儿科品管圈

小儿科品管圈活动报告圈的介绍部门：小儿科组圈日期：2012年8月10日圈名：晨星圈辅导员姓名：夏莲芬所属单位：奉化市人民医院圈长姓名：林沈丽单位电话：0574-88589123圈员合计：8人（一）部门基本资料（二）成员基本资料职务姓名年龄(岁）职称学历圈长林沈丽27护师本科圈员毛怡31护师本科裘玉琴35主管护师本科陈培红32护师本科司徒珍29护师本科骆娜芬26护师大专蒋锡芬26护士大专田静娜24护师大专平均28.8主要工作：住院病人医嘱执行（加药、采血、静脉穿刺等）、病情观察、记录，科室药物统计。品管圈活动期间：2012年8月至2013年2月圈名晨星圈：我们是一群平凡的人，如同天上的繁星，但我们愿做黎明前最早的一颗星——启明星，我们有耐心、细心，充满爱心，熬得过寂寞长夜，只为守护我们心中的天使，让他们能奔向光明。圈名评选过程圈徽设计过程可爱的星星和翅膀细细爱细耐加上代我们护士的“三颗心”圈徽生病的孩子如同折翼的天使，我们满怀细心、耐心和爱心，为你插上翅膀，抚平你的伤痛，我们愿做清晨中最早的那颗星，只为陪你渡过漫长黑夜，给你勇气，给你力量，让你去迎接光明。（三）圈活动特点1、全员参加，集思广益。2、持续改善。3、提高团队的凝聚力。儿科全体护士主题投票结果一、主题选定（一）选题过程主题题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定减少留置针的滑管率3331103减少浅静脉留置针采血溶血率5333141选定减少血培养的阳性率3333122减少儿科病房皮肤破损率331184评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。(二)活动主题：（主题说明）（三）名词定义：选定主题：减少浅静脉留置针采血溶血率主题说明：减少浅静脉留置针采血的溶血率可减少病人再次采血的痛苦，增加患者对我们的信任度，改善医患关系。浅静脉留置针采血：必须是浅静脉穿刺，经留置针头而采集的血液。（四）选题理由：对同仁而言：减少劳动力，增加自信心。对医院而言：降低成本，提高服务质量。　　　　　　对患者而言：减少痛苦。　　　　　　对科室而言：增加病人的信任度，改善医患关系。二、活动计划拟订12年8月12年9月12年10月12年11月12年12月13年1月13年2月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周选出小组成员并推选圈长田静娜蒋锡芬圈名圈徽及主题选定陈培红裘玉琴计划拟订林沈丽毛怡现况把握骆娜芬司徒珍目标设定毛怡蒋锡芬解析林沈丽裘玉琴月份周数步骤12年8月12年9月12年10月12年11月12年12月13年1月13年2月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周对策拟订陈培红司徒珍对策实施与检讨陈培红司徒珍效果确认林沈丽毛怡标准化田静娜骆娜芬检讨改进毛怡裘玉琴成果发表林沈丽蒋锡芬月份周数步骤三、现况把握(一)留置针采血工作流程标本立即送检穿刺处定位选择静脉常规消毒浅静脉穿刺经留置针采血NO用物准备及质量检查核对床号、姓名再次查看医嘱，核对采血试管种类、数量查看医嘱YES取下针心，将肝素帽换成采血针头(二)数据收集结果9-10——10-9数据收集显示:30天内我科室的总入院人数为166位，其中重度溶血需重新抽取的为5例，轻度溶血的为75例。30天内总的溶血率为48%。(三)留置针采血查检表日期原因项目9-10~9169-17~9-239-24~9-3010-1~10-710-8-10-9合计溶血率%累计百分比%患者因素医护因素运送因素患者因素医护因素运送因素患者因素医护因素运送因素患者因素医护因素运送因素患者因素医护因素运送因素血生化1332122112321533417645.7895.0血常规11131.8098.75血凝系列110.06100血沉00.001002012年9月至10月浅静脉留置针采血溶血率查检表说明：（1）患者因素包括：患者年龄小，四肢冷，血管细小，不易采集，不配合。（2）医护因素包括：采血时操作不当，真空管负压过大。（3）运送因素包括：标本在运送过程中处理不当。（四）改善前柏拉图浅静脉留置针采血溶血率改善前柏拉图结论：根据9月10日至10月9日查检表以及柏拉图数据显示，本圈将改善重点定为：降低血生化的溶血率。四、目标设定（一）目标值设定：依选题过程本主题圈能力为60%，考虑到本圈为第1圈，如目标设定太高，完成困难，会打击圈员的积极性，结合实际情况，故设定圈能力为40%。本次目标值设定为：49.6例/月（二）设定理由目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=80－（80×95%×40%）=80－30.4=49.6（三）目标值设定直方图改善重点×圈能力95%×40%=38%留置针官腔粗五、解析为何经留置针采血溶血率高人员方法其他患者患儿年龄小配合度差血管细小，不易采集四肢冷护士操作欠规范采血时间过长材料真空管负压大采血时真空管未倾斜运送过程中处理不当血液标本未及时送检穿刺血管过细责任心留置针采血溶血率高的特性要因图六、对策拟订问题点原因分析对策评　　价总分提案人采纳负责者对策编号可行性经济性圈能力患者患儿年龄小，配合度差；四肢冷，血管细，不易采集，以致采血时间延长，造成溶血。1)采血前宣教到位。2）四肢冷，血管充盈度欠佳患儿用温水浸泡四肢。24282476田静娜×真空负压大真空管负压过大，以至采集血液时血流速度过快，造成溶血。采集易溶血标本时，不直接用采血针头连接真空管，改用针筒采集，采集后再倾斜沿壁注入真空管内。24243078蒋锡芬×护士护士采血时选取的静脉过细，操作欠规范，采血时间过长都可能造成溶血。1）采血时尽量选取略粗的血管。2）采集血液时真空管应倾斜，使血液沿避注入。3)尽量缩短采血时间24303084骆娜芬○骆娜芬对策三留置针留置针官腔过大，使血流过快，血液流入真空管时撞击管壁，使红细胞破坏，造成溶血。静脉穿刺成功后将针心拔出1/2~1/3,后进行抽血。304030100毛怡○毛怡对策一运送因素血液抽取后未按规定放置，未及时送检，运送途中过度摇晃都可能造成溶血。1）血液抽取后正确放置。2）标本抽取后应立即送检。3）加强运送人员责任心，运送途中避免剧烈摇晃。30402494陈培红○陈培红对策二注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：　8人，总分　120　分，根据得分及实际情况，本圈决定总分　80　分以上决定采纳，采纳用○表示，未采纳用×表示，选取后根据得分决定对策顺序。七、对策实施与检讨(一)对策一对策名称延迟针心拔出时间，缩小留置针的管腔主要因留置针官腔过大，使血流过快，血液流入真空管时撞击管壁，使红细胞破坏，造成溶血。改善前：留置针静脉穿刺后拔出针心，将肝素帽换成采血针头，连接真空管进行采血。对策内容：留置针静脉穿刺成功后将针心拔出1/2~1/3后，将肝素帽换成采血针头，连接真空管进行采血。对策实施︰负责人：毛怡实施时间：2012年11月22日—12月2日实施地点：小儿科病房对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策。对策效果确认：11天数据收集显示，入院人数为50人，根据48%的溶血率计算，溶血人数应为24人,实际人数统计人数为12人。DPCA七、对策实施与检讨(二)对策二对策名称血标本抽取后正确放置及运送主要因血液抽取后未按规定放置，未及时送检，运送途中过度摇晃都可能造成溶血。改善前：1、血标本抽取后随意放在治疗车上。2、运送人员运送途中未正确放置，过度摇晃。3、标本抽取后未及时送检。对策内容：1、治疗车上安置专门放置血标本的容器。2、加强运送人员责任心，避免运送途中过度摇晃。3、标本抽取后立即通知运送人员送检。对策实施︰实施时间：2012年12月3日—2012年12月12日负责人：陈培红实施地点：小儿科病房对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策。对策效果确认：10天数据收集显示，入院人数为54人，根据48%的溶血率计算，溶血人数约为26人，实际人数统计人数为20人。DPCA七、对策实施与检讨(三)对策三对策名称规范抽取血标本主要因护士采血时选取的静脉过细，操作欠规范，采血时间过长都可能造成溶血。改善前：1、穿刺时选取的静脉过细。2、采集血液时操作欠规范，真空管未倾斜。3、血管细小，采血时间过长。对策内容：1、采血时尽量选取略粗的血管。2、采集血液时真空管应倾斜，使血液沿避注入。3、尽量缩短采血时间对策实施︰负责人：骆娜芬实施时间：2012年12月13日—2012年12月22日实施地点：小儿科病房对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策。对策效果确认：10天数据收集显示，入院人数为60人，根据48%的溶血率计算，溶血人数约为29人，实际人数统计人数为23人。DPCA八、效果确认(一)有形成果1、改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后备注调查日期9-10—10-911-22—12-2212-23—1-19资料来源小儿科病房小儿科病房小儿科病房调查总人数166人164人157人住院总人数数据80例55例43例溶血总数合计48%34%27%溶血率统计2、改善后柏拉图3.成果比较结论：根据数据收集表和改善前后柏拉图比较显示1）总溶血率有原先的48%下降至27%。2）改善重点血生化的溶血率有原先的45.78%下降至25.48%。4.目标达标率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%达标率=（27%－48%）/（30%－48%）X100%=116.7%(二)无形成果1.改善前、后数据项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法4055683团队精神556.8587.250.45脑力开发506.25607.51.25沟通协调455.63627.752.12活动信心435.38658.133.35责任荣誉526.56481.5注：由圈员8人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为80分2.通过雷达图表现的无形成果九、标准化√　　　类别：流程改善提升质量临床路径名称：留置针采血流程主办部门：小儿科病房一、目的：降低留置针采血溶血率二、适用范围：所有经留置针头采集的血液标本三、说明：（一）操作程序（流程图）见流程图附表（二）内容：1）查看医嘱，根据医嘱内容准备用物及质量检查。2）核对床号，姓名，再次查看医嘱核对采血试管种类及数量。3）选择合适静脉，进行常规消毒及穿刺处定位。4）浅静脉穿刺成功后，根据穿刺部位，选择不同方法采血。5）采血时将肝素帽换成采血针头，经留置针头按正规操作方法采集血液标本。6）标本采集后正确放置，立即送检。四、注意事项：1）选择静脉时尽量选取充盈度好的静脉。2）根据穿刺部位，若是头皮静脉及细小四肢静脉穿刺后针心完全拔出，若是四肢略粗静脉穿刺后针心拔出1/2-1/3。2）采集血液时真空管应倾斜，使血液沿避注入，尽量缩短采血时间。4）标本采集后应正确放置，避免过度摇晃，立即送检。五、附则：（一）实施日期2012年2月1日（二）修订依据若工作流程有所更动，则标准随时修正。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2012年1月31日留置针采血标准流程图YES核对床号、姓名查看医嘱用物准备及质量检查再次查看医嘱核对采血试管种类、数量选择静脉穿刺处定位常规消毒四肢略粗静脉穿刺后针心拔出1/2-1/3头皮静脉及细小四肢静脉，穿刺后针心完全拔出将肝素帽换成采血针头，经留置针头按正规操作方法采集血标本标本采集后正确放置，立即送检NO浅静脉穿刺十、检讨与改进(一)活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定留置针溶血率是采血过程中最基本也最迫切需解决之问题由QCC活动发觉及改善更多平日里同仁及家属抱怨的问题活动计划拟定根据圈员人数及圈能力的分析，制定了合适的计划表由于人数有限，造成实施过程延长现况把握由圈员设计之查检表，了解及分析造成溶血率高的原因时间的控制更注意，使现况把握能更仔细目标设定根据圈能力及实际情况，制定了合适的目标值通过本次活动的历练，能逐步提高本圈的圈能力解析让真正溶血原因呈现更仔细的现场真因验证对策拟订根据真正溶血原因，实施了相应的对策拟订对策时未合理的安排全体圈员，导致数据收集困难对策实施与检讨根据不同对策，安排不同圈员负责及实施今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认各圈员根据不同对策进行定期实施，并以数据显示以获得实际之改善效果由于时间仓促及实施对策多，在有限时间内未能收集大量数据标准化明列操作流程，减少不必要的溶血持续标准化，以加强改善效果圈会运作情形全员参加，集思广益，提高团队的凝聚力。提高团队合作精神和活动积极性遗留问题婴幼儿血管比成人细小，真空管负压大等造成的溶血问题，仍未找到有效的改善措施，今后我们将继续努力，进一步降低留置针的溶血率。(二)心得感想1）我们以QCC活动的形式来处理解决我们身边的问题，使我们对QCC活动本身有了更深入的了解。2）通过活动，我们真正看到了全员参与的收益、过程方法的应用、持续改进的实现等。3）QCC活动能极大的调动人的主观能动性，使全体成员同心同力，为了共同目标努力合作。圈会照片圈会照片