经鼻高流量氧疗的临床应用ppt课件

经鼻高流量氧疗（HFNC）的临床应用 呼吸治疗师case患者李某某，女，43岁胸腺瘤术后，长期服用环孢素治疗，7天前出现咳嗽，呼吸困难等症状，1天前病情加重，25日以呼吸衰竭，重症肺炎加重转入我科治疗。面罩吸氧6L/min12-2513:07PH7.51PCO233PO254Lac1.1HCO-26.3BE3.3SO286%HR108BP112/63RR37SpO284HFNC流量：40L/Min氧浓度：60%12-2520:24Flow：30L/MinFiO2：40%12-2612:49Flow：30L/MinFiO2：35%PH7.49PCO236PO280Lac0.8HCO-27.4BE4.0SO297%PH7.51PCO231PO277Lac0.6HCO-26.7BE1.7SO296%二：HFNC的生理学效应三：HFNC的临床应用一：HFNC的组成二：HFNC的生理学效应三：HFNC的临床应用一：HFNC的组成FLOW峰流速一般为分钟通气量的4-6倍高流量输出及加温加湿系统鼻塞系统经鼻高流量氧疗（High-flownasalcannula,HFNC）——是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。二：HFNC的生理学效应干燥的医用气体医用气体室内气体肺部温度15℃22℃37℃相对湿度2%35%100%绝对湿度0.3mg/L7mg/L44mg/L吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）吸入氧气含量=50+100+（750-150）X21%=276ml吸入氧浓度FiO2=276ml/750ml=36.8%参数参考值潮气量750ml呼吸频率20次/分吸气时间1S呼气时间2S口鼻咽解剖死腔50mlComparisonwithLowFlowOxygenTherapy经鼻高流量呼吸治疗可以输送低水平的气道正压ParkeR.McGuinnessS.BrJAnaesth2009高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效AustralianCriticalCare(2007)20,126—131三：HFNC的临床应用FratJ-P,ThilleAW,MercatA,etal.High-flowoxygenthroughnasalcannulainacutehypoxemicrespiratoryfailure.NEnglJMed2015;372(23):2185–2196.EffectofPostextubationHigh-FlowNasalCannulavsConventionalOxygenTherapyonReintubationinLow-RiskPatients:ARandomizedClinicalTrial.JAMA2016;315(13):1354–1361.4.9%VS12.2%患者：830名心胸外科术后患者（SBT失败或拔管失败）或认为拔管后有呼衰风险方法：HFNC组：流量：50L/min，FiO2：50%Bipap组：IPAP8cmH2O，EPAP4cmH2O，FiO250%，使用时间>4hHigh-FlowNasalOxygenvsNoninvasivePositiveAirwayPressureinHypoxemicPatientsAfterCardiothoracicSurgery:ARandomizedClinicalTrial.JAMA2015;313(23):2331–2339入组病人：●合并有呼吸衰竭（PaO2<60mmHg,FiO2:21%）●常规氧疗不能有效改善氧合●应用Optiflow高流量湿化氧疗湿化装置，具体设置（FiO2:48%-62%,Flow:42.3L/min-49.1L/min）AmJEmergMed.2015Jul30.高流量湿化氧疗-降低二氧化碳分压HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、同时PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2高流量氧疗（HFNC）的局限性使用在轻中度低氧血症型呼吸衰竭患者，但是在重度低氧血症型呼吸衰竭患者中的应用却没有被推荐，可能因为其不能够保证足够的鼻咽部正压。治疗方法的不一致：目前的临床研究使用方式存在差异，如治疗时间、使用流速存在差异。临床研究建议流速至少大于45L/min，但是在不同研究中HFNC流速的目标也存在差异，从而影响PEEP的水平。新英格兰医学杂志述评：经鼻高流量氧疗能够挽救生命谢谢观赏！Thanks!此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！