第十一章节 外科感染案例例子分析解析-痈

融合教材痈案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史(1)病史摘要李某，男，70岁，于7日前无意中发现颈左后部皮肤红肿，伴触痛，触摸面不光滑，有多个凸点。病人4天前出现发热症状，最高38.5℃，伴畏寒。颈左后部红肿皮肤破溃，伴腐败臭味分泌物流出。病人既往糖尿病病史15年，高血压病病史20年，最高170/110mmHg。(2)主诉颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天。01体格检查02T38.6℃，P89次/分，R20次/分，Bp140/100mmHg。发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染，颈左侧可触及多枚肿大淋巴结，最大约2.5cm×1.5cm，质韧，可推动，伴触痛，于颈左后部皮肤，可见皮肤红肿，局部可见皮肤破溃，伴脓性分泌物排出，触痛，有皮下波动感。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率89次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝、胆、脾肋下未触及，未触及腹部包块，全腹未触及压痛反跳痛，肠鸣如常。颈左后部皮肤红肿、破溃辅助检查实验室检查血常规：WBC18.73×109/L，NEU92.3%,RBC3.65×109/L，Hb110g/L，PLT290×109/L尿常规：尿比重1.025，尿糖+++肝功能：ALT27U/L，AST20U/L；总胆红素11.7μmol/L，间接胆红素7.7μmol/L，直接胆红素4μmol/L；肾功能：BUN4.47 mmol/L，Cr67μmol/L血糖：18.6mmol/L糖化血红蛋白：9.6%03思考题（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04解题思路1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查(1)病史分析：病人主因“颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天”就诊，病人存在颈左后部皮肤的红、肿、热、痛，考虑存在局部感染。本病例特点为：①全身症状有发热；②颈左后皮肤红肿伴破溃流脓。(2)体格检查分析：体格检查阳性体征多集中于颈项部，包括皮肤红肿、触痛、破溃流脓等，同时可见一些凸出点及脓点，并伴有淋巴引流区域淋巴结肿大。提示是一个左颈后的浅表组织感染。(3)辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是血常规有血象升高的表现，提示存在感染性疾病，同时血糖及尿糖升高，符合病人糖尿病的病史。05解题思路052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点(1)诊断：颈左后部痈。(2)诊断依据：①病人主因“颈左后部皮肤红肿7天，发热伴腐败臭味分泌物流出4天”就诊。②体格检查发现颈左后局部皮肤红肿伴脓性分泌物破溃，淋巴引流区域的淋巴结肿大。③实验室检查：血常规有血象升高的表现，提示存在感染性疾病。(3)鉴别诊断：①皮脂囊肿感染：该病好发于皮脂分泌旺盛的面部，胸背部等，一般全身症状较轻，肿胀部可挤出豆腐渣或面泥样物，内容物为皮脂和破碎的皮脂腺细胞，常有腐臭味。②痤疮感染：该病多见于青少年，病期一般较长，全身症状一般较轻，少见于颈后部，可排除诊断。解题思路053.简述本例病人的治疗原则(1)病人已出现病变部位的破溃，且全身症状明显，应及时行痈切开引流，充分清洁患部及皮下组织，定期换药，促进伤口愈合。(2)全身系统使用抗生素，包括青霉素及头孢菌素类。