肺炎 ppt课件

肺炎---------姚瑶一、概念是指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部湿啰音为主要表现。严重者可出现循坏、神经、消化系统的相应症状，一年四季均可发生，以冬、春寒冷季节及气候骤变时多见。二、分类1、病理分类：支气管肺炎（儿童多见）、大叶性肺炎和实质性肺炎等。2、病因分类：a、感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性、肺炎支原体肺炎等b、非感染性如吸入性肺炎、坠积性肺炎3、病程分类：急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性（1~3个月）、慢性肺炎（>3个月）4、病情分类：轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）：重症肺炎（除呼吸系统外，其他系统也受累，全身中毒症状明显）5、临床表现典型与否分类：典型（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌）6、地区分类：社区获得性肺炎和院内获得性肺炎三、症状多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。1、寒战与高热典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊四、体征肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者，皮肤黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不齐。革兰阴性杆菌肺炎病变范围大者，可有肺实变体征，双肺下野及背部可闻及湿性啰音。肺炎支原体肺炎患者体征多不明显，可有咽部中度充血，肺部干、湿啰音，耳镜可见鼓膜充血、甚至出血，呈炎症性改变。病毒性肺炎胸部体征亦不突出，有时偶尔可在下肺闻及湿啰音。五、治疗要点原则：控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止治疗并发症1、控制感染:a、根据病原菌选敏感药物b、早期治疗c、联合用药d、选用渗入下呼吸道浓度高的药物e、足量、足疗程。2、对症治疗：如有缺氧的应及时吸氧：发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅：喘憋严重者可用支气管解痉剂3、其他中毒明显或者严重喘憋者可短期应用糖皮质激素六、护理评估1、健康史：询问发病情况，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹等呼吸道传染病：询问出生时是否是足月顺产，有无窒息史；家庭成员是否有呼吸道疾病史2、身体状况：评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰的情况；有无呼吸增快、心率增快；有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征及唇周发绀情况3心理、社会状况：父母文化程度，对本病的认识程度，家长的心理状态七、常见护理问题1、气体交换受损与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。3、体温过高与肺部感染有关4、营养失调:低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。八、预期目标1、患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳2、患儿能顺利有效咳出痰液，呼吸道通畅3、患儿体温恢复正常4、患儿住院期间能得到充足的营养九、护理措施1、改善呼吸功能a、休息b、氧疗：鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5~1L/min，氧浓度不超过40%；面罩给氧，氧流量为2~4L/min，氧浓度不超过50%~60%c、遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换2、保持呼吸道通畅3、降低体温4、补充营养和水分5、密切观察病情a、注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、心率>180次/分、心音低顿、奔马律、肝在短时间内急剧增大，是心衰的表现，应及时医师，并减慢输液滴速，准备强心剂、利尿剂。做好抢救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰则为肺水肿的表现，可给患儿吸入20%~30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。b、密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救。C、观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等、以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。D、如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、胸痛及一侧呼吸运动受限等，提示出现了脓胸、脓气胸，应及时报告医师并配合胸穿或胸腔闭式引流。十、健康教育1、指导家长加强患儿的营养，培养良好的饮食和卫生习惯。2、经常户外活动，增强体质，改善呼吸功能。3、婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染患者。4、有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。5、定期健康检查，按时预防接种。十一、护理评价1、评价患儿是否能顺利有效地咳出痰液，呼吸道是否通畅；2、气促、发绀症状是否逐渐改善已至消失，呼吸平稳；3、住院期间体温及其他生命体征是否恢复正常;4、能否得到充足的营养。谢谢