内科学与外科学-心脏诊断学试题

心脏诊断学试题1.下列哪种情况一般不会出现紫绀:C肺心病合并感染氰化物中毒贫血摄入亚硝酸盐磺胺类药物中毒2.出现二尖瓣开放拍击音,其临床意义主要在于:D说明患者存在器质性二尖瓣狭窄说明同时存在瓣膜的狭窄和关闭不全说明瓣膜存在严重的钙化或纤维化说明瓣膜仍具有一定的弹性是二尖瓣狭窄患者左室开始充盈的标志3.以下哪一种情况不会引起第一心音（S1）增强？（E）二尖瓣狭窄通过二尖瓣的血流量增加(左心室,压强差/时间差升高,S1增强)心电图上P-R间期缩短舒张期缩短心房颤动(强弱不等)4.以下哪一项关于第二心音（S2）的叙述不正确？（D）由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所产生S2分裂成P2在A2之后S2分裂可以是正常现象S2分裂于站立时增宽S2分裂在吸气时增宽5.以下哪一项是第三心音（S3）的特点？（E）发生在收缩早期高调与心房功能失调有关常见于老年患者心尖部最容易听到6.以下哪一项是第四心音（S4）的特点？（D）在心底部最响(心尖部及其内侧)用听诊器的膜式胸件最容易听到(低调,低沉)常为正常现象在心房颤动时听不到(心房收缩异常)在急性心肌梗塞时听不到(奔马率为心肌疾病的重要体征,还有胎心率即钟摆率)7.以下关于杂音的叙述哪项是对的？（D）杂音分为0到V级III级杂音很响亮V级杂音即便听诊器不贴着胸壁亦可听到杂音是由血流旋涡引起的声音杂音常伴有震颤8.一患者诉胸痛，心前区闻及收缩期及舒张期粗糙的搔抓样声音，诊断可能是：（B）二尖瓣脱垂心包炎主动脉缩窄肺炎以上都不是9.关于心前区震颤，以下哪一项叙述是正确的？（C）一般来说是正常现象最容易由听诊查出伴有器质性杂音与多数杂音相伴随提示心衰10.检查者的手对振动最敏感的部位是：（B）指尖指腹腕部侧缘内缘11.以下关于奔马律的叙述，哪一项是错误的？（A）音调高S2后的S3叫做左室舒张期奔马律出现S1在前面S4的叫做心房舒张期奔马律提示心室舒张功能异常同时常有心率增快12.以下关于主动脉瓣关闭不全叙述，哪一项是正确的？（A）高调的吹风样舒张期杂音用听诊器的钟形胸件最容易听到第一心音一般不正常脉压常减小——会增大心尖部最容易听到13.以下关于二尖瓣关闭不全的叙述，哪一项是正确的？（C）舒张期杂音杂音只向心底部放射杂音心尖部最容易听到杂音在S2之后稍有延迟杂音从S2持续到S114.以下关于二尖瓣狭窄的叙述，哪一项正确的：（C）收缩期杂音全收缩期杂音杂音在心尖部最容易听到杂音向心前区广泛传导——不传导音色纯正15.一58岁男性，诉胸部、下颌及左上肢疼痛(心绞痛或者心肌梗塞)，查体发现患者烦躁、苍白、大汗、肢端发凉(有伴随症状排除心绞痛)。最可能的诊断为：（D）胃溃疡心绞痛肺炎急性心肌梗塞阑尾炎16.以下哪一种情况不会引起第一心音S1．增强？D．甲状腺功能亢进二尖瓣狭窄通过二尖瓣的血流量增加心电图上P-R间期缩短心房颤动舒张期缩短17.以下哪一项关于第二心音S2．的叙述不正确？E．由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所产生S2分裂即P2跟A2在之后S2分裂可以是正常现象S2分裂在吸气时增宽S2分裂于站立时增宽18.第三心音S3．的特点为：C发生在收缩早期高调心尖部最容易听到常见于老年患者与心房功能失调有关19.第四心音S4．的特点为：D．在心底部最响用听诊器的膜式胸件最容易听到常为正常现象在心房颤动的患者听不到在急性心肌梗塞的患者听不到20.吸气增强以下哪种病损的杂音？A．三尖瓣返流二尖瓣返流主动脉瓣狭窄房间隔缺损动脉导管未闭21.以下关于杂音的叙述哪项是对的？D．杂音分为0到V级III级杂音响亮V级杂音即便听诊器不贴着胸壁亦可听到杂音是由血流旋涡引起的声音杂音常伴有震颤22.一患者诉胸痛，心前区闻及收缩期及舒张期粗糙的搔抓样声音，诊断可能是：B．二尖瓣脱垂心包炎主动脉缩窄肺炎以上都不是23.一患者诉心悸，一活动则气短、头晕，脉搏绝对不规则，最可能的诊断是：D．窦性心动过速窦性心动过缓室性早搏心房颤动心室颤动24.关于心前区震颤，以下哪一项叙述是正确的？C．一般总是正常现象最容易由听诊查出为一种可触及的器质性杂音与多数杂音相伴随提示心衰25.检查者的手对振动最敏感的部位是：B．指尖指腹腕部侧缘内缘26.以下关于心脏触诊的叙述，哪一项是不正确的？A．震颤可与“良性”杂音一起出现(三级以上杂音才有震颤)胸骨左缘突出可见于右室肥大的患者(向前,向左突出)心尖搏动向左下移位、搏动范围增大提示左室肥大胸骨左缘第二、三肋间触及收缩期搏动提示肺动脉高压负性心尖搏动提示心包粘连(有时右心肥大也可以出现)27.以下关于第二心音S2．的叙述，哪一项是正确的？D．心尖部最容易听到在心尖部比S2响亮正常情况下是P2在前、A2在后吸气使S2分裂增宽其分裂是由左心室充盈增加所致28.S2固定的宽分裂B．房间隔缺损随呼吸而变化由电或机械原因引起常由束支传导阻滞或室间隔缺损引起（房间隔缺损）可与正常的S2和紧随其后的S4相混淆可由肺动脉瓣关闭不全引起29.以下关于奔马律的叙述，哪一项是错误的？A．音调高S2后的S3叫做左室舒张期奔马律出现S1在前面S4的叫做心房上舒张期奔马律用听诊器的钟形胸件最容易听到S3和S4可发生在心率快的同时30.以下关于S3和S4的叙述哪一项是正确的？AS3奔马律由心室顺应性不正常所引起(舒张期负荷过重.血液从心房快速注入心室,使得过度充盈的心室壁产生震动造成.与S3的区别:病理性的,见于器质性病变;多伴有心率加快;3个心音间隔相等,性质相近;不受体位影响,S3在坐位或者立位时可能消失.)S3奔马律可见于一些正常儿童S4奔马律由左房将血液挤进顺应性减低的心室所引起(心房为了克服增大的心室充盈阻力而加强收缩造成,反映心室收缩期后负荷过重,顺应性降低,多见于后负荷过重引起的肥厚性心脏病.)S4可于正常人听到S3奔马律在充血性心衰时无诊断意义31.选出关于主动脉瓣关闭不全正确的叙述A．高调的吹风样舒张期杂音用听诊器的钟形胸件最容易听到主动脉瓣关闭不全的患者第一心音一般不正常脉压常减小心尖部最容易听到32.主动脉瓣关闭不全正确的特点为：？？？只在心尖听到为收缩期杂音为全收缩期杂音杂音向腋下传导——二尖瓣关闭不全向腋下传导极少引起心脏肥大——会引起靴形心33.关于二尖瓣关闭不全正确的叙述为：C．舒张期杂音只向心底部放射心尖部最容易听到S2之后稍有延迟从S2持续到S134.关于二尖瓣狭窄正确的叙述为：C．收缩期杂音为收缩期杂音心尖部最容易听到向心前区广泛传导音色纯正35.患者，女，30岁，查体于心尖区听到低调的舒张中、完期隆隆样杂音，伴有S1增强，S2之后有一高调的额外音。最可能的诊断为：D主动脉瓣关闭不全左房粘液瘤二尖瓣脱垂(收缩中晚期附加音+收缩晚期杂音(相对性关闭不全)=二尖瓣脱垂综合征)二尖瓣狭窄,(弹性良好)卵圆孔未闭36.一58岁男性，诉胸部、下颌及左上肢疼痛，查体发现患者烦躁、苍白、大汗、肢端发凉。最可能的诊断为：（D）胃溃疡心绞痛肺炎急性心肌梗塞阑尾炎37.第一心音产生的主要机制是(D)主动脉瓣、肺动脉瓣关闭主动脉瓣、肺动脉瓣开放二尖瓣、三尖瓣开放二尖瓣、三尖瓣关闭血流快速冲击主动脉38.第二心音产生的主要机制是(A)主动脉瓣、肺动脉瓣关闭主动脉瓣、肺动脉瓣开放血液快速进入左室二尖瓣、三尖瓣开放二尖瓣、三尖瓣关闭39.肺动脉内压力升高时：(C)第一心音增强第一心音减弱P2音亢进A2音减弱以上都不是40.交替脉见于下列哪一状况(A)：(左心衰竭的重要特征)心力衰竭心包积液主动脉瓣关闭不全发热三尖瓣返流41.舒张早期奔马律产生的主要机制是(E)：主动脉瓣关闭的震动二尖瓣开放的震动心房收缩遇到较大阻力主动脉瓣关闭不全的返流血液快速进入扩张的左室42.房颤的查体特点包括(A)：缺脉心律规整交替脉心音强度一致舒张期杂音逐渐增强43.下列哪一杂音是连续性杂音(D)：主动脉瓣狭窄房间隔缺损二尖瓣狭窄动脉导管未闭二尖瓣返流44.第二心音固定分裂见于(C)：正常青年二尖瓣狭窄房间隔缺损主动脉瓣狭窄完全性右束支传导阻滞45.左心室增大时心脏浊音界(E)：向左扩大向右扩大向两侧扩大呈梨形向左下扩大46.下列哪一情况不能触到震颤(A)：狭窄有,关闭不全一般没有,除了严重的室房缺左心衰室缺动脉导管未闭二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄47.患者，男性，58岁，近1月行走时觉胸骨后压迫感，休息数分钟即可缓解，以下哪一种可能性最大？（D）急性心肌炎急性心包炎肺动脉栓塞心绞痛以上都不是48.患者，女，61岁，头晕、气短5年，1小时前于熟睡中憋醒，伴咳嗽、喘息，查血压160/100mmHg，双肺中下部闻及细湿罗音，心率100次/分，以下哪一种可能性最大？（C）肺部感染支气管哮喘急性左心衰(心性哮喘)急性心肌梗塞以上都不是49.青年女性，会计，2月来觉心悸、胸闷，活动后感舒适，查血压135/80mmHg，心率95次/分，律齐，P2>A2，无杂音，以下哪一种可能性最大？（D）冠心病急性心肌炎高血压植物神经功能紊乱以上都不是50.患者，男，3岁，跑部后口唇发紫，查体胸骨左缘第四肋间闻及4/6级收缩期杂音，P2亢进，以下哪一种可能性最大？（B）房间隔缺损室间隔缺损二尖瓣狭窄三尖瓣关闭不全二尖瓣脱垂51.老年男性，左下肢水肿1月，伴行走困难，以下哪一种可能行最大？A/D充血性心衰肾病肝硬化特发性水肿以上都不是52.以下哪一种情况一般不会出现紫绀？（C）急性肺水肿支气管哮喘重度贫血摄入过多亚硝酸盐磺胺类药物中毒53.以下哪一项体征提示左心功能不全？（E）水冲脉(脉压增大)奇脉:吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.(大量心包积液\缩窄性心包炎时,心脏舒张受限,吸气时体静脉回流受限,排入肺循环血量减少,肺循环受呼吸负压影响,血管扩张,回流入左心血量减少,脉搏减弱甚至消失.)短绌脉双重脉交替脉(左心衰竭的标志)54.二尖瓣开放拍击音的临床意义是：（D）说明有器质性二尖瓣狭窄说明在二尖瓣狭窄的同时存在关闭不全说明有二尖瓣脱垂说明在二尖瓣狭窄瓣膜仍有一定弹性说明瓣膜有严重钙化55.以下哪一种情况最不可能出现颈静脉怒张？（A）急性左心室功能不全右心室功能不全上腔静脉阻塞综合征缩窄性心包炎大量心包积液56.以下哪一项不是心绞痛的典型表现？（A）心前区刀割样疼痛疼痛向左肩部放射疼痛一般持续数分钟疼痛可因精神紧张而诱发疼痛可被硝酸甘油所缓解57.以下哪一项不是二尖瓣狭窄的特点？（C）心尖区隆隆样舒张期杂音第一心音增强心左心界向左下扩大(左室有该现象,左房没有)常瓣有心房颤动P2常有亢近58.以下哪一项不是房间隔缺损的的特点？（E）一般无紫绀胸骨左缘第二、三肋间收缩期杂音S2固定分裂肺血流量增多胸骨左缘第二、三肋间收缩期震颤59.心悸伴以下哪一种症状时，应考虑心脏本身的病变？（E）心悸时失眠、多梦、记忆力减退心悸伴发热心悸伴消瘦、出汗心悸伴贫血心悸伴晕厥60.以下哪一项说明有器质性心脏病？（B）心尖区2/6级收缩期吹风样杂音主动脉瓣舒张期叹气样杂音S2分裂S3过早搏动61.以下哪一种情况引起S1增强？（D）急性心肌炎，心脏扩大主动脉关闭不全高血压，心功能失代偿期房性过早搏动二尖瓣关闭不全填空题62.心绞痛及心肌梗塞时，胸痛部位常在①心前区、②胸骨后或剑突下。63.双下肢水肿首先考虑的疾病为①右心衰、②肝硬化。左心功能不全时，最早出现的症状为呼吸困难，主要原因为肺循环淤血。65.剑突下搏动常提示①右室增大(与腹主动脉搏动区分)②肺心病。66.指出图中心浊音界变化分别见于什么瓣膜病变？①②。67.心脏听诊的记录顺序为①心尖部、②肺动脉瓣区、③主动脉瓣第一听诊区、④主动脉瓣第二听诊区⑤三尖瓣区。68.对于一位主诉为心前区剧烈疼痛的患者，可能发生的心血管疾病有、、、、、。（心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、主动脉夹层、急性肺梗塞(属于心血管疾病)）69.活动时觉呼吸困难，往往提示，产生这种现象的机理为。（左心功能不全、肺淤血）70.跟心悸有关的心脏异常有、、、。（心室肥大、过早搏动、快速心律失常、缓慢心律失常）或（心室肥大、心动过速、心动过缓、心律失常）71.中心型紫绀的主要病因为和，常见的伴随症状或体征为和。（右向左分流型的先心病、慢性肺部疾病、呼吸困难、杵状指）72.充血性心力衰竭时，水肿最先出现的部位为身体下垂部位，此时常有心脏扩大、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征等体征。（颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性）73.心脏视诊的内容有、和，剑突下搏动提示。（心前区隆起、心尖搏动、其它异常搏动、右室增大或肺心病）74.心房颤动的脉搏特点为、和。一种常伴有心房颤动的内分泌疾病是。（节律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌、甲状腺功能亢进）75.脉压的定义为，列举三种可引起脉压增大的疾病主动脉关闭不全、贫血、甲亢、动脉粥样硬化。（收缩压与舒张压之差、主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲状腺功能亢进、动静脉瘘、动脉粥样硬化）76.周围血管征包扩毛细血管搏动、水冲脉、枪击音和Duroziez双重音。（毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、Duroziez双重音）77.心脏听诊的标准体位有、、和。（仰卧位、左侧卧位、坐位、前倾坐位）!根据以下病史及体征，回答78~79题。男性，34岁，活动后气短、心慌2年，加重伴下肢水肿半月。查体：BP130/70mmHg，自动体位，颈静脉充盈，双肺无罗音，心率88次/分，心尖区S1亢进，P2亦亢进，心尖区可闻及III级舒张期隆隆样杂音，不传导，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和(功能性,非器质性)收缩期?及舒张期杂音，不传导，毛细血管搏动征（－）。78.本例诊断应考虑：D房间隔缺损伴二尖瓣狭窄风湿性心脏病，双瓣膜病变主动脉病变+Austin-Flint杂音风湿性心脏病，二尖瓣狭窄肺动脉瓣狭窄分析本例胸骨左缘舒张期杂音性质，考虑最大可能是：B主动脉瓣狭窄合并关闭不全Graham-Steell杂音肺动脉瓣狭窄房间隔缺损动脉导管未闭根据以根据以下病史及体征，回答80~81题。男性，10岁，因活动后气短3年入院。查体：神清，无紫绀，BP120/80mmHg，双肺清,心前区稍隆起,心尖搏动左锁骨中线第六肋间外1.5cm，胸骨左缘3、4肋间触及收缩期震颤，叩诊心浊音界向左下扩大，心率104次/分，P2亢进，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，肝脏未触及，下肢无水肿。80.根据上述病史及查体，考虑诊断为：B风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(P2亢进?)先天性心脏病室间隔缺损先天性心脏病肺动脉瓣狭窄先天性心脏病房间隔缺损肺动脉高压合并三尖瓣关闭不全81.根据上述病史及查体,不能考虑下述哪种情况存在:B左心功能不全右心功能不全肺动脉高压左心室扩大肺血流量增多.患者，男，24岁，练哑铃时突觉右侧胸痛，呼吸困难。急诊查体：BP90/60mmHg，端坐位，大汗，口唇紫绀；右胸叩诊略呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱；心率105次/分，可闻及偶发早搏，无心杂音。82.该患者的诊断为气胸，呼吸困难的性质为肺原性，紫绀的类型为中心型，叩诊心浊音界的变化为向左侧移位。患者，女，37岁，心悸、多汗、消瘦5年。查体：BP150/70mm，双侧眼球突出；心率100次/分，律齐，S1增强，心尖区可闻及2/6级柔和的收缩期吹风样杂音，不传导。83.该患者查体最重要的遗漏部位为颈部，遗漏的体征为甲状腺肿大，除此之外，脉搏的改变为水冲脉，主要诊断为甲状腺肿功能亢进。题84-85一青年因车祸伤及胸部，检查呼气末血压为130/90mmHg，吸气末血压为110/92mmHg。84.患者最可能是以下哪一种情况？（A）心包填塞Fallot四联征房间隔缺损左室衰竭主动脉瓣关闭不全85.该患者查体所见叫做：（Ｃ）水冲脉交替脉(强弱交替出现,节律正常,与呼吸无明显关系)奇脉低血容量性休克(呼气时脉搏明显减弱或者消失)体位性低血压