肝硬化腹水的饮食指导

肝硬化腹水的饮食指导主讲者：梁红江定义肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。腹水形成的机制—钠、水的过量潴留1、门V压力增高、静水压力增高2、低蛋白血症<30g/L3、淋巴液形成增加4、继发性醛固酮增加5、抗利尿激素增加6、有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少典型症状弥漫性鼓音（75%）腹部逐渐胀大（73%）腹胀（71%）症状体征腹水出现前患者常有腹胀感，当大量腹水形成时，腹胀加重，可自行观察到腹部逐渐膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，增大的腹腔甚至影响患者生活起居，行走困难，大量腹水可抬高膈肌，使胸腔容积减少，肺部受压致呼吸频率增加，呼吸浅表甚至憋气，出现端坐呼吸和脐疝。典型体征为移动性浊音阳性，大量腹水时全腹叩浊。全身症状(1)肝腹水时除腹部大量腹水致腹部膨隆外，还常伴有双下肢水肿，常常是可凹性水肿。(2)腹水发生自发性腹膜炎时，常有发热、腹痛、大便次数增多等腹腔刺激症状。(3)其它症状：肝硬化腹水患者亦可能与消化道出血、肝性脑病等其它合并症同时出现，则应有贫血、神志精神不正常等相关临床表现。腹水治疗1、限制钠（3-5g）、水（500-1000ml）的摄入2、应用利尿剂：常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪3、放腹水加输注白蛋白4、提高胶体渗透压：定期输血浆、新鲜血或白蛋白，有助于腹水消退5、腹水浓缩回输6、减少腹水生成或增加其去路：将腹水引入上腔静脉，胸导管-颈内静脉吻合术7、治疗性腹穿8、手术治疗（肝脏移植）及依据1、休息2、饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水应限制盐的摄入3、腹水的护理卧位轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位避免腹内压剧增皮肤护理保持皮肤清洁卫生，防止褥疮用药护理应用利尿剂药物时，密切观察利尿效果及副作用病情监测观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围和体重。4、饮食护理严禁饮酒，以免加重对肝脏的损害。忌食辛辣、刺激性食物。适当限制动物脂肪、动物油的摄入，如猪板油等。粗硬食物、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类，要严格控制，以免诱发胃底静脉曲张破裂。宜吃肝硬化腹水宜吃：含B族维生素的粗粮、维C丰富的绿叶蔬菜、含核苷酸较多的食物。富含烟酸：鸡肉、猪肝、排骨、三文鱼、比目鱼、草菇、白扁豆、黑米富含维生素B2：猪腰、羊肝、猪心、牛肾、猪小排、奶酪、紫菜、木耳、金丝小枣、菠菜等。富含维生素C：菠菜、芦笋、芦笋、彩椒、枸杞菜、菊花脑、芥兰、草莓、猕猴头、柿子、桔子、冬枣、桂圆等。忌吃肝硬化腹水忌吃：禁食各种奶制品、少吃易产气的食物、禁酒和刺激性食物；不宜吃坚硬的食物。辛辣刺激性：韭菜、茼蒿、香菜、韭黄、辣椒、葱白、洋葱、芥菜、桂皮、薄荷、花椒、孜然、胡椒、鱼腥草肝硬化腹水饮食注意事项在饮食上就要进行更妥善安排，保证患者的合理营养，一般肝硬化腹水患者的饮食要注意以下几个方面：(1)食谱应多样化，讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食谱的变化，选择一些病人喜爱的食物，讲究烹饪，可以增加病人的食欲。(2)要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以2500~2800千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量35~40千卡。(3)要有全面而丰富的维生素。b族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素c可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素a、d、e对肝都有不同程度的保护作用。(4)适量的蛋白质。一般每日供给100~120克。血浆蛋白减少时，则需大量补充蛋白质，每日每千克体重可供1.5~2克，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重2~3克。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低而引起腹水和水肿时，蛋白量可增加。而在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。(5)摄入适量的矿物质。近来有报道，肝硬化病人体内锌和镁离子的缺乏已受到人们的注意，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜。豌豆和乳制品等。(6)糖类供应要充足。每日以300~500克为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症，病人体重也会日渐增加，进一步加重肝脏的负担，导致肝功能日渐下降。保健指导帮助病人和家属了解本病有关知识。保持身心休息遵守饮食原则，防止感染按医生处方用药家属应理解和关心病人It’sover!thankyou!