规培 SOAP

规培SOAPSOAP 病例汇报评价表（参考）考官姓名：_____________工号__________      日期：______年_____月_____日 ［］上午［］下午［］晚上考生姓名：_____________学号／工号__________考生身份：［］住培1［］住培2［］住培3 或［］见习［］实习考核地点：［］门诊［］急诊［］住院 其他__________________考核目的：［］资料收集 ［］诊断［］治疗 ［］病情咨询建议病历号：__________ 年龄：____   性别：____ 病房：_____ 床号：______病例复杂程度：［］低  ［］中  ［］高缺项叙述内容不完整内容条理性遗漏重要内容未遗漏重要内容内容完整但条理性稍差内容完整且有条理Subjective；主观的1.主要症状和体征描述123452.损伤过程描述123453.既往史及药物治疗情况123454.药物过敏史123455.其他可能相关的病史12345Objective客观的1．生命征123452．心肺查体123453．受累系统重点查体12345a)阳性体征12345b)相关阴性体征12345Analysis分析1．简单资料123452．列举问题123453．按照问题所制定的计划123454.结果和随访12345Plan计划1．安排检查（辅助检查、影像学）123452．指导123453．操作123454.药物治疗123455．健康教育123454.下一次见面或随访时间12345观察时间__________分钟反馈时间__________分钟考官满意度123456789不满意满意非常出色考生满意度123456789不满意满意非常出色                  考官对于考生表现的主要反馈要点：完成较好部分：可以改进部分：不足部分：