外送医学检查送检审批单

外送医学检查送检审批单外送医学检查送检审批单南丹县人民医院外送医学检查送检审批单申请科室：序号：申请日期：年月日患者姓名： 性别 年龄 住址：联系人及电话：拟外送检验机构：诊断：申请检验及检查项目： 费用 申请检查原因：主管医师签字：年月日时分科主任签字：年月日时分患者意见：同意；不同意；患者签字：（或监护人、委托代理人签字）年月日时分医务部审核意见：同意；不同意盖章：年月日时分备注：...