肠道传染病应急处置-脚本

授课目：肠道传染病应急处理授课老师：孙立梅人像（左上角图片+肠道传染病应急处理）各位学员，今天我讲授的是肠道传染病应急处置。双屏主要的内容分两部分，一部分是肠道传染病一期现场调查，第二个部分是肠道传染病预防控制措施。主要内容肠道传染病疫情现场调查肠道传染病预防控制措施双屏我们国家有法三九九法定传染病报告，其中属于肠道传染病的有七种，甲类传染病有霍乱，乙类传染病有脊髓灰质炎、病毒性肝炎、细菌性和阿姆巴性痢疾、伤寒和副伤寒，肠道传染病甲类：霍乱乙类：脊髓灰质炎病毒性肝炎（甲型和戊型）细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒双屏丙类传染病有除霍乱、细菌性和阿姆巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病，肠道传染病丙类：除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病手足口病人像（左上角图片+肠道传染病调查与控制）其中脊髓灰质炎和甲型肝炎是有疫苗可以进行预防控制的疾病。图片1从我们肠道传染病调查和控制当中，如果这个传播途径和传染源非常清晰的话，我们重点是开展一些控制措施，如果病源未知的话，我们同时要开展调查和。如果肠道传染病调查与控制措施，当我们的传染源与传播途径是已知的情况下，如果病源是未知的，我们不但要做好调查工作，还要做好控制工作，如果患者。肠道传染病的调查与控制，如果传染传播途径是未知的话，无论病原体是已知的还是未知的，我们着重开展调查工作，如果病原是已知的，我们的传播途径也是清楚的话，那我们着重开展预防控制工作，如果病源是未知的，传染源也是未知的情况下，那么我们不但要做好肠道传染病的调查工作，同时也更要做好控制工作。动态全屏肠道传染病应急处置的目的有以下几个方面：第一、控制疫情的蔓延。第二、防止今后类似事件的发生。第三、为制定政策提供依据。第四、加强与建立疾病检测系统。第五、探索病因，获得更多的关于疾病的信息。最后、提供现场流行病学的培训机会。肠道传染病应急处置目的控制疫情的蔓延预防今后类似的暴发为制定政策提供依据加强或建立疾病监测系统探索病因，获得更多关于疾病的信息提供现场流行病学培训机会动态全屏肠道传染病调查爆发处置的文件，在我们省里面主要是有以下几个部分：对于霍乱来说的话，我们有两个技术性的文件，第一个是《广东省霍乱疫情现场调查处置指引》，第二个技术性文案是参照国家的《霍乱检测2012颁》来进行开展一些工作，对于病毒感染爆发调查的时候，我们的技术性的指引文件就是《莫如病毒感染性腹泻预防控制指引》，对于手足口病的爆发调查处置的时候，我们是有两个技术性的文件，一个是《广东省手足口病监测方案》，第二个是《手足口病聚集性和爆发处置指引120版》。暴发调查技术文件霍乱《广东省霍乱疫情现场调查处置指引》《全国霍乱监测方案（2012年版）》诺如病毒感染暴发诺如病毒感染性腹泻预防控制指引手足口病广东省手足口病监测方案手足口病聚集性和暴发处置指引(2012年版）图片2如何开展肠道传染病应急调查呢？我们通常是有4个步骤，第一个是准备工作，第二个是证实爆发的存在，第三是实验室诊断，第四个是制定病例定义，开展病例搜索和个案调查，第五个描述三级分布特征，第六个是建立假设，第七个是验证假设，第八个是重点调查并验证假设，第九个是实时控制措施，第十个是信息反馈，一共十个步骤。在这十个步骤当中，我们在现场处置的时候，尽可能的都按照这个规范和流程来开展现场调查工作，在第九条里面实施控制措施的时候，我们建议在一开始调查的时候，就要边调查边控制。动态全屏第一个部分，准备工作。第一个部分是准备工作，准备工作通常就是我们要做好人财物的准备，在人员组成方面，我们希望调查工作组里面既有流行病学的专业人员，也有实验室的人员和专业人员，必要的时候，当疫情规模比较大、影响面比较广的情况下，我们建议卫生应急人员、风险沟通人员也参与到这个现场调查处置队伍里面来，必要的时候专员们也一并参与进来。一、准备工作人员组成流行病学实验室临床专业等必要时卫生应急、风险沟通等其他专业人员行政官员动态全屏在整个应急箱储备存放的内容里面，我们建议包括以下几个内容：一个是个案调查表或一览表，第二个是工具书，例如霍乱的防治手册、调查指引等，第三个是采样工具，重点包括酶试纸、吸管、试管、食品采样袋、油性笔等和采样登记表。接下来是个人防护的用品里面我们建议包括准备医用工具工作服。个人防护用品里面，我们建议准备医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒塑胶鞋，常用的同时，同时，要配备一些常用的消毒剂，里面建议包括漂金片、碘氟等，同时还要准备一些常用的预防治疗药物，比如氟哌酸、强力霉素等。最后呢就是我们建议在现场调查的时候，要携带一些设备，比如说笔记本电脑、手机、数码照像机等。一、准备工作应急箱个案调查表或一览表工具书（如霍乱防治手册、调查指引等）采样工具（棉拭子、吸管、试管、食品采样袋、油性笔等）和采样登记表个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋等）常用消毒剂（漂精片、碘伏等）常用预防治疗药物（氟哌酸、强力霉素等）设备（笔记本电脑、手机、数码照相机等）动态全屏在我们到达现场开展工作前，我们建议跟事发地的卫生局、疾控中心、卫生监控所，甚至必要的时候可以联系医院或者是水厂，联系相关的这些部门，同时呢，建议首先召开一个现场工作会议，同时呢，首先建议召开一个现场工作会议，跟当地的相关部门了解当地已经开展了工作，存在什么样的问题，同时协商下一步调查工作。一、准备工作需要沟通的相关部门事发地卫生局、疾控中心、卫生监督所医院、水厂（必要时）现场工作会议了解当地已开展的调查工作存在问题协商下一步调查工作动态全屏第二个步骤要证实爆发是否存在，我们重点就是需要了解监测的病例、人数是否超过了预期值，我们的方法就是跟去年同期进行比较或者与前期的病例数进行比较了解是否有升高，那么这个升高是存在的情况下，我们还要进一步的了解这个升高是不是真实的升高，二、证实暴发存在监测的病例人数是否超过预期值？与去年同期比较、与前期比较是否升高？是否真实升高？动态全屏因为病例增加的，也存在着一些人为的因素，会引起病例的异常增多，比如说在病例报告程序发生改变的情况下，病例定义改变的时候，诊断水平得到提高的情况下，或者另外一类疾病的临床表现类似的爆发的时候会导致更多的一些误诊，最后就是说如果病例重复报告的话，也会引起病例的异常增多。病例增加的人为原因报告程序（方式）的改变病例定义的改变诊断水平的提高临床表现类似的疾病暴发，导致较多误诊重复报告动态全屏接下来会有一个实例给大家做一个更详细的讲解。在某市病毒性脑炎疫情事件报告与确诊当中，4月24日某市人民医院电话报告，该院系4月20日以来内二科陆续收治了病毒性脑炎的病例，比以往明显增多，那么该院病毒性脑炎收治是以内二科，也就是感染科为主，儿科主要收治EVTC感染后并发的脑炎病例。那么这个病例的增多，某市病毒性脑炎事件报告与确认4月24日，某市人民医院电话报告自4月20日以来，该院内二科陆续收治病毒性脑炎病例，较以往明显增多病毒性脑炎病例收治以内二科（感染科）为主儿科主要收治EV71感染后并发的脑炎病例动态全屏是不是真的是异常的，那么通常我们会用一种比较的思维方式，接下来就是说我们美国的专家都在说，他们的CDC不再是代表着疾病控制中心，那么同时他还有另外一个寓意，C也就是计算的意思，D就是分开来的意思，第三个C的意思就是比较，就是通过计算数据把数据分成两类来进行比较，这也是另外一个CDC的含义，我们在做CDC防控过程当中，我们要实时的进行数据的分析和比较。是不是真的异常？比较思维C=CountD=DivideC=Compare图片3我们通过查阅该医院的2007年到2012年1月1日到4月24日的所有接诊的病毒性脑炎的数据情况，我们就发现，该医院2012年收治的病毒性脑炎有45例，在2007年到2011年同期的一个平均水平只收治了13例，那么2012年比前五年通期上升了246.2%，那么死亡病例的话，该院2012年1月1日到4月24日收治了5例病毒性脑炎的死亡病例，那么跟前五年的同期向比较的话，又上升了316.7%，那么病死率2012年跟前五年同期水平没有发现有异常的升降，那么就表明在这个医院里面，在这个医院病毒性脑炎接诊的病例当中，2012年的病例数确实是有既往前五年同期有上升，那么这是一个数据，说明了确实存在了一个上升，通过了解该院医生的一个诊疗的情况，包括他的一个诊断情况，我们没有发现病例的人为的增加的情况，那么说明这个上升是真实的一个调查。动态全屏第三个调查步骤就是我们要进一步的核实诊断。那么核实诊断的目的，就是说第一个要排除医务人员是不是存在着误诊，第二个就是要排除实验室检验是不是有差错，三、核实诊断目的排除医务人员的误诊排除实验室检验的差错动态全屏我们重点的了解的对象就有医生、当地的负责人、知情人、报告人、患者等，那我们的方法就是说首先要核实临床的情况，我们通过访视患者、检查患者、审核病例来了解，这个临床症状是不是符合这个疾病的一个诊断。第二个方面我们要核查实验室是不是存在一个错误，他的方法是不是正确的。三、核实诊断对象医生单位负责人知情人报告人患者等方法核实临床印象访视若干患者,检查病例审核病历检查实验错误动态全屏第四个步骤就是我们要制定病例定义，那么在任何一个事件发生的时候，我们需要一把尺子来把病例和非病例分开来，这个尺子就是我们所说的病例定义，病例定义主要包括四个因素，第一个是时间，第二个是地点，第三个是人间分布特点，第四个是临床表现，或者是包含了实验室信息。那么我们病例定义通常是分为三个级别，疑似病例、可能或临床病例，第三个是诊断病例。并不是说所有的爆发病情里面的病因定义我们都是要分为三个级别的定义，通常一个病例定义也是可以的。四、制定病例定义包括4个要素时间地点人间分布特征临床表现和/或实验室信息分级疑似病例可能/临床病例确诊病例动态全屏那我们在制定病例定义的时候，我们尽量要运用简单容易应用和客观的指标，比如说有发热，发热的温度是多少，肺炎的S光线诊断情况如何，血常规、白细胞计数、血便或者皮疹等，同时我们一定要注意，病例定义的敏感性和特异性，在我们流行病学调查的不同阶段上，我们在调查初期的情况下，我们尽量应用更宽松的病例定义，使我们这个病例定义敏感性更高一点，尽可能的多搜集一些病例来了解这个疫情的特点。在后期查找病因的情况下，我们尽量让这个病例定义具有更好的特异性，我们尽量采用一些可能性的病例和确诊病例来开展接下来病因的一个研究。四、制定病例定义最好运用简单、容易应用和客观的指标发热肺炎的X光诊断血常规白细胞计数血便或皮疹等注意敏感性和特异性流行病学调查的不同阶段调查初期--敏感性高查找病因—特异性高动态全屏接下来我们会以一个老人院爆发的一个现场调查的一些详细的例子给大家做更进一步的了解。在这一个疫情里边，我们共制定了四个类型的病例定义，第一个是疑似病例，在2012年4月14日到3月5日期间，该院所有在院人员中，在这个疫情里边，我们一共分了四层病例定义，第一个是疑似病例，时间包含的是，在这个疫情里边我们一共制定了四个病例定义，首先是疑似病例，时间是2010年2月14日到3月5日期间，人员是该院所有在院人员，临床症状是恶心、呕吐、腹痛、腹泻。第二个是可能病例，我们是这样制定的，在疑似病例中出现呕吐、腹泻大于3次，每天大于。那么第二个病例定义是可能病例，我们是这样制定的，疑似病例中出现呕吐或腹泻大于3次以上的病例，某老人院诺如感染暴发疑似病例：2010年2月14日至3月5日期间，该院所有在院人员中，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻（≥1次/天）之一者可能病例：疑似病例中出现呕吐或腹泻（≥3次/天）者动态全屏确诊病例就是在疑似或者可能病例中粪便、呕吐物经方法检查落入病毒抗原阳性者，在这个调查里面我们同时制定了一个隐性感染者的定义，是这样的，2012年。在这个疫情里边，我们同时制定了第四个类型的定义，就是隐性感染者，是2012年2月14日到3月5日期间，该院所有人员中未出现过恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状，但粪便经过方法检查落入病毒抗原阳性者，作为隐性感染者。在这个所有的病例定义里边当中，腹泻是指稀便、水样便等大便性状改变的。因为这个疫情里边涉及的病例比较多，当时我们采用的检测方法是用，在这个疫情当中，因为病例标准比较多，我们采用的是方法进行抗原检测。某老人院诺如感染暴发确诊病例：疑似或可能病例中，粪便/呕吐物经ELISA方法，检测诺如病毒抗原阳性者隐性感染者：2010年2月14日至3月5日期间，该院所有人员中，未出现过恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，但粪便经ELISA方法检测诺如病毒抗原阳性者※注：腹泻是指稀便、水样便等大便性状改变动态全屏我们制定好病例定义之后，要开展病例搜索，如果在疫情发生在一个比较固定集体单位当中，例如幼儿园、学校等等，那我们的爆发人群。制定好病例定义之后，我们要开展病例搜索，如果这个疫情发生在幼儿园、学校等这些集体单位当中，他的暴露人群是仅仅局限在某一特定人群的，那我们建议开展全员系统搜索，如果这个疫情发生在社区或者是农村当中，如果这个疫情发生在社区中，因为暴露人群是不知道的，范围波及的也比较广，我们建议是首先到医疗机构进行搜索，来了解门诊住院的登记情况以及实验室检查的结果，其次我们可以通过访谈病例，其次我们可以通过访谈病例来逐步的了解家里的成员患病情况，同事、同学、邻居患病情况，还有我们可以通过媒体信息的发布，来使患病的人员及时到医院就诊，这也是搜索病例的一个方法。四、制定病例定义暴露人群仅局限某一特定人群全面系统搜索暴露人群未知或范围较广医疗机构搜索：门诊和住院登记、检验结果访谈病例：家庭成员、同事、同学或邻居媒体公布动态全屏在开展个案调查的时候，我们着重要做好首例或指示病例的调查，其次是住院病例、重症病例和死亡病例的调查，对应某些特殊的病例，比如说在传播传染病疫情当中，有些人员是属于食品加工、服务人员，或者是托幼机构的工作人员的情况下，我们也建议开展个案调查，如果疫情规模波及比较大，不能对所有人员开展个案调查的情况下，我们建议要按照技术文件要求开展一定比例的个案调查，那么其他的病例，我们建议开展一览表的调查。四、制定病例定义首例或指示病例住院病例/重症病例/死亡病例特殊病例食品加工、服务人员托幼机构工作人员等技术文件要求开展一定比例的个案调查动态全屏对于霍乱病例调查，我们重点是要了解首先要了解，对于霍乱病例调查，我们首先要了解病例的识别信息，例如姓名、性别、年龄、职业、班级或者宿舍，那么临床信息主要包括发病日期、临床表现、临床辅助检查等，那么在饮食方面调查中，我们要重点了解，发病前5天的食物史，那么还有包括可疑食物来源、加工处理和食用方法，还有是否参加聚餐，聚餐的地点和食物。同时呢要了解这个患者腹泻地点和处置方法，污染衣物丢弃地点，同时还要了解病例的饮食史、既往健康史、服药史的情况，还有重点的情况还要了解发病前5天的活动情况。霍乱病例调查识别信息：姓名、性别、年龄、职业、班级或宿舍临床信息：发病日期、临床表现、临床辅助检查等饮食史：病前5天食物史，可疑食物来源，加工处理和食用方法，是否参加聚餐，聚餐地点和食物。吐泻地点及处理方法，污染衣物等丢弃地点饮水史既往健康史、服药史（是否胃酸缺乏、服抗酸剂）病前后5天活动情况动态全屏那么对于霍乱病例密切接触者的调查，我们也要同时要，那么对于霍乱疫情密切接触者的调查，我们首先要对与病例发病前或病后潜伏期内，或跟病例有过饮食生活密切接触的人员，比如家庭接触者或者可疑食物，共同进食史，进行登记，首先登记。其次呢对密切接触者，我们建议要采便进行培养，第一次采便，最好是在服药前进行，同时呢对我们建议对所有的霍乱病例的密切接触者，要求全天进行采集标准的检测，以排除是不是带菌，对于特殊的职业人员，包括幼托机构、敬老院、医院的医务人员也建议采集粪便。霍乱密接者调查调查登记与患者发病前及病后一个潜伏期内有过饮食生活密切接触的人如家庭接触者或可疑食物共同进食者样品采集采便培养，第一次采便最好在服药前进行霍乱病例密接者：要求全部采集特殊职业人员托幼机构、敬老院和医院等工作人员图片4这个表就是霍乱接触者调查登记表，大家按照上面各条目的信息来进行详细的登记。动态全屏同时在某些疫情当中呢，我们需要现场设计调查问卷，那么我们主要包括识别信息、人口统计学信息、临床信息、危险因素、标本采集与检测信息。调查问卷设计识别信息人口统计学信息临床信息危险因素标本采集与检测信息人像那么对于落入爆发感染调查呢，通常会应用到一览表进行搜集病例的信息，图片5那么在整个的信息当中，我们部分信息需要更为详细的来进行搜集，比如说他所在的，病例所在的部门、班级、宿舍，发病的时间，不但是要登记到月、日，还要进行，发病时间不但要登记他的日和月，发病时间不但要登记月日，同时也要到小时，在临床症状搜集的情况下，我们如果是发热患者，我们要具体的搜集到他的一个温度，如果在临床。那么在落如感染爆发调查搜集临床表现的时，我们对发热患者要收集到具体的温度，呕吐的患者我们不但要了解每天呕吐的次数，还要询问他呕吐的地点在哪里，腹泻患者要了解每天多少次，粪便的形状如何，有没有腹痛和其他的症状，同时也要了解其他家庭的成员，或者是班级里面、宿舍里面有没有类似这样的病例的情况，那么一定要警惕到所有的患者都要进行。动态全屏第五个步骤是说要描述疫情的特点，主要包括时间分布，最好是有。第五个步骤是要描述时间。第五个步骤就是要描述疫情的三节分布特征。时间分布我们可以到月、旬、周、日，甚至某些疫情需要到小时，人群分布主要包括信息，人群分布主要包括性别、年龄、职业、户籍等，地区分布可以到镇、街、村、户、班级、宿舍等，同时尽可能可以利用图表进行表述。五、描述三间分布特征包括时间分布：年/月/旬/周/日/小时人群分布：性别、年龄、职业、户籍等地区分布：镇、街、村、户、班级、宿舍等尽可能利用图、表进行表述动态全屏还是以老人院爆发疫情的实例给大家做一个介绍，2012年2月26日，广东省基市报告一起老人院病毒爆发，2月20日起29名老人陆续出现呕吐和腹泻，4例病例的呕吐物和粪便标准中，3人病毒检测是阳性的，那么3月1号，我们广东省疾控中心和IFTP学员进行了现场调查，疫情报告2010年2月26日，广东省G市报告一起老人院诺如病毒暴发2月20日起，29名老人陆续出现呕吐和腹泻4例病例呕吐物和粪便标本，3例诺如病毒ELISA阳性3月1日广东省CDC和CFETP学员开展调查图片6在这个疫情处置当中，我们共搜索到70个病例和4名隐性感染者，病例分类是疑似病例有14人，可能病例有39人，确诊病例有17人，隐性感染者有4人，整个疫情的罹患率是26%。其实病例主要临床症状是以腹泻和呕吐为主，部分病例有发热或恶心。图片7病例的时间分布，我们是以小时来进行划分，病例时间分布我们是以小时来进行描述的，这个疫情通过病例的分布发现这个疫情呈现为持续的一个传播。图片8那么在描述病例的地区分布上，我们采用的是病例的楼层来进行分析，就发现3-4层的老人里面的罹患率达到47%，其他楼层的罹患率是11%，在病例的地区分布上，我们是采用楼层分布来进行分析，那么其中3-4层的老人的罹患率是47%，其他楼层的罹患率是11%，那就提示我们3-4层的罹患率高于其他楼层人员。图片9在性别方面，我们就发现，男女老人罹患率没有统计学差异。图片10在职业分布方面，我们发现老人和护工的罹患率要高于其他的工作人员。在病例分布上我们是以楼层来进行分析的，我们通过分析3-4层老人和护工的罹患率是有47%，其他楼层的罹患率是11%，提示我们3-4层的罹患率要高于其他楼层的人员。男性的罹患率是25%，女性的罹患率是35%，那男女性别间的罹患率是没有统计学差异的。老人的罹患率是31%，护工的罹患是17%，其他人员的罹患率是3.6%，提示我们老人和护工的罹患率要高于其他工作人员。那么上述就分别通过了时间、人群跟地点来描述了这个病例的特点。动态全屏第六个步骤我们要建立假设，我们在建立假设的时候要包括危险因素、来源、传播方式和载体，引起疾病的特殊因素、高危人群，六、建立假设应包括危险因素来源传播方式和载体引起疾病的特殊暴露因素高危人群动态全屏同时我们的假设要具备以下特征，首先这个假设是要有合理性，第二个是被调查，第二个是被调查中的事实所支持，既包括流行病学，也包括实验室和临床支持。第三个就是要能够解释大部分的病例，我们在建立假设的时候一定要谨记，要注意现场的观察，始终保持开放的思维，同时要请教相关专家。六、建立假设应具备特征合理性被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）能够解释大多数病例要谨记：①注意现场的观察；②始终保持开放的思维；③请教相关专家图片11我们分析发现在这个老人院里边，特护和全护的老人在3、4层楼的比例是达到了37%，在其他楼层的比例达到了40%，就是说特护和全护的老人在3、4层要高于其他人。图片12我们对特护老人和全护老人和需要照顾老人的发病风险进行了分析，就发现特护、全护的老人的病患率要高于半护、一般护理的老人，他的R值也是具有统计学意义的，需要保护的老人他的罹患率也高于不需要保护老人的罹患率R值，95%的区间是有统计学意义的。动态全屏该老人院的饮水情况是没有自备水井，没有桶装水，主要是由市政统一供应自来水，那么通过周边社区调查发现周边社区的腹泻病例人没有异常的增多，同时该院老人是所有的水都是通过煮沸烧开来进行饮用的，提示我们这个老人院的病毒感染爆发，经水传播的可能性是比较小的。饮水情况调查无自备水井和饮用桶装水市政统一供应自来水，周边社区无暴发烧开水喝※提示：经水传播的可能性小动态全屏该院的用餐情况是，该院由老人、工作人员两个食堂，但是三餐统一来进行制作，不同老人之间，该院用餐的情况是，通过该院用餐情况调查发现该院老人、工作人员。那么调查该院，通过调查该院的饮食情况发现该院有老人、工作人员两个食堂，但是三餐统一来进行制作，而且不同楼层之间老人跟护工的发病率是不同的，老人的餐具统一清洗、消毒与分发，厨工都是有健康证，没有隐性感染或者发病，2月14日以来也没有供应过排水产品等，这个老人院通过，这个老人病毒感染爆发通过食物或者餐具传播的可能性还是比较小的。用餐情况调查有老人、工作人员饭堂，三餐统一制作，且不同楼层之间老人与护工发病率不同老人餐具统一清洗、消毒与分发厨工有健康证，无隐性感染或发病2月14日以来无供应过海产品等※提示：经食物/餐具传播的可能性小动态全屏那么我们就实行这样一个假设，这个老人院诺如感染爆发通过食物、水、空气传播可能性比较小，经过接触，就是人传人传播的可能性比较大，那么接触的方式是老人通过护工再到老人还是老人直接到老人，这是我们下一步需要进行和验证的工作。假设形成经食物、水、空气传播？—可能性小经接触（人传人）传播？—可能性大图片13双屏第七个就是我们要验证假设，通常我们会用分析流行病原方法中的回归性队列研究和病例对照研究来进行验证假设，在病例对照研究做分期，在病例对照研究进行验证假设的时候，我们对病例要进行一个选择，确诊病例或者可能病例，在对照选择的情况下，我们尽量跟病例选择进行匹配，同时我们在病毒感染爆发调查的时候，对照病例，同时我们在病毒感染爆发调查的时候，他的对照选择尽可能要进行采集标本，来排除隐性感染者，其次我们也可以通过分析实验来进行背景假设。七、验证假设分析性流行病学回顾性队列研究病例对照研究干预实验双屏我们在进行暴露测量的情况下，我们通常会采用以下的一些方法，比如说面访、问卷调查、临床和接种记录、现场测量、察看实验室结果，或者是必要时可以采用地址等环境的数据，暴露的测量测量方法面访问卷调查临床和接种记录现场测量实验室结果气候、地质等环境数据图片14对暴露状态，我们重点了解，是不是存在的，暴露的强度如何，暴露剂量我们在进行测量的时候，我们要了解持续的时间、它的次数、暴露的程度。动态全屏在这起老人院诺如爆发调查的时候，我们采用的是回顾性队列研究方法来进行验证假设，那么我们有3-4楼的所有的适龄老人作为研究对象，验证传播，主要是由老人护工老人引起的，还是由老人到老人引起的，回顾性队列研究以3楼、4楼所有94名老人为研究对象验证传播主要是由老人-护工-老人引起，还是由老人-老人引起如果不能自己行走的老人感染率较高，则传播由老人-护工-老人引起如果能够自己行走的老人感染率较高，则传播由老人-老人引起图片15如果不能自由行走的老人感染率比较高，那传播我们就认为是老人通过护工到老人引起的，如果能够自由行走的老人感染率比较高的话，那么我们就认为是由老人到老人引起的。我们通过分析，长期卧床、借助轮椅和自由行走的老人的行走能力，分三个方面进行调查，我们发现，长期卧床的老人感染率达到了68%，借助轮椅行走的老人的感染率达到了59%，而自由行走的老人，而自己行走的老人的感染率只有36%，那么其中长期卧床和借助轮椅的老人，他们的感染的风险都高于自由行走的老人。动态全屏对于老人需要护工护理的四种情况我们也进行了分析，我们以照顾大小便、喂饭、协助洗澡、协助刷牙，需要的老人给他附1分，不需要的我们附值0分，我们累计计算，老人需要护理程度的总分值，我们通过分析发现，老人感染风险随着需要护理程度的分值的增加而增加，也就是说老人如果需要护工来协助照顾大小便、喂饭、协助洗澡、协助刷牙，这种老人的罹患率感染率是非常高的，护理的程度分值每增加1分，他的风险则会增加1.40。对老人需要护工护理的四种情形进行赋分照顾大小便（需要=1/不需要=0）、喂饭（需要=1/不需要=0）、协助洗澡（需要=1/不需要=0）、协助刷牙（需要=1/不需要=0）计算老人需要护理程度的总分值Logistic回归分析，结果提示：老人感染风险随着需护理程度分值的增加而增加护理程度分值每增加1分，OR=1.40，95%CI=1.03-1.91人像（左上角图片+重新调查并再次验证假设）第八个步骤就是说我们验证了假设之后，我们要重新开展调查，必要的时候开展进一步验证假设，图片17这一张照片是一个细菌性痢疾，这张照片是一个学校细菌性痢疾爆发的一个照片，那么这个疫情我们通过调查发现，是以这个井水受到污染引起的，那么再次回到现场里面察看这个井水周围的情况就发现，这个井水的水管，水源的水管距离这个村里面的排污水沟仅仅有0.2米，而这个村里面的水井的水管距离排污的水沟有1.5米，那么当出现暴雨的情况下，这个水管有泄漏的情况下会引起一个倒灌，那么就会引起井水的一个污染，通过这么一个再次的现场察看，进一步验证了我们假设的一个情况。动态全屏第九个步骤就是说我们要实施控制措施，那么在实施控制措施的时候，我们一定要谨记，我们一定要秉承着边调查边控制的原则来处理，在提出建议的时候，我们尽量对这个疫情处置的时候提出更有针对性的建议，比如说在这个老人院爆发疫情的时候我们提出建议，在疫情期间要做好患者的隔离跟治疗，禁止互护工和工作人员带病工作，同时呢要制订老人院院内感染控制指引和护理规范。建议疫情期间做好病例的隔离与治疗禁止护工与工作人员带病工作制定老人院内感染控制指引与护理规范人像（左上角图片+控制措施）第九个步骤实施控制措施，在这个步骤方面，我们一定要谨记的是在整个疫情处置的时候，我们要边调查就要边采取控制措施，那么在提出建议的时候，我们不要仅仅就从传染病的三个环节来进行提出建议，图片18例如控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，而这个建议措施更要具体有针对性，有利于操作，那么在这个老人院爆发的。那么在这个老人院爆发的疫情当中，我们提出的建议是疫情处置期间，那么在这个老人院爆发的疫情当中，我们提出的建议是在疫情期间，要做好患者的隔离治疗，禁止护工与工作人员在病工作，同时该院又制定老人院，同时要制定老人院内感染控制指引与护理规范。图片19在整个疫情期，这个老人院里面是护工护理老人的时候是不更换手套的，那么在疫情中期，护理老人是，那么在疫情中期，护理部分老人是换手套，那么在疫情调查处置期间，我们建议该院要使用一次性手套来进行护理老人。动态全屏现场调查什么情况下可以视为结束？我们认为是经过一个疾病的最大潜伏期后，如果没有出现新的病例，那么这个疫情就定义为结束，同时呢也要符合调查的数据能够回答我们所有关键的公共卫生问题的情况下，那么这个疫情呢我们也可以同时要结束。现场调查何时可视为完成经过疾病一个最长潜伏期后没有出现新病例调查数据能够回答所有关键的公共卫生问题动态全屏最后是一个信息反馈，我们在调查结束处置结束后，我们要及时的将我们的这个调查的信息向事发单位事发地的卫生部门、上级卫生部门进行反馈，必要的情况下我们也向媒体和大众进行反馈，反馈的方式有以下几个方式，那么反馈方式有以下几种，第一个是书面报告，既包括行政报告也可以是技术报告，同时我们也可以新闻通稿的方式向媒体来发布信息，必要的时候我们也会以健康教育的材料向公众来了解疾病的预防控制的重要的一些信息，同时我们也可以采用PPT来进行说明和进行讲解。十、信息反馈反馈对象事发单位事发地卫生部门上级卫生部门必要时媒体和大众反馈方式书面报告（行政报告、技术报告等）新闻通稿健康教育材料PPT说明等片花：肠道传染病防控措施人像（左上角图片+肠道传染病防控措施）那么以上就是讲的第一部分，那么以上讲的就是第一部分，肠道传染病现场调查应急处置。那么以上讲的是。那么以上讲的是第一部分肠道传染病应急处置，那么接下来介绍肠道传染病预防控制措施，主要是从传染病的三个环节来着手进行介绍。动态全屏管理传染源。我们的患者和带隐者均需要进行隔离治疗，原则上建议就地隔离治疗，如果确需要转送，我们建议是携带吐泻物的容器，患者在症状消失或者停药后粪便培养隐性就可以解除隔离治疗，管理传染源隔离治疗患者和带菌者均需隔离治疗，原则上就地隔离治疗，确需转送的，必须随带盛放吐泻物的容器至症状消失或停药后粪便培养阴性方可解除动态全屏那么一定要做好消毒处理工作，病例的病房应该有防门设施，要配有洗手设施或者消毒水，和擦脚垫，要有专用的厕所或者便器，同时呢做好患者的个人防护，还要做好病房的随时消毒跟综合消毒。第三个是要对患者进行告知和针对性的健康教育。管理传染源消毒处理病房应有防蝇设施，配备洗手设施或消毒水和擦脚垫，有专用厕所或便器做好个人防护要做好随时消毒和终末消毒健康教育对患者进行告知和针对性的健康教育动态全屏在消毒措施当中，我们要对患者的排泄物、受污染的物体、饮用水等来进行消毒，具体的操作方法是餐具洗漱用具我们建议可以煮开灭菌，那么排泄物的消毒呢，我们可以用等量的20%的漂白粉澄清液混合至少2个小时，便器用3%的漂白粉浸泡1个小时，饮用水消毒呢，我们可以用漂白金片，每升10克水投放1-2片来进行消毒，一定要注意，呕吐物必须要及时的清理，随时消毒，清理呕吐物时一定要戴口罩和手套，并且最好要洗手。管理传染源消毒对象：患者排泄物、受污染物品、饮用水等方法：餐具、洗漱用具：煮开灭菌。排泄物消毒用等量20%漂白粉澄清液混合至少2小时便器用3%漂白粉浸泡1小时饮用水消毒漂白精片，每50g水每次投1-2片呕吐物必须及时清理和随时消毒清理呕吐物必须戴口罩和手套，并洗手动态全屏对于密切接触者，我们要进行管理，首先是要对密切接触者尽量采集标本进行检测，第二个我们对密切接触者要进行医学观察，我们要跟踪了解密切接触者是否出现肠道病症状，告知接触者医学观察期间如果出现了胃肠症状，立即卫生部门，如果密切接触者是食品加工人员，应暂离工作岗位，那么医学观察的时间会根据疾病的最长潜伏期来进行，那么医学观察的时间是以疾病的一个最长潜伏期来进行调整的，霍乱是5天，伤寒14天，副伤寒10天，细菌性痢疾是5天，病毒性痢疾是3天。管理密切接触者采样检测医学观察跟踪密切接触者是否出现胃肠道症状告知接触者医学观察期间如出现胃肠症状，立即通知卫生部门如密切接触者是食物加工人员，应暂离工作岗位时间：疾病的1个最长潜伏期霍乱5天伤寒14天，副伤寒10天细菌性痢疾5天病毒性腹泻病：3天动态全屏第二个方面我们要做好易感人群的保护，我们对密切接触者要进行告知和健康教育，必要的时候我们可以进行预防服药，对于有感染高度可能。必要的时候我们可以进行预防服药，对有感染高度可能性者，我们可以考虑服药，那么服药前一定要根据药理，那么服药前要依据药物敏感实验选用预防用药的种类，我们不主张无指证扩大服药范围，病毒性腹泻病更不需要服用抗生素，还有一个方法，最后呢，我们也可以同时开展，必要的时候我们也可以开展疫苗应急接种。保护易感人群健康教育对密切接触者进行告知和健康教育预防服药对有感染高度可能性者可考虑预防服药依据药物敏感实验选用预防用药的种类不主张无指征扩大服药范围病毒性腹泻病无需服用抗生素疫苗应急接种动态全屏其次呢，我们预防传染病的最主要的措施叫切断传播途径，首先是要做好饮用水的管理，加强集贸市场等饮食卫生管理，做好粪便管理，做好苍蝇老鼠蟑螂除四害的工作，同时呢我们建议暂停聚餐，根据需要，同时呢我们根据需要暂停大型聚餐，禁止供应生海产品和冷菜等。切断传播途径加强管理饮用水卫生饮食卫生集市贸易卫生粪便管理防蝇、鼠、蟑螂暂停聚餐根据需要暂停大型聚餐，禁止供应生海产品和冷菜等动态全屏对于饮用水的话，我们建议要保护和绿化公用饮用水。对于饮用水，我们首先需要做好保护、净化和消毒，同时要避免用水系统和排污系统的反复污染，那么我们个人在旅行郊外外出的时候我们可以采用化学和煮沸的方法来进行处理这个水源，其次呢，我们要做好所卫生的工作，我们教育公众要做好洗手，在公共场所里面我们要提供适当的洗手设施，对于重点的人群，如食品加工处理人员、照顾患者或儿童的托幼人员，我们一定要做好洗手的工作。切断传播途径安全的饮用水：保护、净化和氯化公用供水避免供水系统和排污系统间的反流污染在旅行或郊外时，应采用化学或煮沸方法处理用水手卫生:教育公众关于洗手的重要性提供适当的洗手设施重点人群食物加工处理人员照料患者及儿童的人员动态全屏在食品的制作、处理过程中，我们也要做好清洁卫生和冷藏食道，尽可能吃煮过的热的食物，水果要削皮，海鲜类的食物尽可能的煮熟，严禁生熟食品交叉污染。带菌者或传染病的患者是不能够从事食品制作的工作的。切断传播途径安全的食物操作食物制作、处理过程中要清洁卫生和冷藏适当尽可能吃煮过的或热的食物，水果削皮海鲜类食物尽可能煮熟严禁生熟食品交叉污染带菌者及传染病患者不能从事食品制作工作动态全屏同时呢我们要整个环境要，同时我们要做好环境的卫生清洁，首先要做好粪便的卫生处理，采用掩埋的方法处理粪便，掩埋的地点应该在饮用水源的下游，并远离水源，及时的搜集和处理垃圾，同时要做好防蝇工作，我们可以使用纱窗、纱门、喷撒消毒剂或者是使用诱饵等来灭蝇，厕所建筑或者是管理的时候，要做好防蝇设施。在整个传染病应急处置的时候，如果一点处置后，在整个肠道传染病的调查处置当中，在整个肠道传染病疫情调查处置结束后，如果意见当中最后一个病例在疾病的最长潜伏期内没有新发患者和带疫者出现，我们可以把这一点就进行解除，那么疫区的解除是在最后一个疫点解除后，再观察疾病的一个最长潜伏期，没有先发患者和带隐者出现，我们最后就判断为疫区可以解除。应急处置---疫点疫区解除疫点解除疫点处理后，最后一个病例在疾病一个最长潜伏期内，无新患者和带菌者出现疫区解除最后一个疫点解除后，再观察疾病一个最长潜伏期，无新患者和带菌者出现双屏总而言之，肠道传染病应急工作的话，我们首先是要及早的发现疫情、及早的报告，在调查的时候我们一定要勤问、多采样，最后谨记的一点是要边调查边控制。应急工作三部曲早发现、早报告勤问、多采边调查、边控制双屏在整个肠道传染病预防控制当中，我们一定要管好四件事，食物、水、粪便、苍蝇老鼠跟蟑螂，管好四件事食物水粪便三害双屏最后我们在开展公众，最后是我们在开展肠道传染病健康教育的时候，我们要强调喝开水、吃熟食、勤洗手。九字预防经喝开水吃熟食勤洗手人像以上就是我今天所讲授的肠道传染病应急处置。谢谢！