神经外科常见药物PPT课件

神经外科常用药物知识宣教祁云峰*脑外科常用药品目录脱水药醒脑活血营养神经抗生素激素免疫制剂止血药镇静，止痛药消化系统用药抗癫痫*脱水药20%甘露醇复方甘露醇甘油果糖作用：脱水，降颅内压，减轻颅内高压症状：如头痛。甘露醇注意事项：全速输入，250ml30分钟输完。输液时不可调节滴速，避免渗入皮下，引起局部肿胀，严重时可能坏死。气温低时，易析出结晶，温水震荡溶解后使用*复方甘露醇降低颅内压，减轻脑水肿（短效）不良反应：电解质紊乱寒战发热，排尿困难**甘油果糖是一种高渗透制剂，通过高渗透脱水，使脑含水量减少，降低颅内压。降颅内压缓慢，持续时间长。250ml静点1-1.5小时。**呋塞米（速尿）作用：强效利尿作用，适用于脑水肿，肺水肿，颅高压等。不良反应：呕吐腹泻，口干长期使用离子紊乱**白蛋白颅脑水肿及损伤引起的颅内压增高低蛋白血症失血创伤**抗生素头孢类青霉素类*青霉素类：青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、阿莫西林等。**不良反应：过敏反应毒性反应（大剂量使用或鞘内给药时出现）二重感染*赫氏反应治疗梅毒、钩端螺旋体病时可由于病原体死亡致症状加重治疗矛盾梅毒患者治疗后梅毒病灶消失过快而组织修补较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致*青霉素脑病：一般剂量不致出现，见于婴幼儿、老年人、肾功能减退及脑膜有炎症的患者。症状：反射亢进、神经错乱、惊厥、头痛、昏迷、恶心、呕吐、呼吸困难、大小便失禁甚至瘫痪和死亡。*间质性肾炎：一般于用药后7-30天发生，在用药期间出现药疹，感染发热被控制数天后又再度发热，尿液有异常改变，血和尿中有嗜酸性粒细胞增加，又查不出其它原因应考虑本病。*头孢菌素类：第一代：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢硫脒等第二代：头孢美唑、头孢西丁、头孢克洛、头孢呋辛、头孢替安、头孢丙烯等**第三代：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢地嗪、头孢唑肟、拉氧头孢等第四代：头孢吡肟（马斯平）、头孢匹罗、头孢噻利等*不良反应：过敏反应、二重感染、静脉炎等避免与速尿等强效利尿剂合用：头孢噻肟、头孢米诺、头孢甲肟、头孢美唑、头孢曲嗪*戒酒硫样（双硫醒样）反应：头孢孟多、头孢噻肟、头孢甲肟、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢替坦用药期间及停药1周内避免饮酒现：呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、烦躁不安、视觉模糊、精神错乱、甚至休克。其严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比*病因：这类头孢菌素能抑制肝线粒体内的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后不能继续分解，导致体内乙醛蓄积中毒。处理：立即抢救，给氧、静脉输液、给予大剂量维生素C，注意血钾、血镁浓度，纠正低血钾、低血镁。*氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、卡那霉素、链霉素等*不良反应：耳毒性：庆大霉素〉妥布霉素〉卡那霉素〉链霉素〉阿米卡星肾毒性：卡那霉素〉庆大霉素=阿米卡星〉妥布霉素〉链霉素*神经—肌肉阻滞作用：肌无力、心肌抑制、呼吸麻痹或衰竭其他：皮疹、药物热、菌群失调、过敏性休克等。阿米卡星不可与林可霉素或克林霉素联用*近年来国外报道多例布洛芬与此类抗生素联用引起急性肾衰竭的，都是儿童和青少年，多在用药1-6天后出现恶心、呕吐、水肿、少尿、血清肌酐和尿素氮升高，尸检报告为肾小管间质性肾炎。*大环内酯类:琥乙红霉素、交沙霉素、吉他霉素克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等*不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐、胃绞痛、食欲不振等过敏反应：药物热、皮疹、荨麻疹等肝毒性：胆汁淤积、血转氨酶升高*局部刺激：滴注浓度大、过速可引起静脉炎本类药物可抑制卡马西平、华法令、环孢素的体内代谢，增加它们的作用和毒性，联用时注意调整剂量。红霉素与卡马西平合用致神经毒性反应：头痛、头晕、共济失调*氟喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星、环丙沙星、帕珠沙星、培氟沙星等*不良反应皮肤过敏反应：红斑、瘙痒、风团等光敏毒性：日晒皮肤时出现少许红斑甚至严重大疱疹眼毒性：眼痛、眼压升高并伴呕吐*消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、胃部不适、食欲不振等神经系统反应：兴奋、头痛、头晕、失眠、幻视、幻觉等，并可诱发癫痫肌腱炎或肌腱断裂*不良反应发生率大小：诺氟沙星〉氧氟沙星〉环丙沙星〉培氟沙星〉洛美沙星〉左氧氟沙星本品应缓慢滴注（除环丙沙星滴注时间为30-60分钟，其他不少于60分钟）头孢匹胺与左氧氟沙星两药直接接触会出现沉淀，两组液体之间应间隔输入*硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑，奥硝唑、塞克硝唑*替硝唑：不良反应主要恶心、呕吐、胃痛、口内有金属味等，用药期间或停药后5天内禁止饮酒，否则引起戒酒硫样（双硫醒样）反应。奥硝唑：不良反反应同替硝唑。癫痫、脑和脊髓器质性损伤者禁用。*头孢唑肟与奥硝唑同一输液器连续输注时药液颜色会变为粉红色，应避免连续输入*抗真菌药氟康唑、酮康唑、咪康唑氟康唑与头孢他定、头孢曲松、头孢呋辛、氨苄西林、克林霉素、速尿、安定混合后可生成沉淀，与哌拉西林纳混合可产生胶状物，禁止混合静脉滴注。*纳洛酮对综合治疗无效的心源性、过敏性、创伤性、神经源性及感染性休克及时加用本药可取得满意的抗休克效果，应用越早效果越佳，抢救时需反复给药，国外许多国家已将此药列为治疗各种休克的必备药。*对吗啡、哌替啶、芬太尼、乙醇（饮酒过量）中毒、氯丙嗪、安定中毒所致呼吸抑制、血压下降有显著逆转作用。急性颅脑损伤患者在常规治疗的基础上加用本药（每天8mg，连用7天）可显著降低致残率和死亡率。*卡马西平抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼痛、抗躁狂、抗抑郁、改善某些精神疾病的症状、抗中枢性尿崩症的作用。不良反应：视力模糊、复视、眼球震颤，较少见表皮坏死、皮疹、瘙痒。房室传导阻滞、血清铁严重异常者禁用。*氯丙嗪：镇吐、使体温降低、镇静、治疗顽固性呃逆可引起体位性低血压：不要从卧位或坐位突然立起，上厕所、上下楼梯时应该小心口干、上腹不适、乏力、嗜睡用药期间尿液可能呈粉红色、红或棕色用药后血压低可静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。心血管病、癫痫患者慎用。*地西泮用于抗癫痫和抗惊厥：静脉注射首选5分钟一支不良反应：嗜睡，头晕，大剂量可有共济失调可有依赖及成瘾性，停药可有兴奋等**营养神经药*依达拉奉脑保护剂，一次30mg，加入适量生理盐水静滴，30分钟内滴完，高龄患者（80岁以上）慎用，注射部位可出现皮疹、红肿**胞磷胆碱改善脑代谢，用于急性颅脑损伤和脑手术后的意识障碍不良反应：偶见恶心呕吐，食欲下降，血压下降等**奥拉西坦适应症：用于轻中度血管性痴呆，老年痴呆以及脑外伤等引起的记忆力与智力障碍不良反应：偶见皮疹，精神兴奋，停药后恢复**小牛血提取物用于脑卒中，脑外伤，周围血管疾病及腿部溃疡，可用于皮移植，烧伤引起的皮肤及粘膜疾病**脑苷肌肽注射液作用：用于治疗脑卒中，老年性痴呆，颅脑损伤等引起的中枢神经损伤**脑蛋白水解物作用：用于颅脑损伤，脑血管病后遗症伴有的记忆力减退，及注意力不集中的改善注射快有热感**曲克芦丁脑蛋白水解物作用：用于治疗脑血栓，脑出血，脑痉挛等急慢性脑血管疾病引起的脑功能障碍等后遗症。偶见皮疹，滴速调慢可缓解**醒脑活血药*醒脑静清热解毒、凉血活血、开窍醒脑。偶见皮疹、恶心、面红、瘙痒等不良反应。**马来酸桂哌齐特使脑血管、冠状血管、外周血管扩张，提高脑血管的血流量，改善脑代谢。一次320mg，稀释于NS500ml静滴，滴速为100ml每小时。可有头痛、头晕、腹泻、腹痛、皮疹、瘙痒等不良反应。脑内出血后止血不完全者忌用。**舒血宁扩张血管，改善微循环，用于心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑血管痉挛等。**红花丹红丹参谷红活血化瘀，通脉偶有输液过快导致的头痛**银杏叶提取物适应症主要用于脑，周围血流循环阻碍，急慢性脑功能不全及其后遗症：脑卒中，注意力不集中，记忆力减退，痴呆等。不可与小牛血提取物混合使用**神经节苷脂钠注射液药理作用：促进各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复适应症：用于治疗血管性或外伤性中枢系统损伤**尼莫地平适应症：扩张脑血管，改善脑供血，用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管疾病。作用及注意事项避光输入输入速度宜慢，不可私自调节静点滴速输入时头晕，面红，心悸，告知护士**法舒地尔作用：蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性脑血管疾病症状的改善不良反应：可引起低血压，面色潮红，反射性心动过速及出血。也可引起皮疹，排尿困难，呕吐，头痛等**右旋糖酐适应症：血容量扩充剂，用于治疗低血容量休克注意事项：如患者面色苍白，胸闷，血压下降，立即停药，给予抗过敏治疗每日输入量不可超过1500ml充血性心衰及有出血性疾病禁用**止血药用于治疗和防止各种原因出血不良反应：发生率极低，如发生可按一般过敏反应处理卡络磺钠：用于泌尿系统，上消化道，呼吸道和妇产科出血疾病，也可用于手术出血的预防和治疗。**激素免疫制剂氢化可的松甲强龙地塞米松*甲强龙适应症：糖皮质激素类药物，用于术后减轻脑组织水肿及急性脊髓损伤后的脊髓水肿**降压药硝普钠适应症：扩张血管药，抢救高血压危象，高血压脑病，恶性高血压。注意事项30秒起效，见光易分解，避光输入常见恶心呕吐，头痛，均为血压过低所致长期大量可中毒，注意**乌拉地尔作用：降压不良反应：较少，偶见头痛，恶心，疲乏，失眠，心率失常等*奥拉西坦能激活、保护并修复大脑神经细胞，促进大脑对磷脂及氨基酸的利用。可改善记忆障碍患者的记忆和学习功能。轻中度肾功能不全者慎用，患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时应减量。**长春西汀改善大脑微循环,增加大脑血流量、促进大脑新陈代谢。可出现皮疹、瘙痒、睡眠障碍(失眠、嗜睡)、头痛、恶心、呕吐、心动过速、期前收缩等不良反应。颅内出血急性期、颅内出血后未完全控制者禁用，颅内压升高、心律失常、糖尿病患者慎用。*天麻素可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，产生镇静、安眠、镇痛作用。可出现口鼻干燥、头昏、胃部不适等不良反应。**三磷酸胞苷二钠是脑磷脂合成与核酸代谢的中间产物和能量来源。偶有发热、皮疹，滴速过快可引起兴奋、呼吸加快、头晕、胸闷及低血压，对窦房结有明显抑制作用。缓慢性心律失常禁用，癫痫患者、脑出血急性期慎用。**脑蛋白水解物为一种大脑所特有的肽能神经营养药，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢。注射过快会有轻度热感,极少数会出现寒颤、发热。癫痫持续状态、癫痫大发作、严重肾功能不良者禁用。*治疗心功能不全的药物地高辛、西地兰、氨力农、米力农、多巴酚丁胺、果糖二磷酸钠*防治心绞痛药物单硝酸异山梨酯、美托洛尔（b-受体阻滞剂）、非洛地平（钙拮抗剂）、曲美他嗪（改善心肌代谢）、氨氯地平（钙拮抗剂）、速效救心丸等*抗心律失常药美西律、胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺、奎尼丁、利多卡因、维拉帕米等*抗高血压药特拉唑嗪、引达帕胺（寿比山)、依那普利、卡托普利、培哚普利、尼群地平、竭沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、硝普钠、硫酸镁等*利尿药呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯喋啶、螺内酯前列腺疾病用药特拉唑嗪、非那雄胺、坦索罗辛*抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、拉莫三嗪平喘药：氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德、倍氟米松*消化系统药物雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、复方氢氧化铝、胶体果胶铋止呕、胃肠痉挛及胃动力药多潘立酮、阿托品、胃复安、山莨菪碱**护肝药：甘草酸二胺、门冬氨酸鸟氨酸、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、天冬氨酸钾镁尿崩症用药：垂体后叶素、去氨加压素、鞣酸加压素调节血脂药：阿托伐他汀、辛伐他汀片、洛伐他汀*丙帕他莫作用：急需静脉给药治疗疼痛或高度发热时，中度疼痛及发热的短期治疗，15分钟输入完毕。不良反应：注射部位疼痛，头晕，荨麻疹等**血栓通作用：活血祛瘀，扩张血管，改善血液血塞通作用：视网膜中央静脉阻塞，青光眼，脑血管疾病的后遗症。**混合糖电解质作用：缺水，缺钠，电解质紊乱等**罂粟碱作用：治疗脑，心及外周血管痉挛所致的缺血，肾，胆或胃肠道等内脏痉挛。不良反应：心律失常**碘普罗胺作用：是一种造影剂，也是对比剂，用于CT增强检查或血管类的检查不良反应：过敏**布地：糖皮质激素沙丁胺醇特布：B2受体阻滞剂，心慌异丙托溴铵：抗胆碱能的药物**脂肪乳氨基酸能量补充剂不良反应：体温升高，偶见寒战，恶心高热**低分子肝素钙作用：适用于外科手术中，预防静脉血栓栓塞性疾病。**肠内营养TPF作用：吞咽困难及营养不良的病人，适于长期应用。可鼻饲可口服。不良反应：过快恶心，呕吐，胃肠道反应。**骨肽作用：用于骨折愈合，也可用于增生性骨关节炎及风湿，类风湿关节炎的症状改善。**奥扎格雷作用：抑制血小板聚集和减轻血管痉挛，改善脑供血和能量代谢的障碍。**银杏内酯作用：活血化瘀，通经活络。**地佐辛作用：镇痛药治疗各种疼痛。必要时3-6小时一次，最高计量20MG，一天最多不超过120mg.**苯巴比妥作用：治疗癫痫，对全身性及部分发作均有效，也可用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。**咪达唑仑作用：治疗失眠症，也可用于外科手术或检查诊断检查时诱导睡眠用。不良反应：低血压，幻觉，皮疹视物模糊。**去氨加压素作用：治疗中枢性尿崩症。**细辛脑使痰液变稀，易于咳出，有类似氨茶碱松弛支气管平滑肌起平喘作用，对癫痫大发作、小发作亦有效。少数患者出现口干、头昏、恶心、心慌、胃不适及便秘等。**谢谢！***.