羊水栓塞的急救

-----羊水栓塞的急救羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为4～6/10万发生于足月妊娠和妊娠10～14周钳刮术时，产妇死亡率高达60%以上羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”目录羊水栓塞临床表现02诊断03治疗04病因01污染羊水中的有形物质进入母体血循环羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件高龄初产妇和多产妇，急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素羊水栓塞-病因羊水栓塞-病因羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点典型病例三阶段按顺序出现不典型者可仅有大量阴道流血和休克钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血羊水栓塞-临床表现心肺功能衰竭和休克产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡。出血凝血功能障碍阶段，表现为以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。急性肾功能衰竭患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。诱发因素：子宫收缩、子宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中或产后短时间内。症状或体征：①血压骤降或心脏骤停②急性缺氧如呼吸困难、紫绀或呼吸停止③凝血机制障碍，或无法解释的严重出血立即进行抢救羊水栓塞-诊断确诊检查：血涂片查找羊水有形物质床旁胸部X线摄片床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查与DIC有关的实验室检查:尸检：肺水肿、肺泡出血心内血液查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质肺小动脉有羊水有形成分栓塞羊水栓塞-诊断一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救羊水栓塞-治疗紧急处理纠正呼吸循环衰竭抗过敏防治DIC防治肾衰产科处理1.紧急处理立即给氧，改善肺泡毛细血管低氧，预防肺水肿发生，减轻心脏负担。对羊水栓塞所致的呼吸困难，用一般的鼻导管法给氧效果常不满意，应用面罩加压给氧，流量5~10L/min。病情严重时行气管插管以保证氧供给。保持血氧饱和度在90%以上。尽快开放至少两条静脉通道，便于用药及输液，同时抽取下腔静脉血5ml用于诊断。心跳骤停者立即徒手心肺复苏。羊水栓塞-治疗羊水栓塞-治疗010304022.纠正呼吸循环衰竭解除肺动脉高压为了减轻肺动脉栓塞，阻断栓塞后迷走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛，以缓解肺动脉高压及缺氧，应立即应用解痉药。盐酸罂粟碱阿托品氨茶碱肾上腺素能抑制剂能解除平滑肌张力，扩张肺、脑血管及冠状动脉，与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。可阻断迷走神经引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，促进气体交换，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，改善微循环，增加回心血量，兴奋呼吸中枢。可解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌，减低静脉压与右心负担，兴奋心肌，增加心搏出量。可解除肺血管痉挛、降低肺动脉阻力，以降低肺动脉高压羊水栓塞-治疗首次用量30~90mg加入5%~10%GS250~500ml中静滴。与阿托品同时应用，为解除肺动脉高压的首选药物。用1~2mg或654-210mg加5%~10%GS10ml中，每15~30min静脉注射一次，直至患者面部潮红或症状好转为止。若心率在120/min以上时应慎用。250mg加入5%~10%GS20ml中静脉缓慢推注。必要时可重复使用1~2次/24h。可用酚妥拉明以0.3mg/min的速度静脉滴注。一般应用5~10mg观察症状有无改善，再根据病情决定用量。2.12.纠正呼吸循环衰竭抗休克羊水栓塞引起的休克与多种因素有关。发病早期休克因过敏反应。后期可因心衰、呼衰、出血而致。扩张血容量纠正酸中毒血管活性药物防治心力衰竭为了保护心肌及预防心力衰竭，有脉快超过120次/分者，除用冠状动脉扩张剂外，应及早使用强心剂，常用西地兰0.2~0.4mg加入50%GS20ml静脉注射，还可用辅酶A、ATP和细胞色素C等营养心肌药物。可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量，特别是肾血流量。为治疗低血压休克特别伴有肾功能不全、心排量降低而血容量已补足患者的首选药物羊水栓塞-治疗可根据中心静脉指导输液。首选低分子右旋糖苷，但用量不宜超过1000ml，以免影响凝血功能。伴失血者应补充新鲜血及平衡液。首次可给5%碳酸氢钠100~200ml，以后根据动脉血气分析及酸碱测定酌情给药。如果血容量基本补足，血压仍不上升时可用血管活性药物。常用多巴胺20mg加入GS250ml中滴入。2.32.2羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械栓塞，羊水入血后引起一些血管活性物质的释放才是重要因素。一旦疑诊羊水栓塞应立即静脉推注地塞米松20mg，然后根据病情再继续滴注地塞米松20mg。肾上腺皮质激素可解除痉挛，稳定溶酶体，不仅可保护细胞而且还可抗过敏。亦可用氢化可的松200~300mg静滴，根据病情可重复使用。3.抗过敏羊水栓塞-治疗4.防治DIC1、肝素的应用羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素。肝素是常用而有效的抗凝剂，它阻断凝血过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已形成的微血栓无效。肝素的用量和用法一次量可按每公斤体重0.5~1mg计算。静脉滴注生效快但有效时间短，需持续静滴或每4~6小时给药一次。24小时用量可在200mg左右。首次用肝素50mg加入葡萄糖溶液100ml，静脉快速滴注后即以100~200mg加入葡萄糖溶液或等渗生理盐水1000ml内缓慢滴注，维持24小时或采用间断静脉滴注。羊水栓塞-治疗肝素适应证：诊断明确的DIC,病情不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好，有下列症状结合化验室检查，1小时内用肝素效果较好。血小板下降150×109/L以下，皮肤出现出血点或瘀斑。血液呈高凝状态，静脉取血血液粘滞，血压下降。顽固性休克，休克与失血不成正比例。血小板和凝血因子，纤维蛋白原迅速下降，持续血管内凝血。凝血因子消耗引起的持续出血不止，出血不见凝血块。羊水栓塞-治疗肝素禁忌证：有显著的出血倾向或潜在的出血病。结核空洞出血、溃疡病出血，有出血倾向的严重肝病或高血压脑病。手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血。弥漫性血管内凝血已过渡到纤溶抗进阶段。羊水栓塞-治疗肝素应用注意：使用过程要求凝血时间维持在15~30分钟之内。若凝血时间延长则需根据延长时间决定延长间隔时间或减量或停药。否则一直应用到病情好转，出血停止，病情稳定方可逐步停药。肝素的主要副反应是出血。羊水栓塞-治疗2、补充凝血因子消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机输新鲜血和新鲜冰冻血浆。纤维蛋白原：当DIC出血不止，纤维蛋白原下降至1.25~1g/L时可输注纤维蛋白原，输注纤维蛋白原2g可提高血纤维蛋白原1g/L。输血小板：如血小板降至50×109/L，而出血明显加剧可输浓缩血小板。冷沉淀物：内含凝血因子Ⅰ.Ⅴ.Ⅷ.ⅩⅢ，每单位可增加纤维蛋白原100mg/L，并可提高Ⅷ因子水平。羊水栓塞-治疗3、抗纤溶剂的应用适用于DIC晚期，继发性纤溶期。当继发纤溶亢进已成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解<120分钟可单独使用。抑肽酶抑肽酶的应用不仅减低凝血因子的消耗，而且可以预防因凝血和纤溶系统被激活所发生的继发性出血。国产抑胰肽酶的首次剂量为8万~12万单位，静脉注射，以后每2小时注射1万单位，直至出血停止。止血环酸常用剂量为0.5~1g/次每日静脉注入2~3次，出血情况好转可改为口服每次0.5~1g，日3~4次。肾功能不全者应适当减量，作用强于6-氨基己酸6-氨基己酸（EACA）止血作用较止血芳酸弱。初用量4~6g加在50％葡萄糖液或生理盐水100ml内，15~30分钟内滴完，维持量每小时1g，依病情而定维持时间，日量不超过20g为宜，口服每次2g，每日3~4次。止血芳酸抗纤溶效应较EACA强3倍。静脉用量每次0.1~0.3g加50％葡萄糖液或生理盐水10~20ml稀释缓慢静脉推注，然后以0.1g维持，日用量不超过0.6g，日服每日3次，每次0.25~0.5g。羊水栓塞-治疗5.防治肾功能衰竭羊水栓塞的患者经抢救度过肺高压及右心衰竭、凝血功能障碍等几个阶段后，常会因休克或DIC使肾脏受到损害。如休克期后血压已回升，循环血容量已补足，仍出现尿少，应积极处理。羊水栓塞-治疗1、应用利尿剂速尿40~100mg静脉推注甘露醇250ml静脉点滴，半小时内滴完利尿酸钠50~100mg静脉滴注2、用药后尿量仍不增加，表示肾功能不全或衰竭，按肾衰原则处理，及早给予血液透析治疗。3、部分患者往往死于尿毒症，故在一开始抢救过程中则应随时注意尿量，每小时尿量不少于30ml为宜。6.产科处理羊水栓塞发生后，原则上应先改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能障碍，病情稳定后立即结束妊娠，以免病情恶化。羊水栓塞-治疗1、如在第一产程发病，产妇血压脉搏平稳后，胎儿不能立即娩出，则应行剖宫产结束分娩，盆腔留置引流管，便于观察出血情况。2、如在第二产程中发病，及时产钳助产娩出胎儿，作好新生儿窒息的复苏准备。3、如有产后大出血，短时间内不能控制，应在输新鲜血浆和应用止血药物情况下行子宫切除术，可阻断羊水及其有形物进入母血循环，控制病情不再继续恶化。7.正确使用抗生素羊水栓塞患者抗感染能力低下，且常常需要手术操作，应积极预防肺部感染和宫腔感染。宜采用大剂量广谱抗生素，注意选择对肾功能无影响的药物，如青霉素、头孢霉素类等。PPT下载：www.1ppt.com/moban/行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/PPT教程：www.1ppt.com/powerpoint/Word教程：www.1ppt.com/word/Excel教程：www.1ppt.com/excel/资料下载：www.1ppt.com/ziliao/PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/范文下载：www.1ppt.com/fanwen/下载：www.1ppt.com/shiti/教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/PPT论坛：www.1ppt.cn感谢聆听