管理记录表入户时间调查人调查情况：调查结论：调查单位（盖章）入户时间调查人调查情况：调查结论：调查单位（盖章）入户时间调查人-16-