非计划拔管PDCA案例分享演示文稿

尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托渭南市重症医学质控中心非计性拔管的防范管理—PDCA案例分享渭南市中心医院ICU李苗.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托主要内容.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托PDCA是什么?PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明博士于1950年采纳、宣传，获得普及，所以又称戴明环。全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环。PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act）。.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托PDCA基本解释P(plan)计划：包括方针和目标的确定，以及活动规划的制定。D(Do)执行：根据已知的信息，设计具体的方法、方案和计划布局；再根据设计和布局，进行具体运作，实现计划中的内容。C(Check)检查：总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问。A(Act）处理：对总结检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以化；对于失败的教训也要总结，引起重视。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托PDCA循环过程.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托PDCA循环的特点1.大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环APCDPDACPADCPACD.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托2.不断前进、不断提高，爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步原有水平新的水平PADCPACD.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托PDCA循环的应用案例.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托P项目背景——质量现状非计划性拔管频繁发生，严重影响着护理质量安全。科室护理质量控制小组成员拟定运用PDCA管理工具分析减少ICU患者非计划性拔管的发生。渭南市中心医院重症医学科2016年1月-5月非计划性拔管发生情况统计尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托时间2016-012016-022016-032016-042016-05合计非计划性拔管发生例数100113.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托非计划性拔管（UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。重症监护病房(ICU)为危重患者提供最先进的技术设和治疗手段,是与患者生命息息相关的场所,非计划性拔管(unplannedextubation,UEX)事件却时有发生[2]。UEX是重症医学重要的质量监测指标之一[1]EpsteinSK,NevinsML,ChungJ.Effectofunplannedextubationonoutcomeofmechanicalventilation[J]AmJRespirCritCareMed,2000,161(6):1912-1916.[2]杨亚平,商慧兰,周珏榕,罗月青,陈宇革,陶慧娟.重症监护病房患者非计划性拔管的研究进展[J].解放军护志,2010,(27):39-41.P项目背景——定义.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托P项目背景——危害增加了患者感染机会,院内感染率有所增加[2]。可能成为患者的致死原因，发生UEX后需要重新置管的患者病死率可达25%[4]。延长机械通气及住院时间，增加住院费用[1]。UEX患者若处置不当还可能引发医疗纠纷[3]。[1]方力争,周畔,方强,等.气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析.护士进修杂志,2013,18(5):404-406.[2]兰美娟,沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果.护士进修杂志,2016,17(9):659-660。[3]徐俊龙,楼天正,李娇俊,等.无创机械通气在非计划性拔管病人中的应用.现代中西医结合杂志,2014,13(22):3008-3009.[4]CarrionMI,AgusoD,MarcosM，etal.气管内插管,胃管和中心静脉导管的意外拔除.世界医学杂志,2010,4(8):9-12..尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托P项目背景——研究现状国内外UEX发生率约为1O%.气管插管非计划性拔管的原因人机料护士缺乏有效沟通操作中的疏忽镇静评估不到位患者医生舒适改变疼痛紧张瞻望镇静治疗方案不合理导管无缝合导管固定不当固定工具工具单一绩效考核规范固定方法单一未实施有效约束未严格执行考核方案法质控小组成员根据实际工作经验圈选要因，红圈为要因。固定方法固定不牢固气囊因素气囊压力未及时监测制表时间：2016年5月13日制表人：刘阳审核人：李苗气囊充气不足未达到镇静效果人力资源安排不合理约束工具使用不规范重视程度不够意识障碍瞻望气囊充气不足P原因分析.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托P解析——要因确定经柏拉图分析前四位为主要因注：科室质控小组成员采取举手表决法选取主要原因82.93%制表时间：2016年5月14日制表人：刘阳审核人：李苗序号要因项目投票所占比例累计百分比1固定方法单一1024.39%24.39%2人力资源安排不合理921.95%46.34%3镇静评估不到位819.52%65.86%4未严格执行考核方案717.07%82.93%5气囊压力未及时监测49.76%92.69%6重视程度不够37.31%100%.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托P制定实施计划降低气管插管非计划性拔管发生率质量改进计划表what（什么问题）why（发生原因）Where（哪个环节）how（怎么做）When（什么时候完成）who（谁做）气管插管非计划性拔管固定方法单一，约束不到位导管护理1.烦躁患者气管插管应用插管固定器与绷带双固定。2.制定导管护理规范并落实。2016.05.15陈静孙欢欢李青人力资源安排不合理人员管理1.白班由责任组长、夜班由当班护理组长分配管床护士人力资源，依据护士层级与病人危重程度、治疗情况合理分配，护士长实时进行监管。2.聘任高年资护士徐萍为护理质量责任人。2016.05.05李苗护士长徐萍责任组长镇静评估不到位镇静评估1.引进重症监护疼痛观察工具CPOT评分，躁动-镇静评分。2.进行全科培训并应用。2016.05.01至2016.05.16李苗护士长问军锋主治医师未严格执行绩效考核方案科室管理严格执行绩效考核管理规定2016.05.05李苗护士长.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托D1实施过程---规范操作程序专人质控，督促工作落实。.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托D2实施过程---合理使用镇静进行全科培训重症监护疼痛观察工具CPOT评分，躁动-镇静评分。.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托0201D3实施过程---完善管理体系.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托D3实施过程---完善管理体系细化科室护理绩效考核方案，将Ⅲ级以上不良事件的发生情况纳入绩效考核并严格执行。有制度不执行等于零.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托D3实施过程---完善管理体系成立科室专业护理导管小组，制定导管护理规范，持续培训，工作中规范落实。.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托实施以上对策后，我科2016年6、7月份无非计划性拔管发生，将继续跟踪效果。C查检验证.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托A—标准化经检查验证措施有效，纳入科室管理规范.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托A—标准化经检查验证措施有效，纳入科室管理规范。.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托经检查验证措施有效，纳入科室管理规范。A—标准化.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托C查检验证——持续跟踪渭南市中心医院重症医学科非计划性拔管发生情况统计有发生仍需再分析控制.再循环.以铜为鉴，可以正衣冠；以人为鉴，可以明得失；以史为鉴，可以知兴旺；以事为鉴，可以了其然！.渭南市中心医院重症医学科2016年1月-8月非计划性拔管发生情况统计尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托持续跟踪效果时间2016-012016-022016-032016-042016-052016-062016-072016-08合计非计划性拔管发生例数100110014.非计划性拔管的原因人机护士患者医生不能耐受知识缺乏病人烦躁镇静治疗方案不合理导管无缝合料导管材质较硬绩效考核规范固定方法单一未严格执行考核方案法质控小组成员根据实际工作经验圈选要因，红圈为要因固定方法固定不牢固气囊因素气囊压力未及时监测制表时间：2016年5月13日制表人：刘阳审核人：李苗气囊充气不足镇静评估不到位人力资源安排不合理导管医疗操作失误翻身搬运吸痰口腔护理尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托P—原因分析管理不到位.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托P—拟定实施计划what（什么问题）why（发生原因）Where（哪个环节）how（怎么做）When（什么时候完成）who（谁做）非计划性拔管医疗操作失误，翻身时未注意保护导管。护理操作细化危重患者翻身流程组织全科护理人员进行应急演练2016-08刘阳护士责任心不强人员素质1.针对2015年至目前为止共发生的5例（其中有2名护士分别发生2次）非计划气管插管意外拔除事件的当事人进行分析，针对重点人群进行谈话教育，加强对相关规范培训，进一步强化气管插管滑脱的防范意识，对屡教不改者予以降级使用。2.建立职称晋升机制，严格考核，激发护士的责任意识与危机感。2016-08李苗护士长科室无系统化的预防控制措施管理制定呼吸机使用过程中的人工气道滑脱的预防控制措施并培训。2016-08刘阳.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托D1实施过程---从细节入手改善流程细化危重患者翻身流程组织全科护理人员进行导管滑脱应急演练.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托D2实施过程---从细节入手制定规范制定呼吸机使用过程中的人工气道滑脱的预防控制措施.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托D3实施过程---从细节入手方便记忆整合非计划拔管预防控制措施.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托D4实施过程---建立晋升考核机制建立职称晋升机制，严格考核，激发护士的责任意识与危机感。.渭南市中心医院重症医学科2016年度非计划性拔管发生情况统计尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托C查检验证“0”脱管时间1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计非计划性拔管发生例数1001100100004.重症医学科危重患者翻身流程重症医学科人工气道意外滑脱预防控制措施尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托A—标准化经检查验证措施有效，纳入科室管理规范.重症医学科岗位聘任管理规范经检查验证措施有效，纳入科室管理规范尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托A—标准化.ICU气管插管患者非计划性拔管的发生情况持续跟踪尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托发表、学术交流，成功申请创新项目附加成果.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托PDCA总结.尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托科学的质量管理工具能够改善工作流程，减少安全隐患，提高护理质量，意义深远……质量没有最好，只有更好，质量改善我们永远在路上…….谢谢！尊重生命，敬畏生命健康所系，性命相托渭南市重症医学质控中心.Thankyou!