CBT---计划个别会谈的概念化

CBT---计划个别会谈的概念化计划个别会谈1、在会谈前，当治疗师回顾上次会谈记录时，他自问：a、患者的障碍是什么？与治疗开始时比较现在有多严重？b、虽然，与标准认知治疗必定有所不同，但对该障碍及该患者，其特殊之处是怎样的？c、我如何对患者的困难进行概念化处理？（治疗师应提供一个认知概念图表）d、患者处在哪个治疗阶段（开始，中间，结束）？我们还余下多少次会谈（假如有限制的话）？e、患者的重点问题及目标是什么？迄今为止，我在每一个问题上已经取得多少进展？近期我们应突出注意哪一个问题？f、迄今为止，在患者的心境、行为、症状上已经取得什么进展？g、我们的“治疗联盟”有多牢固？今天我还需做些什么去加强这种“联盟”？h、我们原先已工作在哪一个认知层面上？自动思维、中间信念、核心信念或是一个混合状态？在每一个层面上，我们已经取得多少进展？i、我们进行的工作指向什么样行为改变？我们已经取得多少进展？j、在最后不多的治疗会谈中发生了什么？什么功能障碍性意念或问题已经阻碍了治疗？我应在哪个方面加强？我应在哪些新技术上予以指导？k、最后一次会谈发生了什么？患者同意做什么家庭作业？我同意做些什么？（例如，打电话给其内科医生或推荐与其困境相关的书或文章）2、当治疗师开始会谈治疗及检查患者心境时，自问：a、和上一次会谈比较，患者感觉如何？迄今为止，和一般进程比较，患者感觉如何？患者一直有进展吗？b、主导心境是哪一种（例如悲哀、焦虑、愤怒或害羞）？c、患者的客观分数与主观描述相符吗？假如不符，为什么？d、对于患者心境，有任何方面需列入日程以进行更加全面探讨的吗？3、当患者提供其一周的简要回顾时，治疗师自问：a、本周与以前几周比较怎样？b、有什么进展迹象？C、本周发生什么问题？d、出现任何促使患者或多或少对治疗及达到目标产生希望的事情吗？e、本周有任何事情需要列入日程以进行更加全面探讨的吗？4、当治疗师检查患者酒精、药物、药剂的使用时（假如适当的话），自问：a、这些方面有问题吗？b、我们应把这些事情列入日程作更加全面的讨论吗？5、当治疗师询问患者关于上次会谈场面反馈时，自问：a、患者外表看起来诚实表达了其反馈吗？假如没有，我现在应该婉转地询问她吗？把它列入日程吗？把这个问题带到另一次会谈中吗？b、我必须做些什么以加强我们的“治疗联盟”？c、患者对于上次会谈能记得很多吗？她能表达最重要的观点吗？假如没有，她充分注意了上次会谈吗？我应该把这个问题列入日程吗？6、当治疗师和患者确定了日程，治疗师自问：a、看起来，最富成果而需要讨论的问题是哪一个？对于患者哪一个问题最重要？哪个问题最可能解决？今天会谈中哪个问题可能缓解症状？b、哪个问题可能需要讲授或增加必需的技术？c、讨论任何题目——例如，在一次早期会谈中，这是一个特殊问题，由于其太复杂而无法解决，可能都没有什么成果，是吗？当患者还没有工具去有效地对信念做出反应，一个特殊问题很可能会更强烈地激起一个核心信念吗？7、当治疗师和患者依主次顺序排列了日程项目，治疗师自问：a、每一次日程项目需要多长时间？我们讨论多少项目？b、有任何患者能自我解决，和他人一起解决，或带到另一次会谈中的问题吗？c、会谈中，我的主要目标是什么：心境改善；认知改变；问题解决；行为改变还是改善“治疗联盟”？讨论哪个问题/项目，更有可能达到这个目标？d、这些问题/项目怎样配合患者最为重要的问题？e、我们应该分配给每一个选择的项目/问题多少时间？ 8、当治疗师和患者回顾家庭作业时，治疗师自问：a、今天的家庭作业怎样联系日程项目？直到我们制定一个具体的日程项目之前，任何家庭作业任务的讨论都应延期吗？b、患者要做多少家庭作业？假如很少，能有什么收获吗？c、家庭作业有用吗？假如没有用，为什么？假如这样，患者学些什么？d、我们怎样减轻这周的家庭作业，以使之更有效？9、当治疗师和患者讨论首次日程项目时，治疗师在四个方面自问：确定问题a、具体问题是什么？b、问题引起的具体情形是什么？c、患者相信她为什么会有这个问题？我认为患者为什么会有这个问题？d、这个问题怎样适应患者全面的认知概念？它怎样和患者全面的目标相联系？e、在这个问题上，患者的思维和行为扮演了什么角色？设计策略a、我们能彻底解决问题吗？什么思维和信念可能会妨碍问题的解决或问题解决的执行？b、我们应在哪些思维或信念上继续工作以带来必要的行为改变？什么类型的新颖但与主题相关的思维或信念对该患者更合适？c、我能建议什么样行为改变可能会带来必要的认知改变？选择技术a、当我们讨论这次日程项目时，我应特别努力完成什么？b、在过去，对该患者（或对类似患者）哪种技术应用较好？哪种技术应用得不好？c、我应首先尝试哪种技术？d、我将怎样评估有效性？e、我将应用这个技术或对该患者应用它并讲授它吗？监控过程a、我们作为一个组一起工作吗？b、患者正在获得我引导她朝向的内容吗？c、患者一直在干扰关于自我、该技术、我们的治疗、治疗师及未来的自动思维吗？d、患者的情绪提高了吗？e、应用该技术有多好？我们应继续运用该技术吗？我应尝试其他方法吗？f、我们将及时结束这个日程项目的讨论吗？假如不，我必须中断吗？我们应协商决定继续该项目并缩减或去除另一个项目的讨论吗？g、我应建议继续做些什么（即安排家庭作业）以增强患者的所学吗？h、患者怎样才能记得我们谈论的重要事情？她作适当的记录了吗？10、紧随首次日程项目讨论之后，治疗师自问：a、现在患者感觉怎样？b、我必须做些什么重新建立关系吗？c、对这个项目，我要安排做些什么吗？（例如，布置一个家庭作业，同意把日程上的项目放在下一次会谈，或同意把进一步讨论推迟到晚些日子）d、会谈剩余多少时间？对下一个日程项目，我们还有时间吗？我们下一步应做什么？11、结束会谈之前，治疗师自问：a、对负性反馈，我该进一步探究吗？b、假如有负性反馈，我应该怎样讲？c、患者能理解会谈的要害吗？d、凡是我讲述的知识/技巧，患者都能记住吗？我们应布置相应的家庭作业吗？ 12、会谈后，治疗师自问：a、我应怎样精炼我的概念？b、下一次会谈，我要记得讲些什么？未来的会谈呢？c、我必须注意我们的关系吗？d、假如我能把会谈再做一遍，我会做的不同之处是什么？