回乡证申请表

回乡证申请港澳居民來往內地通行證申請表(香港居民適用)（請用中文填寫，填表前請閱讀申請須知及填表須知）申請證件類別□十年有效（已滿18周歲者適用）□五年有效（未滿18周歲者適用）相片欄申請原因□首次□換領□補領□損壞□更改證件內容□更改身份□香港身份證□出生證明□回港證□簽證身份書□證件號碼：中文姓名曾用中文姓名職業英文姓名性別出生地曾用英文姓名出生日期年月日家庭住址聯繫電話主要親屬稱謂姓名家庭住址聯繫電話父親母親配偶子女首次赴香港定居證件或確立香港永久性居民身份所持證件（香港地區出生免填）□證件名稱：□證件號碼：換領、損壞、更改證件內容、更改身份填寫此欄：□更改內容說明：□原證件號碼：簽發日期年月日遺失證件聲明（此欄適用於遺失補領）：本人於年月日遺失第號《港澳居民來往內地通行證》，現聲明作廢並申請補發。聲明人簽署：本人聲明:本人申請表所填報之資料真實無誤，如有虛報願意承擔法律責任。申請人或代理人簽署:代理人與申請人關係:申請日期年月日以下由受理審批部門填寫申請人類別：□香港出生的中國籍香港永久性居民□香港以外出生已確立香港永久性居民身份的中國籍居民□從內地赴香港定居的香港居民□外國籍或者無國籍人士，經批准恢復或者加入中國國籍的香港永久性居民申請編號受理人簽名校對人簽名日期年月日香港身份證掃描位置通行證掃描位置公安部出入境管理局監製填表須知１、本表只適用於中國籍香港居民申請《港澳居民來往內地通行證》（以下簡稱通行證），填表前請先閱讀“申請須知”清楚瞭解各項要求及規定。２、申請人須親自到受理機構提出申請並填寫此表，年齡未滿十八周歲的申請人，須由父母或合法監護人代簽署；因患有嚴重疾病等特殊情況本人不能前往申請的，經審批簽發機構同意，可以委託他人代辦申請，申請人或代理人須填寫“本人聲明”欄。３、申請人須完整如實填寫本表並在“本人聲明”欄中簽署。如虛報資料，需承擔法律責任，所有費用概不退還。４、使用黑色或藍色墨水或圓珠筆以正楷工整中文填寫本表，表中有“□”的欄目，請相應劃上“√”符號。５、申請原因：□更改證件內容一欄，適用於更改姓名、性別、出生日期；□更改身份一欄，適用於具有香港、澳門雙重永久居民身份人士變換身份申請換證。６、姓名、性別、出生日期以香港居民身份證的資料為準，未持有身份證者以香港出生紙、回港證或香港簽證身份書為準。７、請在出生地欄寫明出生地所在省、自治區、直轄市或特別行政區名稱；如在海外出生，則只需填寫出生地國家或地區名稱即可。８、申請人所交的照片，必須在近半年內拍攝背景為白色的彩色照片。相片的規格需符合公安部出入境管理局制定的“出入境證件相片照相指引”中的相關規定。