应用诺舒阻抗控制子宫内膜切除术对子宫出血的临床效果观察

  应用诺舒阻抗控制子宫内膜切除术对子宫出血的临床效果观察  Summary：目的通过比较诺舒阻抗控制子宫内膜消融系统与腹腔镜子宫切除术的术后临床效果，观察两种手术方式对于治疗功能性子宫出血临床效果。方法从2016年1月至2018年4月，选择武安市第一人民医院收治的100例功能性子宫出血（包括严重疾病）患者。根据手术方法不同，将50例行腹腔镜子宫切除术的患者分为腔镜组，50例进行经诺舒阻抗控制子宫内膜消融系统的子宫内膜切除术的患者分为诺舒组，将手术情况(手术时间、手术失血量)和术后情况(肛门排气时间、术后下床时间、术后住院时间、住院费用)作为两组疗效观察的指标。结果诺舒组的平均手术时间为25.78±11.59分钟低于腔镜组的平均手术时（35.24±12.38分钟）；诺舒组的出血量为7.31±3.76ml，同时腔镜组为（12.75±4.29ml），诺舒组出血量少于腔镜组；术后诺舒组肛门排气时间为43.26±12.78min，比腔镜组的53.46±10.93min要短；诺舒组术后患者可以进行下床活动时间为14.58±10.56小时，比腔镜组的时间（18.36±14.28h）要短；术后诺舒组平均住院时间为42.79±16.38小时，低于腔镜组的51.34±13.68h。从住院费用上看，诺舒组的总住院费用为6238±36.87元低于腔镜组的8402±41.48元，两组之间的比较具有统计学意义（P<0.05）。结论诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的患者可显着提高整体治疗效果，减少创伤并促进术后恢复；具有极好的应用价值，安全可靠的特点。Keys：诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统；异常子宫出血；子宫切除；临床观察功能失调性子宫出血（缩写为“功血”）是由生殖内分泌功能障碍引起的异常子宫出血，由于功血是子宫功能性的疾病，因此其无器质性疾病所好发的病理性改变，其最主要的临床症状为月经量的增多及经期的延长，该疾病好发于围绝经期的妇女。Shazly等人[1]指出，全世界约14％的育龄妇女患有异常子宫出血。Bitzer等[2]还发现，大多数女性（约59％）缺乏对异常子宫出血的认识。因此，加强对疾病的宣传教育，提供准确的诊断和有效的治疗就显得尤为重要。目前，功能失调性子宫出血的治疗方法主要包括药物治疗（左炔诺孕酮）、放置宫内节育器、子宫内膜切除术和子宫切除术。具体方法的选择主要取决于患者是否具有术前相关禁忌症，同时根据患者的实际情况来综合考虑。诺舒（Novasure）阻抗控制子宫内膜消融术是一种阻抗控制为主要原理的外科手术，它使用射频技术汽化、干燥和凝结子宫内膜和浅表子宫肌层组织的部分。一旦切除深度达到子宫肌层组织，就可以自动终止手术。该手术简单，安全，有效，在临床上得到广泛应用。本文将100例功能失调性子宫出血患者(包括合并严重内科疾病的患者)与腹腔镜子宫切除术进行对比，探讨诺舒（Novasure）阻抗控制子宫内膜消融术治疗功能失调性子宫出血的临床效果。1资料与方法1.1一般资料从2016年1月至2018年4月，选择武安市第一人民医院收治的100例功能性子宫出血（包括严重疾病）患者。根据手术方法不同，将50例行腹腔镜子宫切除术的患者分为腔镜组，50例进行经诺舒阻抗控制子宫内膜消融系统的子宫内膜切除术的患者分为诺舒组，患者年龄45~53岁，平均47.38±11.96岁。病程8~47个月，平均(20.16±13.57)个月。所有病人均无生育要求。子宫前位为61.78%，后位为23.58%，中位为18.27%。术前对子宫内膜进行病理检查以排除恶性病变；所有患者在手术前签署同意。1.2纳入标准（1）由诸如绝经前后的时期以及无生育要求妇女等良性因素造成的月经量过多为基本标准；(2)激素治疗无效；(3)出血过多引起的贫血。1.3排除标准（1）有生育需求或者怀孕的妇女；(2)子宫内膜癌或其他恶性疾病；(3)子宫肌层薄弱；(4)月经期患者；(5)术中患有生殖系统或泌尿系统感染(如宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎或膀胱炎)；(6)急性盆腔炎患者。1.4方法1.4.1术前准备两组患者必须在手术前完成相关检查，例如心电图，血液和尿液、感染四项以及凝血功能的监测，通过完善术前监测确保患者术前的手术指征。此外，对于宫内放置有节育器的患者，必须要在术前对节育器进行取出的处理，然后根据软化子宫颈的某些条件，将400μg米索前列醇放入患者阴道后穹窿的位置。另外，必须嘱咐患者在手术前一周禁止性生活。1.4.2诺舒阻抗控制子宫内膜切除术子宫消融系统和宫腔镜由NovaSure阻抗控制。术前使用异丙酚静脉麻醉，采用膀胱截石位，外阴及阴道进行常规消毒及手术铺巾，用宫腔镜进行阴道扩张，术前使用宫腔镜对宫腔进行评估，包括测量宫腔及宫颈的长度、了解宫腔的形态、深度、子宫内膜的厚度，插入控制器，将一次性双极切除装置放入子宫腔，缓慢打开并反复检查。确保消融设备适合子宫腔，锁定消融设备，读取宽度并进入控制器。踩踏板开始子宫腔完整性测试。如果测试通过，则将开始子宫内膜切除术。当设备的组织阻抗达到50Ω时，它将自动终止操作。取下一次性双极消融器械，然后再次进行宫腔镜检查。观察并记录手术情况、手术期间切除子宫腔和子宫角的子宫内膜形状。手术期间观察患者的血压，脉搏和其他重要体征。1.4.3术后处理术后静脉注射抗生素2天。如果出现下腹痛，应根据患者情况选择合适的镇痛剂，以保持会阴清洁。术中和术后密切监测生命体征。在整个治疗过程中，医务人员必须在医疗知识的教育、术后指导、饮食和运动等几方面对患者进行宣教。同时术后也应完善相关检查，已判定患者的治疗效果与指导临床用药。1.5观察指标分别计算两组的手术情况（手术时间，手术失血量）和术后状况（肛门排气时间，下床时间，术后住院时间，住院费用）。1.6统计学方法使用SPSS17.0完成统计分析，以％表示数据计数率，以χ2检验表示比较，以均方差（x±s）表示测量数据，比较用t检验表示，p<0.05有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况对比2.1.1手术时间及术中失血量对比比较两组术中手术时间，诺舒组平均手术时间为25.78±11.59分钟，低于腔镜组(35.24±12.38分钟，P<0.02)，诺舒组出血量为7.31±3.76ml，低于腔镜组12.75±4.29ml，(P<0.01)，两组手术时间和术中失血之间的比较具有统计学意义。表1两组手术时间及术中失血量对比组别组例手术时间（min）术中出血量（ml）诺舒组5025.78±11.597.31±3.76腔镜组5035.24±12.3812.75±4.29t值-11.8656.397P值0.010.022.2术后情况对比术后情况对比包括统计两组患者肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间及住院费用，诺舒术后肛门排气时间为43.26±12.78min低于腔镜组53.46±10.93min（P＜0.01），对于术后下床时间统计，诺舒组为14.58±10.56h低于腔镜组18.36±14.28h（P＜0.02）；术后平均住院时间为42.79±16.38h短于腔镜组51.34±13.68（P＜0.02）；在住院费用上，诺舒组的患者总的住院费用为6238±36.87元，对比传统腔镜组8402±41.48元，诺舒组的住院费用低于腔镜组（P<0.03）；两组之间的比较具有统计学意义（有关详细信息，请参见表2）。表2两组患者术后情况的对比组别组例肛门排气时间（min）术后下床活动时间（h）术后住院时间（h）住院费用（元）诺舒组5043.26±12.7814.58±10.5642.79±16.386238±36.87腔镜组5053.46±10.9318.36±14.2851.34±13.688402±41.48t值-20.7548.39227.19356.26P值-0.010.020.020.033讨论诺舒阻抗控制子宫内膜切除术根据阻抗控制的原理，使用射频能量使子宫内膜得到充分汽化并将其移出体外。随着子宫内膜的去除，组织阻力持续增加。当阻抗增加到50欧姆时，也就是说，当切除深度超过浅表肌层时，设备会自动关闭，表明子宫内膜已完全得到汽化并祛除，从而使保证操作有效性，也使其更安全。其特点如下：（1）一次可以完全切除子宫内膜，平均治疗时间仅为90秒，平均手术时间为4分钟，手术后24小时可以恢复患者正常的日常生活。手术时间短，手术中和手术后不适感小。经治疗后，绝经的发生率等于或高于其他第二代子宫内膜切除术，而子宫切除术的发生率就远远低于其他子宫内膜切除术的发生率。（2）治疗的结果与子宫内膜的厚度无关，并且可以在月经周期的任何时间进行而无需事先治疗。（3）切除的深度可调性。为了确保治疗的安全性和有效性，预设了自动控制程序，当子宫内膜到达子宫肌层时，系统会自动关闭；使其便于控制。（4）彻底清除包括子宫角及其子宫下段部位的子宫内膜。（5）在进行子宫内膜切除术之前，该系统会自动评估子宫腔的完整性并提高手术安全性。本研究通过比较两组患者的术中和术后情况，全面评估了诺舒阻抗控制的子宫内膜切除术治疗功能障碍性子宫出血的临床疗效。通过对比，术中手术时间对比上，使用诺舒阻抗控制子宫内膜消融术治疗的患者，术中手术时间明显低于腔镜治疗的患者，此外，诺舒使用RF能量使子宫内膜汽化并将其从体内清除，与腔镜检查组相比，手术期间的失血更少。计算两组的术后统计数据：患者的肛门排气时间，术后所需的下床活动时间，术后住院时间和住院费用。发现诺舒组的患者术后肛门排气的时间也是短于腔镜组的患者，这也说明诺舒患者术后胃肠功能得到赶快的恢复，减轻患者的不适感；同时诺舒患者术后下床时间较之腔镜组患者有所缩短，因此诺舒治疗患者术后恢复时间更短；最后在住院时间及住院费用的对比上班，诺舒组的患者无论是住院时间上还是住院费用上都短于腔镜组，说明诺舒治疗有更好的经济效益。因此，诺舒阻抗控制型子宫内膜切除系统在治疗功能失调性子宫出血方面是安全有效的。因此，应采用诺舒阻抗控制型子宫内膜切除系统作为治疗功能失调性子宫出血的首选方法。不仅避免了全子宫的切除，并且避免了子宫息肉记子宫切除术后风险和并发症的发生，同时提高医院的治愈率和患者满意度。Reference[1]巩雪,王烈宏,贾佳,等.诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统在治疗女性月经过多中的疗效研究[J].青海医药杂志,2019,49(11):1-5.[2]朱明慧.诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗心脏病术后异常子宫出血效果分析[J].蚌埠医学院学报,2018,43(8):1050-1052.DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.08.022.[3]王珊珊,陈红芳.诺舒-阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的安全性和有效性分析[J].浙江临床医学,2018,20(3):503-504.[4]王琪.诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗功能失调性子宫出血的疗效及安全性[J].当代医学,2018,24(15):113-115.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2018.15.048.[5]熊夏思.诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血120例临床分析[J].中国现代医生,2018,56(4):8-11.[6]LouJunyao,HuangXiufeng,ZhangLifeng,XuPing,ZhangXinmei,ChenZhengyun.[Thesecondgenerationendometrialablation(NovaSure)improvesefficacyoflevonorgestrel-releasingintrauterinesysteminmanagementofadenomyosis].[J].Zhejiangdaxuexuebao.Yixueban=JournalofZhejiangUniversity.Medicalsciences,2019,48(2).[7].Costeffectivenessofendometrialablationwi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