产后出血案例分析

产后出血案例分析关键内容病史介绍护理焦点问题结合案例经验和教训一、病史介绍产妇鲁某某,女,31岁,孕2产0孕37+2周,因“腹痛伴阴道流水1+小时”于10月19日3时30分入院。患者孕期产检6次,孕期顺利无特殊,于当日11:59分顺娩一活男婴,体重3400g,胎盘胎膜自然娩出、完整。会阴左侧切内缝,宫颈无裂伤。产时出血约260ml。第一产程7时30分,第二产程49分,第三产程6分,总产程8时25分。产后情况:于14:10安返病房,精神好,BP111/62mmHg。宫底平脐,宫体硬、轮廓清楚,子宫收缩良好,膀胱轻度充盈,阴道流血约5ml,BB已开奶。病史简介处理效果1:阴道仍有血块排出!!特殊病情变化（一）15:00产妇数次主诉有便意,嘱其床边自排大便,未排出。15:10产妇自排小便约500ML,同时排出宫腔积血及血块约200ML,立刻汇报医生。15:20行宫腔探查术,掏出积血及血块约30ML,考虑子宫收缩乏力,并立刻按摩子宫,查:子宫硬、轮廓清,宫底脐下2指,未发觉活动性出血。处理方法1:遵医嘱予卡孕栓1mg阴道后穹窿上药,复方氯化钠+缩宫素20u静滴,并急查血常规、凝血四项,结果显示:血红蛋白93g/L,凝血四项正常。15:35产妇阴道排出血块,评定出血量约80ML、查:子宫硬、宫底脐下2指,收缩良好。处理方法2:按摩子宫;益母草注射液2ML肌注处理效果2:阴道仍有血块排出!!!16:30按压宫底,排出暗红色积血块约25ML,子宫收缩好,宫底脐下2指。产妇主诉排大便困难,予开塞露20ML塞肛后自排小便和大便一次。17:05按压宫底,排出暗红色积血块约20ML。17:30再次按压宫底,排出暗红色积血及血块约180ML。特殊病情变化（二）18:10行宫腔探查术,掏出积血及血块约300ML,医生仍考虑子宫收缩乏力,并继续按摩子宫。处理方法3:遵医嘱予卡孕栓1mg阴道后穹窿上药,复方氯化钠加缩宫素20u静滴,欣母沛250ug宫颈注射。处理效果3:阴道仍有血块排出!!!18:35送产房进行软产道检验,结果:宫颈无裂伤,阴道壁侧切口顶端见活动性出血,予可吸收线加缝2针,予阴道塞纱1块（二十四小时取出）,观察无阴道出血。20:00安返病房,产妇面色苍白,呈贫血貌,查T36.2°C,BP113/68mmHg,遵医嘱于心电监护,急查血常规。结果:血红蛋白64g/L。特殊病情变化（三）10月20日8:00复查血常规及CRP,结果提醒血红蛋白55g/L,遵医嘱于同输型红悬液2U、过程顺利。及右旋糖苷铁分散片口服。记产后二十四小时总出血量约1228ml。10月23日复查血常规,结果提醒血红蛋白72g/L。10月24日出院。嘱自备口服药纠正贫血。关键诊疗:产后出血其她诊疗:1、孕2产1孕37+2周左枕前顺产2、重度贫血3、单胎活产（男）。特殊病情变化（四）二、护理焦点问题1、未能早期、正确识别出软产道出血2、对出血量评定与临床表现不一致护理焦点问题定义:胎儿娩出后二十四小时内失血量超出500ml,剖宫产时超出1000ml。分娩期严重并发症居产妇死亡原因首位分娩后2小时是高发时段发病率占分娩总数2%~3%因估量失血量偏少,实际发病率更高产后出血结合案例,产后出血病因分析子宫收缩乏力？胎盘原因？软产道损伤？凝血障碍？结合案例,产后出血病因分析排除原因3:子宫收缩好排除原因1:胎盘胎膜娩出完整确诊原因4:软产道损伤。排除原因2:凝血功效正常1、怎样早期、正确识别出软产道出血？本案例中,反复使用宫缩剂、按摩子宫,阴道出血仍未停止分析原因:对子宫收缩乏力认识不足,依靠性心理未重视产妇主诉,病情观察不细致思索方向:判别宫缩乏力和软产道裂伤造成产后出血鉴别点软产道损伤子宫收缩乏力出血时间胎儿娩出后胎盘娩出后不久出血特点持续性、鲜红色间歇性、暗红色子宫收缩情况良好、硬、轮廓清无力，软子宫底可触及不清应用宫缩剂后出血不改变出血减少或停止阴道检查软产道裂伤，可见出血血液来自宫腔需要与子宫收缩乏力相判别2、对出血量评定与临床表现不一致10月20日12:59记产后二十四小时总出血量约1228ml。10月20日8:00复查血常规,血红蛋白55g/L（10月19日03:30血红蛋白结果:102g/L）血红蛋白每下降10g/L,失血量约400-500ml。不过在产后出血早期,因为血液浓缩,血红蛋白不能正确反应实际出血量。思索:出血量估量是否正确？？目测法容积法称重法面积法容积法+称重法测量方法正确出血量估量是抢救成功良好开端产后出血常见测量方法1.目测法:即肉眼估量法,估量血量常是实际出血量二分之一。(最常见,但最不正确)　　2.面积法:浸湿两层敷料面积来估算,如5×5cm2计血量2ml;10×10cm2计血量5ml;15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不一样影响,常常只做大约估量。3.容积法:使用弯盘、有刻度积血器测量,较正确4.称重法:　　出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05　　　　　　正确出血量估量是抢救成功良好开端容积法称重法5.监测生命体征等例:某孕妇体重70kg,足月分娩后阴道出血多,产妇稍烦躁,测脉搏126/min,呼吸24/分,血压90/60mmHg,估量出血量约为:70x7%x1000x（30%~40%）=1470~1960ml6.休克指数三、结合案例经验和教训对缓慢、少许连续出血未引发重视。未重视病人主诉出血量评定不正确惯性思维,只考虑到宫缩乏力引发出血,对软产道损伤造成出血认识不到位,延误诊疗软产道检验不根本,未立刻发觉产后出血真正原因未立刻与医生沟通,主动性、独立性差不足之处护理经验和教训应该充足认识到产后出血量评定不正确性,病情复杂时,采取多个方法评定出血量。　　产后出血达500ml时再进行处理已为时过晚,强调预防为主;应认识到生命体征监测关键性;　　注意阴道出血同时,注意会阴切开、会阴部裂伤出血量,纱布和敷料上吸附血量;　　小量连续不止流血,即“细水长流”式出血潜在危险更大。熟练掌握产后出血抢救步骤,分析出血原因并主动处理。永远都要早一步!产后出血过多早期识别加强第四产程观察统计1生命体征观察:脉搏、血压-------休克指数!2膀胱和尿量观察:尿潴留？容量不足？3子宫高度监测:宫腔积血？4阴道出血:2-1-1（200-100-100ml)