癌痛治疗病例分享

癌痛治疗病例分享PalliativecarePalliativecure2015年10月张某，男，58岁,居民医保主诉：反复左肩部疼痛7月诊断：1.右下肺腺癌Ⅳ期左肩胛骨转移2.癌性疼痛钱前24小时美洛昔康7.5mgbid6分10mgmorphine10mgmorphine10mgmorphineNRSH初始固定剂量：即释吗啡10mgq4h10mgmorphine10mgmorphine动态评估，NRS≤3分，按初始固定剂量给药：即释吗啡10mgq4h*没有明显的毒副反应治疗效果连续观察24小时：处方长期医嘱临时医嘱（爆发痛剂量）前24小时阿片类药物总量的10%~20%24小时吗啡总量80mg（10*6mg+20mg）（吗啡：羟考酮=1.5~2:1）羟考酮缓释片20mgpoq12h即释吗啡10mg门诊癌痛治疗随着病情进展癌痛也逐渐加重对止痛药物的需求也增加2015年10月至2016年2月门诊癌痛治疗随访情况NRS：≤3分爆发痛情况：0~2次/24h不良反应：便秘（同时联合番泻叶预处理，大便正常），余无明显不良反应2016年3月部位：左肩胛骨性质：持续性胀痛，伴左上肢放射痛（近2周）程度：7~8分睡眠及食欲均受影响，伴大汗淋漓羟考酮缓释片90mgpoQ12h联合卡马西平0.1gbid羟考酮缓释片120mgpoQ12h联合卡马西平0.1gbid+左肩胛骨转移病灶局部姑息性放疗（30Gy/10F）羟考酮缓释片70mgpoQ12h5次后5次后1周后羟考酮缓释片40mgpoQ12h减轻即释吗啡40mg，prn即释吗啡30mg，prn即释吗啡20mg，prn