老年患者衰弱状态评估

老年患者衰弱状态评估null目录CONTENT衰弱的治疗与预防03衰弱的评估02衰弱的概论01null衰弱的概论01null衰弱的概念—Rockwood缺陷积累学说（FrailtyIndex，IF）资产Property赤字deficit躯体健康、功能完好、积极乐观的态度、良好的社会支持健康状况不良、残障、日常生活依赖他人，长期住院今王疾甚，旦暮且崩，太子衰弱，疾而不起。身体的机能、精力衰退减弱。衰弱在老年医学和老人学中是经常被使用的名词，此名词出现至今，超过三十年，但专家学者对此词的概念存在分歧。衰弱是一种健康缺陷不断积累而导致的危险状态。null衰弱是老年人因生理储备下降而出现抗应激能力减退的非特异性状态，涉及多系统的生理学变化，包括神经肌肉系统、代谢及免疫系统改变，这种状态增加了死亡、失能、谵妄及跌倒等负性事件的风险。衰弱的概念—美国老年学会Frailty2004年null衰弱的概念—LindaFried型性衰弱（FrailtyPhenotype，FP）衰弱是一种临床综合征，其特征是生理储备功能减弱、多系统失调，使机体对应激和保持内环境稳定的能力下降，对应激事件的易感性增加。美国约翰霍普金斯大学医学院的Fried博士在2001年提出null衰弱的概念—LindaFried表型性衰弱（FrailtyPhenotype，FP）Fried在2001年的一项针对5000例≥65岁衰弱老年人的研究中，提出衰弱的5项主要变现：疲劳感、步速慢、无力、不明原因体重下降和低体能。疲劳感失能和死亡强有力的独立预测因子；步速慢时反映预后不良的最佳预测指标，步速每提高0.1m/s，衰弱的风险下降，死亡率降低，功能提高；无力是疲劳、失能、患病率和死亡率的有效预测因子。握力差的老年人发生衰弱的风险比握力正常的老年人高6倍；不明原因的体重下降时指1年内体重下降＞5%，低体能则意味着体力活动少。null衰弱的概念01可识别的临床综合征02机体易损性增加03储备能量下降04可逆转、可避免null衰弱的概念衰弱衰弱被认为是一种重要的老年综合征，指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征。衰弱其核心是老年人生理储备减少或多系统异常，外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生。 衰弱 虚弱老年人 定义范围 特指（一个重要的老年综合征） 泛指 诊断标准 Fried衰弱诊断标准5项中≥3项 （1）≥75岁，有心身疾病老年人（2）入住医疗、养老机构老年人（3）ADL受损老年人 预后 极易发生跌倒等临床事件 不一定衰弱与虚弱的概念区别衰弱的流行病学—世界人口老龄化趋势2005-2015年中国65岁及以上人口变化趋势图2007-2020年中国60岁以上人口数量及比重衰弱的流行病学—中国人口老龄化趋势人口老龄化速度衰弱的流行病学—世界人口老龄化速度发展中国家老年人口增长快4.9~14.9%7~40%国外研究研究显示，衰弱的患病率随年龄而增加，65岁以上老年人中衰弱的患病率为7%，80岁以上老年人衰弱的比例高于20%，90岁以上老年人的比例则高达30~40%衰弱的流病学国内研究中国台湾的研究显示，社区老年人衰弱的患病率4.9%~14.9%。由于各研究所采用的定义，诊断标准不同衰弱患病率不一国外研究多采用Fried标准衰弱的易患人群为高龄、女性、慢病、心衰、抑郁、处方药＞8种、独居、低收入以及低教育老年人群。null衰弱是一个由生理型向临床型转变的连续过程，生理型即潜在生理变化，包括线粒体变化和自身稳态功能下降生理型逐步进展，最终可转变为临床表型，包括易损性增加和临床事件衰弱的发病机制衰弱的发病机制目前并不十分明确，多数认为衰弱是由多因素导致，其中慢性炎症引起的炎性衰老在衰弱中发挥重要作用。线粒体变化（氧自由基增加、DNA损伤、电子传递链障碍、线粒体调节障碍）自身稳态功能下降（分子自身稳态系统变化、产能下降、耗氧减少，基因表达变化、自身稳态交流系统变化，交感神经活动、骨骼肌、内分泌、胰岛素抵抗、炎症、免疫、贫血）衰弱的发生发展中，骨骼肌、激素、免疫、炎症等起关键作用，自主神经、中枢神经系统也发挥一定作用慢性炎症能通过对肌肉骨骼系统、内分泌系统、心血管及血液系统病理生理的直接和间接影响，导致了衰弱的发生。而引起慢性炎症的潜在危险因素包括遗传/表现遗传因素、代谢因素、环境和生活方式应激、急慢性疾病等。null衰弱的发病机制01衰弱是老年人失能的前兆，是介于生活自理与死亡前的中间阶段，极易发生跌倒、失能、急性病、住院、医源性问题以及死亡等临床事件。02与无衰弱的老年人比较，衰弱老年人平均死亡风险增加15~50%。若能采取相应的措施来预防衰老，可以延缓3~5%老年人死亡的发生。03衰弱与共病、失能三者重叠，有因果关系，但又是不同的概念。前兆死亡风险因果关系衰弱的重要性衰弱和共病均可预测失能，失能又加速了衰弱和共病的进展，而共存疾病的作用互相叠加，共同促进衰弱的发展。null02衰弱的评估null衰弱的评估—重要性01020403衰弱评估能够预测跌倒的发生，住院时间和次数，需要照顾和死亡率02老年患者免疫功能评价的临床指标之一04可以作为老年人术前评估的依据，评价老年患者器官功能状态，预测对手术的耐受及术后并发症的发生风险0301评估衰弱的评估被认为是高龄老年人进行危险分层非常实用的工具。衰弱的评估衰弱老年人处于一种衰弱状态，应激时致病和死亡的风险增高，所以衰弱的评估被认为是高龄老年人进行危险分层非常实用的工具。很多大规模的列队研究证实，衰弱评估能够预测跌倒的发生，住院时间和次数，需要照顾和死亡率，对衰弱老年人的早期干预能明显改善其预后。衰弱的评估还可以作为老年人术前评估的依据，评价老年患者器官功能状态，预测对手术的耐受及术后并发症的发生风险。衰弱评估还是老年患者免疫功能评价的临床指标之一，判断老年人对流感和肺炎等疫苗产生免疫反应的强弱以及感染的风险和并发症发生。衰弱是缓慢、逐渐发展的，其早期表现为疲劳和步速慢，一旦发生就意味着有更多的相关表现。衰弱作为临床事件的前期状态，可独立预测3年内跌倒发生率，日常生活活动能力（ADL）受损程度、住院率和死亡率。衰弱是一种即将发生失能等临床事件的危险状态，需要及时识别与干预。null&所有70岁以上的老年人伴有心衰、肿瘤、肾衰、HIV、糖尿病及需手术的患者衰弱的评估—对象基于上述原因，2012年美国及欧洲老年医学专家共识中明确提出所有70岁以上的老年人均应进行衰弱筛查。尤其伴有心衰、肿瘤、肾衰、HIV、糖尿病及需手术的患者，能从衰弱的早期筛查和干预中获益，同时对老年人群的评估，为老年病科临床医生制定治疗策略提供非常重要的依据。null321678459埃德蒙衰弱量表（EFS）Tilburg衰弱评估量表（TFI）格罗宁根衰弱指标（GFI）步速计时起立—行走测试（TUGT）PRISMAT问卷临床衰弱量表（CFS）Fried表型定义衰弱筛查量表（FRAIL）衰弱指数模型（FI）关键词老年人综合评估（CGA）衰弱的评估方法缺少统一的“金标准”，在临床评估和临床研究中多采用Fried衰弱诊断标准和Rockwood的衰弱指数（frailtyindex，FI）null衰弱症的诊断标准（基于FRIED） FRIED 1.1年内体重减轻＞3kg或5% 2.自觉疲惫，上周内超过3天，有一问为“是” （1）我做任何事都觉得费劲 （2）缺乏干劲 3.肌力下降：握力（kg）取决于性别和IBM 男≤29—32；女≤17—21 4.躯体功能下降：步速减慢（1.5ft或4.5m） 男≤173cm，≥7s；＞173cm，≥6s女≤159cm，≥7s；＞159cm，≥6s 5.躯体活动量降低 男＜383kcal/wk；女＜270kcal/wkFried于2001年首先提出通过临床表型（衰弱表型）定义衰弱，制定了5条诊断标准：不明原因的体重减轻，肌力减退（握力下降），低体能，运动减慢（步速减慢）和疲劳。符合3项以上，诊断为衰弱；1~2项，为衰弱前期；符合0项为非衰弱。这一标准主要从生理层面界定衰弱，目前被广泛应用。Fried用于社区及住院老年人衰弱情况的风险筛查和评价。衰弱表型和衰弱指数作为判断衰弱的标准（A级推荐）SternbergSA，SchwartzAW，KarunananthanS。eta1．Theidentificationoffrailty：asystematicliteraturere—view[J]．JAmGeriatrSoc，2011，59(11)：2129—2138．A级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者讨论该医疗行为。B级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为。C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑。null心理生活生理既往史生活方面穿衣困难、洗澡困难、如厕困难等８个条目既往史认知障碍家族史、抑郁症病史、退行性疾病史等８个条目心理方面情绪问题、感到悲伤或沮丧、抑郁等共１４个条目生理方面面部肌肉紧张、出现掌颌反射、心律不齐等４０个条目衰弱指数（FrailtyIndex，ＦＩ）衰弱指数量表是加拿大老年医学专家Mitnitski等基于健康缺陷累积衰弱模型，并以健康缺陷为衰弱变量而创立的。衰弱指数量表共包括４个方面７０种健康缺陷项目。每个条目即为一种缺陷，当出现这种缺陷时记“１”，没有时计“０”衰弱指数的计算公式为：衰弱指数＝健康缺陷项目／７０。衰弱指数范围为０～１，衰弱界限为０．２５，超过０．２５则被认为是衰弱虽然衰弱指数条目过多，影响其实用性，但与其他评价工具相比，它对衰弱的定义具有连续性，能更好地了解被测者间衰弱程度的细微差异且在纵向研究中具有优势。Rockwood等将心理、智能、社交功能等指标引入衰弱老年人的界定，并提出了衰弱指数（FI），即通过老年综合评估，根据其所患疾病、躯体及认知功能受损程度，心理危险因素以及其他老年综合征的存在与否综合评价，并计算异常或衰退的评估项数目占全部评估项数目的比例，即衰弱指数。FI对危险因素进行分级，而且包括器官功能缺陷与临床结果之间的相关性，所以FI能更敏感地预测患者的预后。但是FI并不能用于鉴别衰弱予失能、共病，而且需评估的项目繁琐众多，耗时较长。因此，目前采用此方法的研究较少，临床上也未普遍使用。null如：老年医学专科医生进行的一项临床评估可能包含有40种健康缺陷项目某患者有心脏病、高血压、血脂异常史，脑卒中史、去银行需要帮助、购物需要帮助、吸烟及健康状况自我评价较差，即有8种健康缺陷。则FrailtyIndex=8/40=0.20衰弱筛查量表（TheFRAILScale） 1.Fratigue 您感到疲劳吗？ 2.Resistance 您能上一层楼梯吗？ 3.Aerobic 您能行走一个街区的距离吗？ 4.Illness 您患有五种以上的疾病吗？ 5.Lost 您最近一年内体重下降超过5%了吗？评分0—5分：0分，强壮；1—3分，衰弱前期；3—5分，衰弱衰弱（ＦＲＡＩＬ）量表是２００８年国际营养、健康和老年工作组的老年专家团提出的，适用于临床老年衰弱人群的筛查null临床衰弱量表（CFS） 1.非常健康 精力充沛、积极、动机明确、适应力强，规律运动，在同龄者中健康状况最好 2.健康 无运动型疾病，但健康状况略逊于1 3.健康但伴有需要治疗的疾病 相比第4类，临床症状控制良好 4.亚健康 无明显依赖，但常抱怨行动变慢或有疾病症状 5.轻度衰弱 IADL部分依赖 6.中度衰弱 IADL部分依赖和ADL均有依赖 7.重度衰弱 ADL完全依赖或疾病终末期2005年，Rockwood等提出可累计健康缺陷的理论，将衰弱作为老年人口个体健康的累计损失，其内容覆盖症状、体征、疾病、残疾、认知、心理、营养、社会支持、实验室等多方面内容。优点为将多个健康信息演变成单一指标，增强了统计效力。（Rockwood，加拿大人健康与衰老研究）null 1.非常健康（等级1） 身体强壮、积极活跃、精力充沛、充满活力，定期进行体育锻炼，处于所在年龄段最健康的状态 2.健康（等级2） 无明显的疾病症状，但不如等级1健康，经常进行体育锻炼，偶尔非常活跃，如季节性地 3.维持健康（等级3） 存在的健康缺陷能被控制，除了常规行走外，无定期的体育锻炼 4.脆弱易损伤（等级4） 日常生活不需要他人帮助，但身体的某症状会限制日常活动，常见的主诉为白天“行动缓慢”和感到疲乏 5.轻度衰弱（等级5） 明显的动作缓慢，高级的工具性日常生活活动（IADLs）需要帮助，轻度衰弱会进一步削弱患者独自在外购物、行走、备餐及干家务活的能力 6.中度衰弱（等级6） 所有的室外活动均需要帮助，在室内上下楼梯、洗澡需要帮助，可能穿衣服也会需要辅助 7.严重衰弱（等级7） 个人生活完全不能自理，但身体状态较稳定，一段时间内不会有死亡的危险（6个月） 8.非常严重的衰弱（等级8） 生活完全不能自理，接近生命的终点，已不能从任何疾病中恢复 9.终末期（等级9） 接近生命终点，生存期＜6个月的垂危患者，除此之外不明显衰弱临床衰弱量表（CFS）Rockwood在2005年加拿大全民健康与老龄化调查中开发的，属于等级评定量表，是临床医生在对老年人全面健康评估的基础上，根据老年人ADL和疾病程度进行分级，级别越高衰弱程度越重。该量表反映的是医生对老年患者较长时间的纵向观察和多次印象的综合，包含了评定人的主观解释和评价。未进行完整的临床健康评估时不宜使用CFS（B级推荐，2014年英国老年学会发表的指南）nullCGA的特点1以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的2通常需要多个临床学科医师参与3评估的主要内容为筛查影响老年疾病预后和增加死亡率的老年综合征A级推荐，证据来源于意大利2013年发表的一篇指南AgencyforHeahhcareReasearchandQuality．Frailtyinelderlypeople[S]．2013．nullCGA的目标人群1234能通过CGA和干预而获益伴有不同程度的功能损害多种老年问题或老年综合征多种慢性疾病衰弱老年患者nullCGA的主要内容全面的医疗评估躯体功能评估认知和心理功能评估社会/环境因素评估生前预嘱的评估0102030405nullCGA常用的评估量表日常生活能力评估营养状况评估步态与平衡功能评估精神心理健康评估社会行为健康评估0102030405简易智能、抑郁评定、焦虑评定人际关系自我评定量表MNAADL起立行走测定null老年综合评估 评估内容 筛查方法 干预措施 全面的评估内容 疾病 完整的病史、查体 针对性化验和影响学检查 用药管理 详尽的用药史（处方、非处方药） 剂量个体化、规范治疗 营养 测体重、BMI、营养风险筛查 膳食评估，营养师的指导 牙齿 牙齿健康，咀嚼功能评估 口腔科治疗，佩戴义齿 听力 注意听力问题，听力计检测 除外耵聍，耳科会诊，佩戴助听器 视力 询问视力问题，Senelien视力检查表检测 眼科会诊，纠正视力障碍 尿失禁 询问尿失禁情况 除去可逆原因，行为和药物治疗 便秘 询问大便次数、形状情况 综合处理 慢性疼痛 评估疼痛程度、部位 寻找病因、控制症状 认知及情感 关注记忆力障碍，3个物品记忆力评估、MMSE或Mini-cog检测 老年科或神经科专业评估和治疗 抑郁情绪、GDS评估 心理科、老年科诊治 躯体功能 ADL，IADL 康复治疗、陪伴和照顾 跌倒史、步态和平衡评估 防跌倒宣教和居住环境改造 社会和环境 社会支持系统情况，经济情况 详细了解、社会工作者参与 居住环境情况，居家安全性 家访、防跌倒改造国际老年医学临床上常用的评估方法是老年综合评估（CGA），是老年医学的核心，是衰弱老年人目标导向医疗的基础，具有相当强的临床优势。是一项对维度、多学科的评估，其目的是评估老年人的功能、躯体健康、认知和精神健康以及生活社会环境等方面的内容，以便辅助临床诊断，制定治疗和随访计划，协调安排医疗照护内容、评估长期照护的需求和最佳场所等。CGA与干预措施紧密相连，能够改善预后，而且在护理院也可使用。CGA结果与标准化CSHA衰弱指数高度相关，可以预示死亡和需要机构照护，能后灵敏、可靠地检测衰弱的程度。CGA与标准化CSHA衰弱指数相结合（FI-CGA）可能使今后检测衰弱的金标准和发展方向。null爱特蒙特衰弱量表（ＥＦＳ） 维度 得分 认知能力 画钟试验２分 一般健康状态 去年住院次数２分，自评健康状况２分 功能独立性 ８个工具性日常活动能力（ＩＡＤＬ）２分 社会支持 是否能够顺利求助２分 药物使用 至少５种处方药物使用１分，忘记服药１分 营养 体重下降１分 情绪 抑郁１分 失禁 １分 功能表现 起立行走试验２分总分１７分，０～４分健壮，５～６分明显脆弱，７～８分轻度衰弱，９～１０分中度衰弱，１１～１７分严重衰弱，分数越高衰弱程度越高。Rolfson等于2006年在加拿大爱特蒙特开发的简易筛查量表，以衰弱动态模型为支撑老年衰弱评估量表。用此量表评估时不需要特殊设备，即使没有经过正式训练的非老年照顾领域专业人士也可进行评估，是一种简单有效的测评工具。优点在于简单易评，操作性强，５ｍｉｎ内可完成，可供非老年医学专业的调查者在门诊和病房快速筛查。此量表适用于老年手术患者，用EFS对老年手术患者进行评估，有利于手术前优化措施（B级推荐）（衰弱是术后重要并发症、致死率、住院时间长的独立危险因素）RolfsonDB，MajumdarSR.TsuyukiRT，eta1．ValidityandreliabilityoftheEdmontonFrailScale[J]．AgeAgeing，2006，35(5)：526—529．nullnullTilburg衰弱评估量表（TFI） 躯体衰弱 身体健康 自然的体重下降 行走困难 平衡 视力问题 听力问题 握力 疲劳感 心理衰弱 记忆力 抑郁 焦虑 应对能力 社会衰弱 独居 社会关系 社会支持量表条目采取了二分类计分法，计分范围为0到15分，5分及以上为衰弱，分数越高衰弱程度越重。由荷兰Tilburg大学的Gobbens等于2010年在整合式衰弱模型的基础上开发的，用于老年人衰弱状况的自评。null格罗宁根衰弱指标（GFI） 躯体衰弱 购物 行走困难 穿脱衣 如厕 身体健康 视力问题 听力问题 体重下降 多于4种的处方药 认知 记忆力 心理社会 社会关系 关注他人 帮助他人 轻松自在 紧张或沮丧Peters等研发，用于评估居家和养老院老年人的衰弱情况，研究发现GFI有助于术后谵妄高危人群的早期发现。ＧＦＩ评分为０～１５分，反映了从健壮到严重衰弱，大于４分，即被认为是衰弱患者，需要对其进行干预。TFI及GFI是否适合用于筛查衰弱仍需进一步数据支持，B级推荐MetzelthinSF，DanielsR，vanRossumE，eta1．Thepsychometricpropertiesofthreeself-reportscreeninginstrumentsforidentifyingfrailolderpeopleinthecommunity[J]．TijdschrGeront01Geriatr，2011，42(3)：120—130．null步数、TUGT、PRISMAT自填表，分值≥3分表明要进一步临床评估PRISMAT问卷行走4m超过5s步数从椅子上站起，行走3m，转圈和坐下超过10s计时起立—行走测试（Timeupandgotest，TUGT）231步速和TUGT可作为最实用的工具；PRISMAT作为一种自我测试的选择，也可作为邮寄问卷步数、TUGT、PRISMAT有较好的敏感性，但特异性一般（有些健康的老年人也会被诊断为衰弱阳性）可用于筛查，对筛查结果为衰弱的老年人应进一步进行全面评估。（A级推荐）CleggA，RogersI，，YoungJ．Diagnosistestaccuracyofsimpleinstrumentsforidentifyingfrailtyincommunitydwellingolderpeople：asystematicreview[J]．AgeAgeing，2015，44(1)：148—152．null衰弱评估的注意事项当实施和评估干预措施时，考虑进行综合评估这些过程环节中需要的时间和照料转移的延迟等考虑到自我检测的主观性和凭经验的武断性，包括生活质量、孤单、疼痛、功能和危害(如跌倒、不良药物应用事件)考虑到与当地健康服务水平有关的后果，包括长期卧床的减少、门诊减少、基础医疗咨询减少等。衰弱评估的意义准确评估老年人衰弱的意义在于尽早发现高危人群，对其不良健康结局进行预测，即分析判断一定时间后不良健康结局，从而提示医护人员重点关注高危人群，为不同衰弱程度老年人进一步评估、治疗、采取护理措施提供参考依据。如残疾、功能障碍、医疗资源利用、死亡等结局指标的发生情况，通过衰弱评估工具能有效识别衰弱老年人以及尽早进行干预，从而减缓衰弱程度，降低老年人发病率、失能率、死亡率，提高老年人的生活质量及预期寿命护理人员根据评估的结果，可以为不同衰弱程度的老年人进行风险分级，并制定多学科个性化护理，及时给予相应的干预，避免或延缓衰弱的进展，从而减少不良结局带来的各种危害null衰弱的治疗与预防03null衰弱的治疗01基础疾病治疗02去除诱因03支持性干预04康复护理05药物积极预防和治疗衰弱将对老年人、家庭和社会产生很大的益处，尤其衰弱早期或衰弱前期的干预，可有效逆转和阻止衰弱。即使对于重度衰弱，我们也要积极治疗，尽量减少其并发症，改善预后。1.关注那些潜在的、未控制的、终末期疾病继发的衰弱，积极治疗基础疾病，如心衰，糖尿病、慢性感染、恶性肿瘤、抑郁和痴呆等。2.即使无基础疾病，也要去除可纠正的因素，如药物、住院、手术、其他应激。3.预防肌少症、体力活动少和营养不良，规范高分解代谢药物的使用，如茶碱、优甲乐。4.制定衰弱患者的专业康复护理计划是预防不良事件非常有效的方法。康复锻炼的抗阻训练，可增加肌量、增强肌力和提高步速，太极拳可提高柔韧性和移动平衡能力。衰弱前期和早期患者是防失能的最大获益人群。5.衰弱的药物治疗是今后研究的重点。相关研究表明，防治肌少症可能有利，但不能改善衰弱的致残率。null维生素D摄入减少多重用药热量和蛋白质的营养支持体育锻炼衰弱的治疗美国及欧洲老年医学专家共识2012提出了4种非药物治疗方法有效治疗或延缓衰弱的进展目前衰弱的药物治疗还处在探索阶段，缺乏足够的证据。null积极的生活方式有效控制慢病和老年综合征适量、规律的运动科学的饮食良好的心态衰弱的预防衰弱严重影响老年人的生活功能和生命质量，对健康预期寿命已构成重大威胁，更不利于推进全面健康老龄化。因此，预防衰弱已经可不容缓。衰弱最佳预防策略包括：积极的生活方式，科学的饮食，适量、规律的运动，良好的心态，有效控制慢病和老年综合征。null感谢聆听①互动的临床情境下需对老年人进行衰弱评估(B级推荐)；②识别出衰弱后，需由经过培训的专业人员对老年人进行全面评估(A级推荐)；③躯体功能、步速和认知功能是最常用来识别衰弱的指标，其次是体质量下降、日常生活能力和营养状况(A级推荐)；④步速、起立一行走试验和PRISMA适用于与老年人接触时的任何情境下的衰弱筛查(A级推荐)；⑤Tilburg衰弱评估量表和格罗宁根衰弱指标具有较好的内部一致性，且两者的一致性较好，但他们是否适合用于筛查衰弱仍需进一步数据支持(B级推荐)；⑥埃德蒙特衰弱量表简便易评，可供非老年专科医生使用，且在门诊和病房的应用效果都较为满意(B级推荐)。通过衡量医疗行为的风险与获益以及该操作基于何种证据级别来对医疗行为的医患沟通作出指导。根据美国预防医学医学工作组的推荐评价标准：A级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者讨论该医疗行为。B级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为。C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑。D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益。null