儿童高血压值得关注

儿童高血压值得关注 高血压是威胁我国民众健康的主要慢性疾病之一。虽然高血压以成人多见，但随着生活水平及饮食模式的改变，儿童高血压患病率也有逐渐增高的趋势。国内、外显示，儿童高血压总体发病率为1%~ 3% 研究显示，儿童高血压对成年期高血压有预测作用，儿童期高血压患儿到成年期患高血压的风险是儿童期非高血压人群的4.6倍。越来越多的证据明，早期儿童血压小幅度的下降会引起成年期高血压致死率和致残率的大幅度下降，凶此，及时诊断、规范化治疗并积极预防儿童高血压、防止远期并发症，对预防成人高血压、延缓心血管病的发生有重要的现实意义。 儿童高血压的诊断 总体来讲，一个人的血压水平随年龄增长逐渐升高。因此，儿童高血压的诊断标准不可能与成年人相同。目前儿童高血压的诊断标准最多采用的是百分位法二一般认为，儿童血压超过同年龄、性别组血压的95百分位数值即可诊断为高血压。但是百分位法需要查百分位表，如果手头没有百分位表，下面是儿童高血压的简易判断标准：新生儿90/60毫米汞柱，婴幼儿100/60毫米汞柱，学龄前儿童110/70毫米汞柱，学龄儿童120/80毫米汞柱，13岁以上者140／90毫米汞柱。此诊断标准易记忆，临床较实用。 注意测量血压的方法 测量儿童的血压，血压计袖带的选择很重要。因为血压计袖带的大小对血压测量结果影响很大，袖带过窄，测量值偏高；而袖带过宽，测量值偏低。通常应根据被测儿童上臂的大小选择适合的袖带。此外，偶尔一次测量血压偏高，并不能诊断为高血压。我们需要注意以下问题：测量前孩子是否静坐5分钟以上，如果刚运动完就测量，血压会偏高。测量时孩子是否精神放松，精神紧张也会导致血压升高。如果没有上述问题，血压仍高，建议换个时间再测量一下。如测量3次均提示血压升高，需考虑高血压的诊断。此外，建议做24小时动态血压监测，可以反映全天血压情况，避免了心理、情绪等因素对于血压的影响、 儿童高血压的主要病因 与成人一样，儿童高血压的病因包括原发性和继发性两大类。与成人不同，儿童主要以继发性高血压为主。继发性高血压占儿童高血压的80%以上，年龄越小，继发性高血压所占的比例越高，主要继发于肾脏、肾上腺、内分泌疾病及血管狭窄等疾病，其中肾实质病、肾动脉疾病和先天性主动脉缩窄这3类疾病占继发性高血压的90 010。 原发性高血压随年龄增长患病比例增高。其发生机制尚不明确，国内外大量研究表明，儿童原发性高血压与以下因素有关：①遗传因素：86%的高血压患儿有高血压家族史，表现为家族聚集现象。②体重指数fBMI）：随着儿童BMI增加，高血压的患病率增高。体重指数正常、超重及肥胖儿童高血压的检出率分别为2.64%、10.76%和24.49%。③妊娠因素：血压与出生体重呈负相关，小于胎龄儿和低出生体重儿较正常体重儿易发生高血压。④饮食：血压与热能、糖、脂肪、胆固醇、钠盐的摄入量呈正相关，与钾、钙的摄人呈负相关。60%~70%高血压儿童存在不合理饮食结构，长期摄入高盐、高糖、高脂肪、高能量、低钙、低镁、低维生素与低纤维类食物一⑤其他因素：儿童的不良行为与卫生习惯、性格急躁、长期精神紧张、睡眠不足或睡眠质量降低（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）等均口丁影儿童的血压。 儿童高血压的治疗 目前随着生活方式的变化，肥胖儿童增多，儿童青少年的原发性高血压也逐渐增多。对于这部分原发性高血压，主要是采取非药物治疗，而且推崇家庭为基础的干预，也就是说需要全家总动员，因为家长的不良生活方式会影响孩子。 非药物治疗 即改变生活方式的治疗方法，只要诊断高血压及高血压前期，应立即进行，并贯穿始终？非药物治疗主要包括以下内容：①控制体重，降低体重指数。肥胖儿童高血压患病率是正常儿童的3倍。儿童期维持正常体重可以减少成年后高血压的患病率。控制体重不仅能够降低血压，而且可以减低血压对于盐的敏感性，降低其他心血管危险因素的发生。②鼓励体育锻炼，限制静坐时间。推荐规律的有氧体育活动，每天30~ 60分钟中度体育活动。鼓励自我检测静坐时间，包括看电视、玩电脑等，将静坐时间限制到每天两小时以下。但是严重高血压未被控制时，应限制竞争性的体育活动。③调整饮食结构。减少含糖饮料和高能量零食的摄入；减少脂肪胆固醇的摄入；增加新鲜水果和蔬菜、纤维素以及不饱和脂肪酸的摄入；减少盐的摄取，推荐盐的摄入量为4~8岁儿童每天低于1.2克，8岁以上儿童每天低于1.5克。 病因治疗对于继发性高血压，首先强调病因治疗。如通过介入术治疗肾动脉狭窄和主动脉缩窄、手术切除嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质腺瘤，药物治疗肾病综合征等。 药物治疗在以下情况时应考虑应用抗高血压药物治疗：高血压伴随头晕头痛等症状，继发性高血压，高血压合并心、脑、眼等靶器官损害，1型糖尿病和／或高脂血症合并高血压，非药物治疗的降压效果不理想等。 如何早期发现儿童高血压 大多数儿童高血压都没有症状，因此要早期发现高血压，应从孩子3岁开始就关注他们的血压。建议3岁以上儿童每年测血压，高危患儿每次就诊时测血压，高血压前期患儿每6个月测血压。早发现、早干预和早预防有利于儿童的健康成长及降低成人高血压的发病率。 （编辑／东胜） 1