妇产科案例分析(含答案)

妇产科案例分析(含答案) 1 常见妊娠病理 病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40天，吸宫术后20天，阵发性右下腹 +痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40天，尿妊免试验阳性， 诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及 9明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×10/L、N 0.75、L 0.25。【病人 情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血； 贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠； 1. 你看还需要做什么检查？ 1) 后穹窿穿刺+ 尿 β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿 β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血） 2. 请提出诊断与鉴别诊断。 1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】 2）失血性休克 3）中度贫血； 【鉴别诊断】 1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？ 2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3）右附件炎； 【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】 3. 提出治疗意见。 4. 抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术 5. 术后抗炎；纠正贫血； （急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）） 【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】 输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补； 4. 此例有什么值得吸取的经验教训？ 1）术前B超定位，术中B超引导下流产； 2）术中病理检查切除物； 如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则 （1）宫内孕，但是定位错误～B超复查 （2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常） （3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平） 1 常见妊娠病理 病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.异位妊娠破裂出血 3分 2.急性失血性休克 1分 (二)诊断依据 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 1分 2.有停经史和阴道不规则出血史 1分 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 1分 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 1分 二、鉴别诊断(5分) 1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 2分 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 1分 三、进一步检查(4分) 1.后穹窿穿刺 2分 2.尿、粪常规 1分 3.必要时内镜超声协助 1分 四、治疗原则(3分) 1.输液，必要时输血，抗休克 1分 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 2分 备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。 1 常见妊娠病理 病例分析：35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L， 9WBC19.1×10/L ,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊 断，处理原则。 （1）初步诊断：异位妊娠 依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛 （2）鉴别诊断： 阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高，不支持 急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。 先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。 （3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。 1 常见妊娠病理 病例分析：女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.异位妊娠破裂出血 2.急性失血性休克 (二)诊断依据 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴道不规则出血史 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 二、鉴别诊断(5分) 1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 三、进一步检查(4分) 1. 后穹窿穿刺 2. 尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助 四、治疗原则(3分) 1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。 3胎儿、产道与产力异常导致的异常分娩 病例分析：29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ ⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘 ⑵盆腔彩超 ⑶期待疗法 6生殖器肿瘤 病例分析：42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ ⑴卵巢肿瘤蒂扭转 ⑵急诊开腹探查 6生殖器肿瘤 病例分析：患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。 ⑴该患最可能的诊断是什么？ ⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？ ⑶最恰当的治疗是什么？ ⑴黏膜下子宫肌瘤 ⑶宫腔镜下切除肌瘤 10掌握早孕诊断 病例分析：李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有 9组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 88g/L,WBC 18×10/L,N 0.85。问：你的诊断？诊 断依据？如何处理？ 诊断：⑴早孕 ⑵不全流产并感染 ⑶休克早期 依据：（1） 28岁妇女，停经10周 （2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热 （3） Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，面色苍白 （4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-) 9 （5）化验：HB 88g/L,WBC 18×10/L,N 0.85 处理：（1）补液输血抗休克 （2）上抗生素静脉点滴 （3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫 期逐渐延长至10~15天，月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，甚至有所加重。近6月来自感尿频。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈：光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11周大小，活动好，前壁可及?6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及?4.5cm结节，硬。 一、本病的初步诊断（2分）：多发性子宫肌瘤；贫血 二、诊断依据（2分）：从病史（月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，6月来自感尿频，1分）、查体（前位，如孕11周大小，活动好，前壁可及?6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及?4.5cm结节，1分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2分）：需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1分）：组织病理学检查 五、治疗方案（3分）：病人有生育要求，拟行子宫肌瘤剔除术（2分）；根据术中情况选择妊娠时机。（1分） 26岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20。阴道不规则出血10天，无诱因左下腹剧痛2小时。平素月经规律，末次月经07-2-8，于10天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。未来院诊治。2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。BP 80/60mmHg P118次/分 R19次/分 T37.4C。平车推入急诊室，面色苍白，表情淡漠，呼之可醒，四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）（查体欠合作）。妇科检查：（消毒后）外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛（++），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛（-），附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（++）；尿HCG（+）血色素：5.9g/dl。 一、本病的初步诊断（3分）：异位妊娠；休克；贫血 二、诊断依据（2分）：从病史（停经史；阴道不规则出血；晕厥。1分）、查体（腹部体征和妇科检查。尿HCG（+）血色素：5.9g/dl。1分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2分）：需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1分）：组织病理学检查 五、治疗方案（2分）：纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。 18岁未婚女孩，病史采集于2007-1-22。月经平素规则，末次月经07-1-20，无痛经，月经量中等。1小时前，起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射样呕吐，不伴有发热。急来就诊。BP90/60mmHg P92次/分 R22次/分 T37.2C 。痛苦面容，平车入病房，强迫体位，查体欠合作，心、肺未见异常，下腹平坦，右下腹压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音（-）。妇科检查：（未婚 肛查）外阴未婚未产型，阴道口可见鲜红血迹，中等量。子宫前位，正常大小，活动可，右宫旁压痛（+），附件：右附件区可及直径６cm包块，边界清，囊实感，欠活动，有明显压痛；左附件未及异常。 一、本病的初步诊断（2分）：卵巢囊肿蒂扭转； 二、诊断依据（2分）：从病史（体位改变后腹痛伴恶心和呕吐； 1分）、查体（腹部体征和妇科检查。1分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（3分）：需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别（答出三个即可） 四、确诊方法（1分）：组织病理学检查 五、治疗方案（2分）：根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。 00++++ 32岁已婚妇女，月经规则，末次月经06-9-20，于06-10-31因停经41天，当地私人诊所查尿HCG（+）而于3周前行人流术。手术中病人有昏厥，术中情况不详。术后阴道有持续性不规则少量出血，曾服用来立信及益母草，症状无明显好转，今日来医院就诊，查尿HCG(+),疑为人流不全，行BUS检查，发现“宫腔内有异常回声1.8X1.2X2.0cm肌层欠连续，且盆腔内有少量游离液”。BP120/80mmHg P80次/分 R16次/分 T37.8C。步入病房，神清，查体合作，无苍白面容，心、肺未见异常，下腹平软，未及压痛、反跳痛，移动性浊音(-)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，有少量陈旧性血迹，宫颈光滑，质地中等，无举痛，子宫后倾后屈位，稍软，正常大小，活动可，压痛（—），附件未及异常。白细胞升高。 一、本病的初步诊断（3分）：吸宫不全； 子宫穿孔；术后感染 二、诊断依据（2分）：从病史（术中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血； 1分）、查体（腹部体征、妇科检查、B超和血常规。1分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2分）：需与漏吸、异位妊娠和急性子宫内膜炎等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1分）：组织病理学检查 五、治疗方案（2分）：抗炎同时B超监测下/宫腔镜下再次行清宫术，若有损伤可酌情修补 第1 胎膜早破 孕妇XX，女，28岁，孕2产0，因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院。 平素月经规律，LMP2006年6月26日，孕期平顺，在本院产前检查8次，无明显异常。于12小时前无诱因阴道流液，色清，约100ml，无阴道出血，无明显宫缩。 既往：2005年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。 查体：血压120/75mmhg,脉搏76次/分，呼吸16次/分，体温36.2℃。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。 产科检查：宫高32厘米，腹围105厘米，腹软，未及宫缩。胎儿左枕横位，胎头浮，跨耻征阴性，胎心140次/分，估计胎儿体重3200克。骨盆各径线正常，宫颈软，未消，宫口未开，先露S，可见少量清亮羊水自阴道流出。 一、 诊断（2分） 1、 孕2产0 孕39周 LOT 2、 胎膜早破 二、 诊断依据（1分） 1、 患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。既往体健，人流一次。 2、 现孕39周，自然破水12小时，可见清亮羊水自阴道流出，未见红，无宫缩，未临产， 产科查体骨盆各径线正常。 三、 鉴别诊断（1分） 孕期合并阴道炎，可有阴道分泌物增多，病人自诉阴道流液，但量少，可伴外阴瘙痒，有异味。可阴道窥器检查胎膜早破者有液体自子宫颈流出，后穹窿积液涂片可见羊齿状结晶，胎膜早破试纸呈阳性。 四、辅助检查 (2分) 1、未见羊水流出可行后穹窿积液涂片，胎膜早破试验以明确诊断。 2、胎心监护了解胎儿宫内情况，必要时行B超检查。 3、血常规、C反应蛋白等以及时了解有无感染发生。 五、处理原则（4分） 1、足月胎膜早破观察12小时，观察体温、心率、流出羊水量、色、气味，胎心监护NST阳性，仍未临产，可行催产素点滴引产。同时给予抗菌素预防感染。 2、患者骨盆各径线正常，胎儿中等大，有阴道试产条件。此病人胎头未入盆，跨耻征阴性，可于临产+4 -30+ 后了解胎头下降情况。嘱病人卧床，避免脐带脱垂发生。 第2题 产后出血 孕妇XX，32岁，因孕2产0，孕40周，左枕前位，先兆临产于2007年3月20日8时入院待产。 患者平素月经规律，孕周核对无误，孕期平顺，无合并症及并发症。骨盆各径线正常。于2007年3月20日1时见红，并出现不规律宫缩，于3月20日10时自然临产，产程尚顺利，于3月21日2时自娩一女婴，3900克，娩婴后20分钟胎盘自行娩出，阴道活动性出血，色鲜红，约600ml，查胎盘胎膜完整。 查体：血压90/60mmHg，脉搏106次/分，呼吸20次/分，体温36.0℃。一般情况尚可，可见阴道活动性出血，查宫颈及阴道壁无裂伤，无血肿，宫底脐上一指，子宫软，轮廓不清。 一、诊断（2分） 1、孕2产1 孕40周，LOA自娩 2、产后出血（宫缩乏力所致） 二、诊断依据（3分） 病人胎儿胎盘娩出后，出现活动性阴道出血，量约600ml。故产后出血诊断明确。分析产后出血的四大原因，此病人子宫软，轮廓不清，宫底位置高，说明子宫收缩差导致产后出血，且已除外了软产道裂伤，胎盘胎膜残留等原因。需行血常规及凝血检查除外血液系统异常，进一步明确诊断，并估计产妇出血的严重程度、是否贫血。 三、辅助检查及估计出血量的方法（2分） 1、 出血量的估计方法：称重法，容积法，面积法。 2、 血常规，出凝血时间等凝血功能检查，出血进一步增多需交叉配血，必要时做输血准备。 四、 处理方案（3分） 1、 明确病因，针对宫缩乏力进行治疗。（2分） 1）、按摩子宫。 2）、使用宫缩剂，包括缩宫素静脉用或宫体注射；米索前列醇200μg舌下含服；卡孕栓1mg置阴道后穹窿或入肛。 3）、宫腔填纱。 4）、子宫动脉上行支结扎。 5）、子宫切除。 2、全身治疗，补液补血，纠正贫血，预防感染。（1分） 第3题 产程异常 孕妇XX，30岁，因孕1产0，孕40周，不规律腹痛1天于2007年3月10日22时收入院。 平素月经规律，孕周核对无误，LMP2006年6月3日。孕期平顺，在本院定期产前检查，无合并症及并发症。胎儿头位，估计3700克，骨盆各径线正常，可阴道试产。于2007年3月11日2时出现规律宫缩。40秒/4-5分，强度（±），待产。4小时后，宫缩40秒/3-4分，强度（+），查宫颈消失，宫口扩张1cm，先露S，考虑病人前驱期较长，给予杜冷丁100mg肌注产程休息。3月11日10时，宫缩30-45秒/3-4分，强度（+）宫口开大3cm，观察产程进展。12时宫缩欠佳，20-25秒/4-5分，强度（±），查宫口开大3+cm，先露S 5-1。5-2左枕后位，进行了一系列处理，于3月11日14时查宫口开大3+cm，先露S-1。左枕后位，宫颈水肿，产瘤2х2 cm ，轻度颅骨重叠。 一、诊断（2分） 孕1产0 孕40周左枕后 活跃期停滞 继发宫缩乏力 二、诊断依据（2分） 病人孕周核对无误，孕期平顺，于3月11日2时自然临产，10时进入活跃期，后进展欠佳，治疗效果不好，出现宫颈水肿、产瘤、颅骨重叠，10时至14时宫口未扩张，胎头无下降，产程没有进展，故活跃期停滞诊断明确。分析原因，为低张性子宫收缩乏力所致。潜伏期宫缩尚可，进入活跃期后宫缩强度减弱，故为继发宫缩乏力。 三、鉴别诊断（2分） 继发宫缩需与原发宫缩乏力鉴别。原发宫缩乏力为产程一开始就出现，即真正临产后即出现宫缩收缩力弱。而继发则指到活跃期后宫缩强度转弱，使产程延长或停滞。 四、处理原则（4分） 产程进展缓慢或延长，引起的因素可包括产力、产道、胎儿及精神因素。本病例胎儿中等大，骨盆各径线正常，分析病例为低张性宫缩乏力造成产程停滞，可行人工破膜，宫颈封闭，配合缩宫素静脉滴注，使宫缩30-50秒/3分，强度（+），若宫缩有效，经试产2-4小时无进展，说明头盆不称，应及时剖宫产结束分娩。 第4题 胎盘早剥 孕妇30岁，孕3产0，孕36周，阴道出血伴腰酸1天。 孕妇既往体健，月经规律，5/30天。停经38天尿HCG(+)，妊娠19周感觉胎动。妊娠30周双踝部水肿，血压130/80mmgh，尿蛋白（－）。妊娠34周血压140/90mmgh，尿蛋白（＋）。妊娠35周双下肢水肿至膝部，发病当天感头疼，洗澡后感腰酸，阴道出血同月经量。 来院后查宫高32cm，腹围102cm。血压160/100mmgh，血红蛋白110g/L，血小板130×10/L，白细胞11×10/L，尿蛋白（+++），阴道出血约200ml。胎心160次/分，宫缩强度（±），15秒/2～3分，胎心监护基线平直，NST（－）。B超提示子宫下段低回声区5×3×2cm。 一、诊断：（2.5分） 1 孕3产0，孕36周，头位（0.5分） 2 重度子痫前期 3 胎盘早剥 （1分） （1分） 99 二、诊断依据：（3.5分） 1 停经36周，核对孕周无误。（0.5分） 2 妊娠30周开始出现双下肢水肿，并逐渐加重。血压自140/90mmgh升高至160/100mmgh，尿蛋白（+++），有自觉症状，符合重度子痫前期诊断。（1分） 3 宫缩频，强度较弱，重度子痫前期症状和体征，阴道出血大于200ml，胎心监护基线平直，NST(－)。（2分） 三、鉴别诊断：（2分） 前置胎盘：常无诱因，为无痛性阴道出血，B超可准确提示胎盘位置：完全或部分覆盖子宫内口。 胎盘早剥：常并发重度子痫前期或有外伤史，腹痛伴或不伴阴道出血，B超提示胎盘与宫壁之间有低回声区。重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。 四、治疗原则：（2分） 完善化验：查血常规、尿常规、凝血功能及生化检查。 治疗子痫前期：解痉、降压治疗。 配血，做好输血准备。 剖宫产终止妊娠。 第5题 前置胎盘 孕妇31岁，孕4产0，孕33周，阴道出血1小时。 1、 孕20周后-该患者为31周，出现头痛、上腹不适、抽搐后昏迷，无癫痫病史。 2、 BP> 160/110mmHg，该患者BP170/120mmHg。 3、 尿蛋白（++） 4、 肝酶升高ALT 195 IU/L；低蛋白血症白蛋白 23.00g/L，总蛋白 42.00g/L；肾功能异常BUN 8.7mmol/L，UA 450umol/L %，Cre 110umol/L。 三：鉴别诊断：(0.5分) 此病人抽搐后昏迷，应与癫痫鉴别：癫痫病人往往有癫痫史，一般无高血压、水肿、蛋白尿，而且抽搐后很快清醒，故除外癫痫的可能。 四：辅助检查：(2分) 1、 血黏度、凝血功能检查，依病情轻重可反复检查。 2、 测定24小时尿蛋白定量。 3、 电解质及血气分析，以早期发现电解质紊乱及酸中毒并及时纠正。 4、 眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动脉痉挛程度，可反映本病的严重程度。通常 可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。 5、 胎心监护了解胎儿宫内安危。 6、 B超除外胎盘早剥和胎儿发育情况。 7、 心电图了解心功能情况。 8、 脑电图或CT除外脑出血。 五：治疗：(6分) 子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 1、紧急处理，控制抽搐：(2分) ①应用有效镇静药物如安定10～20mg静脉注射。②硫酸镁5g加5%葡萄糖20ml静脉慢推?5分钟，再静脉滴注硫酸镁以每小时2g?0.3g的速度滴注。③降颅压、快速利尿：甘露醇或速尿，有心衰、肺水肿者选用速尿为宜。④地塞米松10mg莫非管滴注，以消除脑水肿，改善毛细血管通透性。 2、降压药物：(1分) 血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心输出量、肾血流量、子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。 可选用肼屈嗪、拉贝洛尔、佩尔地平 静脉点滴。 硝普钠：该药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高，其他降压药效果不佳时方可使用 3纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据血气分析及尿素氮值给予适量的碳酸氢钠纠正酸中毒。(1分) 4保持安静环境，避免声光刺激；防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量（保留导尿管）(1分) 5终止妊娠：控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠。对早发型高血压治疗效果好者，可适当延长孕周，但必须严密监测孕妇和胎儿。(1分) 6应用广谱抗生素预防吸入性肺炎。(不要求) 第7题 重度子痫前期并发心功能衰竭 患者XXX，32岁，农民。 主诉：第二胎，孕8个多月，水肿2周，胸闷憋气不能平卧10天。 现病史：末次月经2000年2月23日，预产期2000年11月30日。妊娠以来，未行产前检查，不能详诉孕期情况。2周前出现下肢水肿。近10天劳累后自觉全身进行性水肿加重，伴胸闷憋气不能平卧，尿少， 咳嗽，咳粉红色泡沫痰，但无头痛、视物模糊等症状。2000年10月28日来我院就诊，测血压198/132mmHg，心率124次/分，查尿蛋白（+++）。收入院。患者发病以来，神志清楚，无抽搐、无发热、无腹痛。 体格检查： 平车推入病房，高枕卧位。血压200/120mmHg，心率124次/分，呼吸30次/分，体温36.0C，神志清，呼吸急促，四肢、腹壁及双眼睑均有浮肿，巩膜无黄染，口周无发绀，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉怒张。听诊：心音浊，律齐，未闻及明显的病理性杂音。双下肺可闻及少许.湿啰音。腹部隆起，肝睥未触及，双肾区无叩痛，宫底剑脐之间，LOA位，先露部浮，胎心140次/分，腱反射因下肢水肿重未能引出。 辅助检查： 血常规Pb98%g/L.HCT29.9%, PLT158X10 /μl。 尿常规：WBC（-）；RBC（-）；尿糖（-）；尿蛋白（+++）；24小时尿蛋白定量5.1g/24h。 肝肾功能：白蛋白 23.00g/L，总蛋白 42.00g/L；BUN 8.7mmol/L，UA 450umol/L %，Cre 110umol/L。电解质正常；空腹血糖正常； 血气分析：pH7.41，Po274.0mmHg，Pco228.3mmHg。 眼底：视网膜动静脉管径之比为1：3，动脉较细，可见棉絮状渗出，未见出血。 B超：肝、胆、睥、肾未见异常，双侧胸腔积液。腹腔可见腹水。胎儿双顶径8.1cm，股骨长6.0cm，羊水指数16.6cm。 胎心监护：有反应型。 一：入院诊断：（2分） 1、孕3产1孕35周头位 (0.5分) 2、重度子痫前期 (0.5分) 3、心力衰竭 (0.5分) 4、胎儿宫内生长受限 (0.5分) 二：诊断依据：(1.5分) 1、子痫前期：(0.5分) 孕20周后-该患者为35周，出现BP> 160/110mmHg，该患者BP200/120mmHg。 尿蛋白（+++） 低蛋白血症白蛋白 23.00g/L，总蛋白 42.00g/L；肾功能异常BUN 8.7mmol/L，UA 450umol/L %，Cre 110umol/L。 2、心衰：(0.5分) 活动后出现胸闷憋气不能平卧。休息时心率124次/分，呼吸30次/分。肺底可闻湿啰音。 3、胎儿宫内生长受限 (0.5分) 孕35周宫底高度在剑脐之间，B超胎儿双顶径和股骨长均小于该孕周的一个差。 三：辅助检查：(1分) 1、 心电图可有心律失常、ST段改变、T波异常改变。(0.25分) 2、 X线检查可显示心脏明显扩大。肺部可见片状阴影。(0.25分) 3、 超声心动图可提示有无心脏扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。(0.25分) 4、 血气分析提示低氧血症。(0.25分) 四：治疗：（5.5分） 1、 控制心衰：(2分) ⑴ 取半卧位，高浓度面罩吸氧； ⑵ 应用洋地黄药物：毛花苷丙0.4mg加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射，必要时4-6小时重复给药0.2mg。并预防性给予抗生素。 ⑶ 利尿剂：速尿20mg 静脉注射，以减轻心脏前负荷。 9O ⑷ 镇静剂：吗啡3-5mg 静脉注射。 2、 解痉治疗：（1分） 25%硫酸镁2.5g加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射，继之硫酸镁60ml 加5%葡萄糖500ml 静脉点滴。 3、 降压药物：（1分） 血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心输出量、肾血流量、子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。 此病人应用降压药，即可治疗子痫前期降血压，又可治疗心衰通过扩张血管降低心脏的前后负荷。 ⑴ 肼屈嗪、拉贝洛尔、硝本地平。 ⑵ 硝普钠：该药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有 毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高，其他降压药效果不佳时妊娠期短时间使用。用药不宜超过72小时。用药期间应严密监测血压及心率。 4、 病情控制后尽早选择性剖宫产终止妊娠。（1分） 5、 抗生素预防感染。(0.5分) 第8题 胎儿宫内生长受限 患者女，28岁。 主诉：第一胎，孕32周，发现体重不增长伴宫高腹围不增长2周。 现病史：既往月经周期规律，5/28天。停经40天出现恶心、厌食，查尿妊娠试验（+）。停经19周感胎动。多次产前检查未发现异常。现停经32周，今日常规来医院行产前检查发现：与2周前比较体重、宫高、腹围均未增长。收住院治疗。 无流产、早产史。既往体健，无内外科慢性病史，无药物过敏史，无手术史。 查体：T36.5C，BP110/70mmHg，P 84次/分，R18次/分，心肺听诊正常，水肿（+）。宫高27cm，腹围100cm，胎儿头位。胎心140bpm/分。 血常规化验：WBC8.30×10/L，RBC3.20×10/L，Hb103g/L，HCT35%，PLT213×10/L。 血生化：肝肾功能正常。 血糖筛查173mg/dl。空腹血糖5.0mmol/L。OGTT：5.0、10.6、6.2、6.0mmol/L。 凝血五项：正常 尿常规化验：尿比重1.020，尿糖（+），酮体（-）潜血（-）。 心电图正常 B超探查：BPD7.49cm，FL5.7cm，HC27.2cm，AC24.01cm，AFI=13.6，S/D=3.0。 一：入院诊断：（1.5分） 1、孕1产0孕32周头位 (0.5分) 2、胎儿生长受限？(0.5分) 3、妊娠期糖耐量降低 (0.5分) 二：诊断依据：(1分) 1 胎儿生长受限：核对孕周无误。孕妇体重增长停滞，宫高腹围增长停滞。B超双顶径、股骨长均小于标准差。初步诊断胎儿生长受限。(0.5分) 2 妊娠期糖耐量降低：OGTT第一小时血糖超过10.5，诊断妊娠期糖耐量降低。(0.5分) 三：常见的病因：（2分） 孕妇因素、胎儿因素、胎盘脐带因素。 1、 孕妇因素最常见，占50-60%。[1]营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质维生素及微量元素 不足。[2]妊娠并发症如妊高征、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症。妊娠合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。[3]其他如9129。 孕妇年龄、地区、体重、身高、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质。(0.5分) 2、 胎儿因素：已有的大量研究证实生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血 中水平下降可能影响胎儿内分泌和代谢，胎儿基因或染色体异常时也常伴有胎儿生长受限。(0.5分) 3、 胎盘因素：胎盘的各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。(0.5分) 4、 脐带因素；脐带过长、过细、过度扭转、打结。(0.5分) 四：分类：（(1.5分） 根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为以下3类： 1、 内因性均称型；属原发性FGR。在受孕时或在胚胎早期，抑制生长因素即发生作用，使胎儿生长发 育严重受限。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质或有毒物质。胎儿出生缺陷率高，围生儿并死率高，预后不良。新生儿多有脑神经发育障碍，小儿智力障碍。（0.5） 2、 外因性不均称型：属于继发性生长发育不良。胚胎发育早期正常，至孕晚期才受到有害因素影响， 如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠、致使胎盘功能不全。胎儿常伴有慢性缺氧及代谢障碍。 胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖。（0.5） 3、 外因性均称型：为上述两型的混合型。其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因素如叶酸、 氨基酸、微量元素或有害药物的影响所致。在整个孕期均产生影响。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力常常受到影响。（0.5） 五：治疗：（4分） 1、治疗越早，效果越好，孕32周之前开始治疗疗效佳，孕36周后疗效差。(2分) [1]一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。 [2]补充营养物质：如葡萄糖、复方氨基酸、维生素、钙剂、铁剂等。 [3]药物治疗：β肾上腺素激动剂：扩张血管、松弛子宫、改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。硫酸镁：能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参：促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，利于维持胎盘功能。 2、分娩方式：（2分） FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。 （1） 阴道产：经治疗，胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分 ≥7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者可经阴道分娩；另一种为胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。 剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束分娩。 病例分析——妇产医院产科试题 试题1：胎儿宫内窘迫 孕妇XX，28岁，孕2产0，因规律腹痛5小时于2007年4月10日入院。 平素月经规律，LMP2006年6月25日，孕期平顺，在本院产前检查8次，无明显异常。于5小时前规律下腹坠痛，见红，无阴道流液。 既往：2004年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。 查体：血压120/80mmhg,脉搏72次/分，呼吸16次/分，体温36.0℃。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。 产科检查：宫高32厘米，腹围105厘米，腹软，可及宫缩30秒/3-4分，强度（+）。胎儿左枕横位，胎头入盆，固定。胎心140次/分，估计胎儿体重3300克。骨盆各径线正常，宫颈软，消失，宫口开大 试题3：妊娠期糖尿病 孕妇XX，女，35岁，孕2产0，因孕24周常规产前检查，50克糖筛10.8mmol/L，进行了一系列相关检查，最终OGTT结果空腹及服糖后1小时、2小时、3小时血糖分别为5.9、11.3、8.4、5.8mmol/L。 既往：2005年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。 查体：血压125/80mmhg,脉搏76次/分，呼吸16次/分，体温36.4℃。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。 产科检查：宫高25厘米，腹围104厘米，胎儿头位。胎心146次/分。 一、50克糖筛10.8mmol/L，应进一步做何检查？（2分） 应检测空腹血糖，如大于5.8mmol/L,则直接诊断为妊娠期糖尿病（1分）；如空腹血糖正常，则进一步再做口服葡萄糖耐量试验（75克糖OGTT）（1分）。 二、诊断（2分） 1、孕2产0 孕24周 头位 2、妊娠期糖尿病 三、诊断依据（2分） 1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。既往体健，人流一次。 2、现孕24周，OGTT空腹血糖大于5.6mmol/l及服糖后1小时血糖大于10.3mmol/l均异常，故GDM诊断成立。 四、鉴别诊断（1分） 1、妊娠期糖耐量降低（0.5分） 2、糖尿病合并妊娠（0.5分） 五、处理(3分) 1、完善化验，行血糖、尿糖、尿酮体检查；血生化检查，糖化血红蛋白、眼底检查等。（1分） 2、控制血糖。（1分） 1）饮食调整。 2）必要时胰岛素治疗。 3、B超了解胎儿情况，必要时行胎儿超声心动检查。（1分） 试题4：子宫破裂 孕妇XX，30岁，孕2产1，因规律腹痛6小时加重1小时于2007年4月13日急诊入院。 平素月经规律，LMP2006年7月23日，孕期平顺，在本院产前检查6次，无明显异常。于6小时前规律下腹坠痛，见红，无阴道流液，1小时前腹痛明显加重，伴心悸气促。 既往：2004年因臀位足月剖宫产一女婴，体健。否认慢性病史，否认药敏史。 查体：血压90/60mmhg,脉搏128次/分，呼吸24次/分，体温37.5℃。神清，皮肤苍白，呼吸稍急促，双肺呼吸音清，未闻罗音，心率128次/分，律齐，未闻杂音。下腹膨隆，子宫增大如足月妊娠，轮廓不十分清楚，全腹压痛反跳痛明显，胎心未闻及。阴道检查可见少量鲜血流出，骨盆各径线正常，宫颈软，消失，宫口开大1厘米，先露高浮。 一、诊断（4分） 1、孕2产1 孕37+4周 头位（0.5分） 2、子宫破裂（1分） 3、失血性休克（1分） 4、胎死宫内（1分） 5、剖宫产再孕（0.5分） 二、诊断依据（2分） 1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。既往体健，。 2、3年前剖宫产史一次，现孕37周，规律宫缩6小时加重1小时，伴心悸气促等症状。查体出现血压偏低，呼吸心率增快，全腹压痛反跳痛，子宫轮廓不清，胎心未闻及，故胎死宫内、子宫破裂可能性大。 三、鉴别诊断（1分） 也可出现腹痛阴道出血，胎死宫内，但多半有妊娠期高血压疾病或外伤史，查体可有子宫张力增大，轮廓尚清，全腹压痛反跳痛不明显。 四、处理（3分） 1、完善急诊常规化验检查。（0.5分） 2、输液备血及抗休克治疗。（0.5分） 3、抢救休克同时，急诊手术治疗。（1分） 4、抗生素控制感染。（1分） 妇产医院妇科试题 女37岁已婚，病例采集06-12-24。平素月经规律，7天/25-28天，量中，进行性痛经3年，LMP06-12-23。2天前无明显诱因突发腹部剧痛，刀绞样感觉，伴腹胀、恶心及肛门坠胀感、自觉发热、呕吐，阴道流血及晕厥。用热水袋敷下腹部，腹痛略有缓解，呈间断性、反复发作数次，遂来就诊。大小便无明显异常，测体温38.8C。 查体：腹部微隆起，未及明显包块，右下腹压痛，反跳痛(+)，鼓音，无移动性浊音。妇科：外阴：经产型 阴道：通畅，粘膜正常，分泌物少，无血迹 宫颈：光，轻举痛，后穹隆有触痛结节，1×1×0.5cm 子宫：正常大小，活动可，无明显压痛 子宫右后方可及一个6×5×4cm包块，活动欠佳，压痛（+），边境不清，偏囊性，左附件无明显异常。白细胞13.3×10/l；B超结果：子宫前位4.5×4.3×5cm，子宫右后方可探及一个6×5×4cm包块，边界毛糙，其内可见点状回声，右卵巢4×3×3cm，其周围可见液性暗区，最大厚径1.7cm，盆腔后方可见游离液，最大厚径1.2cm.；CA125：510U/ml，CA199：108U/ml ，CEA：正常。 一、本病的初步诊断（2分）：盆腔子宫内膜异位囊肿-破裂？；炎性包块-感染？ 二、诊断依据（2分）：从病史（无明显诱因突发围经期腹部剧痛，刀绞样感觉，伴腹胀、恶心及肛门坠胀感、1分）、查体（前位，正常大小，子宫右后方可及一个6×5×4cm包块，活动欠佳，压痛（+），边境不清，非纯囊性，体温升高，白细胞13.3×10g/l 1分）（1分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2分）：需与子宫腺肌症、子宫肌瘤和阑尾炎等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1分）：组织病理学检查 五、治疗方案（3分）：急诊开腹探查术，病人有生育要求，充分抗炎后（1分）根据术中情况选择囊肿剔除术（1分）或患侧附件切除术（1分）。 13岁女孩，体健。半年前初潮，月经不规律，10-15/20-60天，量中。10天前月经来潮，量多且有大血块。诉头晕、乏力，活动后心悸，。查：面色苍白，腹软。肛查：子宫稍小，附件未及异常。B超：子宫4.6×4.5×3.3cm，内膜厚1.4 cm，余（-）；血色素5.5g/dl. 一、本病的初步诊断（2分）：无排卵性功能性子宫出血、重度贫血 二、诊断依据（2分）：从病史（半年前初潮，月经不规律，10-15/20-60天，量中。10天前月经来潮，量多且有大血块。述头晕、乏力，活动后心悸，1分）、查体（面色苍白，腹软。肛查：子宫稍99O 小，附件未及异常。B超：子宫4.6×4.5×3.3cm，内膜厚1.4 cm，余（-）；血色素5.5g/dl.1分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2分）：需与子宫肌瘤、流产、药物性出血和全身出血性疾病等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1分）：具体该病例可以进行诊断性治疗、 BBT及激素水平测定等。 五、治疗方案（3分）：病人年幼，及时纠正贫血（0.5分）、止血（0.5分）、调整月经周期（1分）和诱发排卵（1分）。 29岁已婚妇女，同居未避孕不孕6年。既往月经规律，6年前人工流产后月经稀发， 1-5天/1-6月，体重增加30Kg。近2年来，出现痤疮且逐渐加重。肥胖，多毛。妇科检查：外阴已婚未产形，阴毛浓重；阴道畅，分泌物极少，干涩；宫颈光滑；子宫前位，正常大小，；附件未及异常。B超示：双侧卵巢增大，内有数个（>15）针尖样卵泡，呈车轮状排列。LH/FSH>5 ;睾酮轻度升高。 一、本病的初步诊断（2分）：多囊卵巢综合症 二、诊断依据（2分）：从病史（同居未避孕不孕6年。月经稀发，1-5天/1-6月，出现痤疮且逐渐加重。肥胖，多毛。1分）、检查（肥胖，多毛。妇科检查：外阴已婚未产形，阴毛浓重；阴道畅，分泌物极少，干涩；宫颈光滑；子宫前位，正常大小，；附件未及异常。B超示：双侧卵巢增大，内有数个（>15）针尖样卵泡，呈车轮状排列。LH/FSH>5 ;睾酮轻度升高。1分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2分）：需与肾上腺皮质增生综合症或肿瘤；功能失调性子宫出血等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1.5分）：月经来潮6小时内诊刮(1分)，进行组织病理学检查（0.5分） 五、治疗原则（2.5分）： 1）降低LH的水平—达英-35等周期性服用或GnRH-a；2）改善PCOS 的胰岛抵抗3）降低睾酮水平和其受体的活性；4）促排卵；5）手术治疗。（各0.5分） 33岁已婚妇女，月经规律。停经44天，下腹微痛及阴道不规则出血6天。尿HCG(+)，给予黄体酮20mg/日X3天后血止。此后间断出血至2月余，未治疗。停经4月无胎动感，来院检查。一般情况好，生命体征正常。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道畅；宫颈光滑，闭合；子宫前位，如孕13周大小，软；附件触不满意。尿HCG(+)。B超为胎囊5X5X6cm ，形态不规则, 未见胎心搏动。 一、本病的初步诊断（2分）：稽留流产（过期流产） 二、诊断依据（2分）：从病史（停经44天，下腹微痛及阴道不规则出血6天。尿HCG(+)，停经4月无胎动感。1分）、检查（一般情况好，生命体征正常。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道畅；宫颈光滑，闭合；子宫前位，如孕13周大小，软；附件触不满意。尿HCG(+)。B超为胎囊5X5X6cm ，形态不规则, 未见胎心搏动。1分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2分）：需与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1分）：宫腔组织病理学检查 五、治疗原则（3分）：凝血功能的检查（1分）；在备血、开放静脉、抗炎、监护的情况下（1分）进行药物流产+钳刮术（1分）。 68岁女性，G7P5，绝经20年，无阴道出血，近2年来自觉阴道口肿物脱出，平卧可自行还纳，站立时脱出。大便不顺畅，咳嗽时有漏尿。查：憋尿时咳嗽有尿液溢出，指压试验（+），排尿后屏气做妇++ 科检查发现：外阴未见异常；阴道前后壁膨出面积1/2；宫颈脱出阴道口外2cm，子宫位于阴道内，萎缩；附件未及异常；B超示盆腔未见异常。 一、本病的初步诊断（3分）：子宫脱垂I I度轻；阴道前后壁脱垂II度；张力性尿失禁 二、诊断依据（2分）：从病史（68岁女性，G7P5，绝经20年，无阴道出血，近2年来自觉阴道口肿物脱出，平卧可自行还纳，站立时脱出。大便不顺畅，咳嗽时有漏尿。1分）、检查（查：憋尿时咳嗽有尿液溢出，指压试验（+），排尿后屏气做妇科检查发现：外阴未见异常；阴道前后壁膨出面积1/2；宫颈脱出阴道口外，子宫位于阴道内，萎缩；附件未及异常；B超示盆腔未见异常。1分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2分）：需与阴道壁肿物、子宫黏膜下肌瘤和子宫内翻等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1分）：根据以上临床特点可确诊子宫脱垂I I度轻及阴道前后壁脱垂II度；根据尿动力及尿流率诊断张力性尿失禁 五、治疗原则（2分）：曼切斯特手术+阴道前后壁修补术。 妇产医院妇科肿瘤试题 45岁已婚妇女，接触性出血半年来诊。月经规律，经量如常。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈增大，呈外生菜花样，直径约3cm，接触性出血。宫体前位，常大，活动好，宫旁未及肿物和增厚，肛诊直肠粘膜光滑，指套无血染。 一、本病的初步诊断（2分）：宫颈肿物性质待定：宫颈癌？ 二、诊断依据（2分）：从病史（接触性出血，1分）、查体（宫颈外生菜花状肿物（，1分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2分）：需与宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈子宫内膜异位症及转移性宫颈癌等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1分）：宫颈肿物活检组织病理学检查 五、活检组织病理学为中分化鳞癌，做出完整的诊断，并提出治疗方案： 活检组织病理学报告为中分化鳞癌，完整的诊断是宫颈鳞癌（中分化）IB1，外生型（1分）；治疗方案：无手术禁忌证时可行宫颈癌根治术（广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术），有内科合并症不能手术者可以选择放射治疗。（2分） 52岁已婚女性，绝经两年，腹胀、食欲减退2月。查体：腹膨隆，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈光，宫体水平位，正常大小。子宫右后方可触及一约8cm大小囊实性肿物，欠活动，不规则，触痛（—）。子宫左侧（—）。 一、本病的初步诊断（2分）：盆腔肿物性质待定：卵巢癌？（2分） 二、诊断依据（2分）：病史（0.5分）、腹部检查（0.5分）及妇科检查（1分） 三、鉴别诊断（2分）：需与卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块、结核性腹膜炎、转移性卵巢癌、生殖道以外的盆腔肿瘤相鉴别（答对三个以上者全分，少1个扣0.5分）。 四、辅助检查（2分）：B超、血CA125等肿瘤标志物、抽腹水找细胞学、CT或MRI、胸片等（答对三个以上者全分，少1个扣0.5分） 五、治疗原则（2分）：开腹探查，术中快速病理检查。如为卵巢上皮性癌做卵巢癌细胞减灭术（1分）；术后多疗程联合化疗（1分） 26岁已婚女性，因葡萄胎在我院行两次刮宫术，末次为两个月前，两次刮宫后阴道流血止。血HCG 上者全分，少1个扣1分） 五、治疗原则（2分）：开腹探查，术中行 快速病理检查。如为卵巢良性肿瘤，做单侧肿瘤剥除或患侧附件切除术（1分）；如为恶性生殖细胞肿瘤，尽量行单侧附件切除术，术后辅助化疗和/或放疗。（1分） 26岁已婚女性，因停经3个月阴道流血10天来诊。阴道流血量不多，少于月经量，时出时停。无腹痛。既往无孕产史，无避孕措施。体格检查，下腹可及子宫，宫底位于脐下两指。未闻及胎心音。妇科检查：子宫约4个月大小，无压痛。 一、为做出诊断，须作B超（1分），血HCG检查（1分）。 二、B超示宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”回声（1分）。血HCG滴度常高于相应月份（1分） 三、鉴别诊断（2分）：流产、双胎妊娠、羊水过多等。（答对两个以上者2分）。 四、治疗原则（2分）：葡萄胎诊断明确后应及时行清宫术，术后积极随访。 五、随访内容（2分）：HCG定量测定，妇科检查，注意月经情况，有无阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，一定间隔作B超检查，及X线胸片检查。 43岁已婚女性，G2P1，不规则阴道流血9个月，流血量少于月经量，常淋漓不尽。患者患糖尿病3年，高血压病2年，现服用糖适平治疗。查体：腹部未及肿物，腹水症（—）。妇科检查：阴道少许陈旧性积血。宫颈光，3cm大小，接触性出血（—），宫体后位，妊娠6周大小。双侧宫旁（—）。 参考答案（共10分） 一、本病例需考虑哪些疾病（2分）：子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生、功血、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等。（答对三个以上者2分，少一个减1分）。 二、最主要、最基本的辅助检查方法是分段诊刮（1分）；分段诊刮的过程是先刮宫颈管，再探宫腔，再刮取宫腔内膜（1分）。分段诊刮的注意事项：操作要小心，以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，应及时停止操作；诊刮时要注意宫底和双侧宫角（1分）。 三、确诊方法：分段诊刮或宫腔镜下取内膜。（2分） 四、诊刮宫腔深度7.5cm, 宫颈管未见癌组织，宫腔病理为高分化腺癌，临床分期及治疗原则: 该病例临床分期是IA（1分）。治疗原则：无手术禁忌征者行筋膜外子宫切除及双附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术。有严重内科合并征不能手术者可以行放射治疗为主的治疗（2分）。 57岁女性。绝经8年。近2月来间断阴道少量出血5次，每次出血无诱因，量少，陈旧性和鲜红血迹相间，不伴有下腹痛，腰痛等不适，不伴发热。阴道分泌物较前增加，有时为臭味。既往史：糖尿病（Ⅱ型）12年，近2年用胰岛素治疗，血糖基本控制平稳，高血压病25年，间断服药，血压控制不平稳。G0P0；查：BP150/100mmHg P80次/分 R20次/分 T36.5C 身高1.54m 体重86kg，心、肺未及明显异常，腹凸起，软、未及包块，无压痛、反跳痛，移动性浊音（-）妇科检查：外阴：已婚未产型，阴道：畅，有浆液性分泌物，恶臭味，宫颈：光，萎缩，子宫：前位，如孕7w大小，质中-软，活动好，无压痛，附件：未及增厚及包块，（因腹壁较厚触诊不满意）。BUS示：子宫增大 9Х8X6cm,宫腔内有实质不均回声团2.2X1.8cm,混杂低阻血流，宫腔线消失，肌层回声不连续，双卵巢显示未见异常回声。血糖餐前7.2mmol/l，餐后（2小时）11.8mmol/l 一、本病的初步诊断（2分）：子宫内膜癌？ 二、诊断依据（2分）：从病史（绝经8年，近2月来间断阴道少量出血 糖尿病12年，高血压病25年，G0P0； 1分）、检查（子宫前位，如孕7w大小，质中-软。BUS示：子宫增大9Х8X6cm,宫腔内+++0+ 有实质不均回声团2.2X1.8cm,混杂低阻血流，宫腔线消失，肌层回声不连续，双卵巢显示未见异常回声。1分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2分）：需与老年性阴道炎、子宫肌瘤/息肉、宫颈癌、子宫肉瘤等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1分）：分段诊刮。 五、治疗方案（3分）：依据病理结果，如为子宫内膜癌，依据临床分期和手术分期决定手术治疗/+放疗/+化疗。 28岁女性，月经规律，6个月前因“巨大儿”行剖宫产术，手术顺利，母儿平安如期出院。母乳哺养至今。因产后3月恶露未干净，来院就诊，给予益母草3盒，服后血止一周后，又出现阴道不规则出血，量中-少，未再就诊。3天前有咳嗽、头痛症状，自服感冒药不见好转。3小时前同房后阴道大量出血，伴有大血块，自觉头晕，故急诊来院。体健。查：BP 60/40 mmHg P120次/分R20次/分T37.2C。平车入急诊室，面色苍白，表情淡漠，四肢厥冷，神情、回答缓慢，瞳孔等大等圆，心律齐、未闻杂音，肺呼吸音粗，未闻罗音，腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音。妇科检查：（消毒后）外阴：已婚未产型，阴道：畅，有大量血块，且阴道前壁可见紫兰色结节Ф2.0cm、破溃、有明显活跃出血。宫颈：光滑，未产型，无举痛，未见组织样物堵塞，无活动性出血。子宫：子宫前位，如孕6w大小,软，活动可，压痛（-），附件：未及包块及压痛。血HCG130000miu/ml，血Hb 4.4g/dl，胸片右下肺纹理增粗，呈棉絮状 。BUS：子宫前位，8.6×7.0×5.0cm，肌层不均，下段可见1.8×1.2×1.0cm结节。整个肌层呈弥漫性增高回声。周边有低阻血流信号，双卵巢未探及异常。 一、本病的初步诊断（3分）：绒毛膜癌？失血性休克、重度贫血 二、诊断依据（2分）：从病史（剖宫产术后阴道不规则出血3周、1分）、检查全身情况所见（阴道有大量血块，阴道前壁可见紫兰色结节Ф2.0cm、破溃、有明显活跃出血。宫颈：光滑，未产型，无举痛，未见组织样物堵塞，无活动性出血。子宫：子宫前位，如孕6w大小,软，活动可，压痛（-），附件：未及包块及压痛。血HCG130000miu/ml，血Hb 4.4g/dl，胸片右下肺纹理增粗，呈棉絮状 BUS：子宫8.6×7.0×5.0cm，肌层不均，下段可见1.8×1.2×1.0cm结节。整个肌层呈弥漫性增高回声。周边有低阻血流信号，双卵巢未探及异常。1分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2分）：需与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、胎盘残留和胎盘部位的滋养细胞肿瘤等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1分）：血HCG 的变化。 五、治疗方案（2分）：抢救休克止血，化疗为主（1分）（1分）。 女 34岁 已婚 平素月经规律，10年前妇科检查发现有“宫颈糜烂”曾间断阴道上药，未复查。2年前放置宫内节育器后，阴道分泌物增多伴经期腰腹部坠痛，间断治疗，症状好转不明显，6月前阴道不规则少量出血，同房后出血明显，当地医院诊为“宫内节育器出血”给以抗炎止血治疗后，无明显改变。 既往体健，21岁初婚，28岁再婚，G7P2，3次人工流产史，2次自然流产史，子女体健，2年前放置IUD至今。从19岁初次性生活后间断服避孕药10年余。 体检：一般检查（-） 妇科检查：外阴经产型，阴道通畅，分泌物较多，白色，少量血性分泌物，有腥臭味，宫颈轻度糜烂，肥大，质硬，有息肉状赘生物，触血（+），尾丝长3.0cm 子宫前位，正常大小，质地中等，活动好，双侧附件区未及增厚，压痛（-），未及包块。 TCT提示：HSIL HPV-DNA（+）； BUS示：子宫前位，5.3×6.2×3.3cm，肌层回声均质，内膜尚均匀厚0.8cm，宫内“Ｔ”节育器，位于宫颈处，双侧卵巢显示正常，未探及包块，盆腔无游离液。 +++0 阴道镜活检病理：3点，6点为CIN Ⅱ-Ⅲ 级，伴有累腺 宫颈锥切连续切片病理：镜下浸润癌，间质浸润3.6mm，宽度6.5mm。 一、本病的初步诊断（2分）：宫颈癌Ia2 、宫内环下移 二、诊断依据（2分）：从病史（同房后阴道不规则出血6月余，1分）、查体（宫颈：宫颈轻度糜烂，肥大，质硬，有息肉状赘生物，触血（+），尾丝长3.0cm 1分）阴道镜病理及宫颈椎切病理，可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2分）：需与宫内环出血、功血、宫颈炎和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1分）：组织病理学检查 五、治疗方案（3分）：宫颈癌Ia2诊断明确，应行广泛全子宫切除（1.5分）+盆腔淋巴结清扫（1.5分） 天坛医院病例分析题(修改)妇产科 病例题－1 患者，女，29岁，已婚。因孕39周，孕2产0，阵发性腹痛6小时入院。 患者既往体健，平素月经规律，停经39周，孕期定期产检，无异常发现。近2天有不规则下腹痛，白天减轻，夜间加重，休息欠佳。6小时前出现阴道少量血性分泌物，伴规律性阵发性腹痛，无阴道流水及其他不适。 查体：一般情况好，BP120/70mmHg，心肺无异常，浮肿(-)。宫底剑突下3指LOA位，胎心136/分，宫缩35秒/3-4分，强度中等。入院时阴道检查：宫口开大2cm，未破膜，先露S-1.5。入院后2小时检查阴道检查：宫口开大4cm，未破膜，先露S-1。入院后4小时再次检查，宫缩25秒/5-6分, 强度弱，阴道检查：宫口开大4cm，未破膜，先露S-1。 一、诊断（共1.5分每项0.5分） 1. 孕39周 孕2产0 LOA （0.5分） 2.继发宫缩乏力。 (0.5分) 3.活跃期停滞。 （0.5分） 二、诊断依据（共2分每项0.5分） 1. 孕39周 孕2产0 LOA 临产 依据：平素月经规律，停经39周，规律性阵发性腹痛 (0.5分) 2.继发宫缩乏力 依据：（1）入院后宫缩产程均正常； (0.5分) （2）现宫缩间隔长，持续时间短，强度弱，造成产程停滞(0.5分) 3.活跃期停滞。 依据：产程进入活跃期后2小时，宫口扩张无进展。 (0.5分) （应答出活跃期及2小时无进展，否则酌情扣分）。 三、引起异常的可能原因？（共0.5分） 1.胎方位异常 (0.25分) 2.头盆不称 (0.25分) 四、应做哪些检查及处理，并说明其意义或目的。（共2分） （0.5分） 2.B超:(实际工作中并非必须在临产中做，但要有近期B超),了解双顶径，股骨长，羊水量，并估计胎儿体重。 （0.5分） 3.阴道检查：了解骨盆是否正常，宫口情况、先露情况，判断有无头盆不称。(1.0分)。 1.再次胎监:了解胎儿宫内情况。（如写出胎心正常及羊水正常，也应算正确，不必扣分）。 五、治疗及预后（共4分） 2.上述检查正常者，可予安定10mg缓慢静脉推注。如本病人宫颈质韧，产程进展慢，安定可软化宫颈，故有指征应用。 (1分) 3.上述处理后1小时，宫缩仍差，可用催产素加强宫缩。5%G.S500ml+催产素2.5单位静脉点滴，8滴起。(未写“经上述处理后”而直接使用催产素者也可，不必扣分。催产素用法，浓度如有错误应扣分)。 (1分)。 4.此时应监护宫缩与胎心变化及产程进展。如宫缩正常后2小时产程仍无进展或胎儿窘迫，应及时剖宫产分娩。 （1分） *本题意在考查同学对宫缩乏力所致，难产的掌握程度，看似简单，实则有一定难度。在阅卷时，对回答十分完整精彩的部分应适当加分。 病例题－2 患者，女，31岁，已婚，患者因经量增多2年就诊。 患者既往月经规则，6-7/26天量中无痛经，近2年经量明显增多，有血块，每次需用卫生巾4包，近2月经期伴心慌乏力，食欲、大小便均正常。 患者结婚6年，曾怀孕3次，均于孕12-16周自然流产，末次流产1年前，末次月经为10天前，未避孕。 查体：BP110/70mmHg，心肺无异常，腹平软，肝脾未及，耻骨上可及一肿物，质硬，活动无压痛。 盆腔检查： 外阴已婚型，阴道畅，宫颈光，宫体前位，增大如孕3月大小，前壁有明显结节凸起，质硬，活动无压痛，双附件未及肿物，无压痛。 化验：血Hb 9.4g%，WBC 8.2k/ml，N 6.5%，尿Rt(-) 一.诊断：（共2分） 1．子宫肌瘤。 （1分） 2.习惯性流产。 （0.5分） 3.失血性贫血（轻度）或继发性贫血。 （0.5分） 二.诊断依据：（共2分） 1.子宫肌瘤(1分) 依据：（1）年轻女性，经量增多2年。 （0.5分） （2）检查下腹包块，内诊子宫增大，如孕3月，质硬活动好。（0.5分）。 2.习惯性流产（0.25分） 依据：已婚女性连续三次晚期自然流产。 （0.25分）。 3．失血性贫血（轻度）或继发性贫血。（0.75分）。 依据：（1）女性，经量增多2年。 (0.25分)。 （2）近2月经期有心慌乏力。 (0.25分）。 （3）化验血Hb 9.4g%。 （0.25分）。 三、鉴别诊断。（共2分）。 1．妊娠子宫 （0.5分） 2．卵巢肿瘤 （0.5分） 3．子宫腺肌症 （0.5分） 4．盆腔炎性包块 （0.5分） 四、辅助检查及目的（共2分） 1．B超。证实肌瘤大小数目、位置。 （1分） 2．子宫输卵管造影式宫腔镜检查。可证实子宫是否有畸形或 1.无头盆不称可行人工破膜，一则可使胎头下降，加速产程，二则看羊水性状了解胎儿宫内情况。 4．子宫内膜炎及宫腔积脓 （0.2分） 5．宫颈管癌 （0.2分） 四、辅助检查及意义（共2分） 1．分段诊刮。意义：可明确病变的性质及部位。 （0.5分） 2．宫腔镜检查并做活检。意义：可直视宫腔大致明确病变的 位置、性质，并可取活组织检查，准确性更高。 （0.5分） （此检查并非必需，如同学选择CT、MRI检查，也可给分）。 3．心电图或超声心动，了解心肺情况。 (0.5分) 4. 监测血糖为控制血糖做准备。 (0.5分) 四、治疗处理原则：手术应说明具体的手术范围。(共3分) 1.如病理证实为子宫内膜腺癌，则应手术治疗。 （1分） （1）Ⅰ期者应行子宫次广泛切除+双附件切除。（0.5分） （2）Ⅱ期以上行子宫广泛切除+双附件+盆腔淋巴结清扫术。 酌情术前术后加用放疗。(0.5分） （如同学明确诊断本病人为内膜癌Ⅰ期或Ⅱ期，那只要写出相应手术方式即可。1分）。 2．术前心电图、超声心动、血糖情况，请内科大夫协同治疗， 病情稳定后再行手术。 （1分） 3．术后注意防止、血压、血糖有大的波动。 （1分） *子宫内膜癌为妇科最常见恶性肿瘤，近年发病率有增高趋势，本题重点考核是否对病史、高危因素、临床表现是否熟悉，以及必要的检查、治疗方法是否了解。另外，本题涉及内科疾病的术前、术后处理，也十分重要。 病例题－4 患者，女，28岁,已婚, 停经37周，浮肿1个月，头痛、头晕2天来诊。 平素月经规律，LMP2002年3月12日，无明显早孕反应, 停经50天查尿HCG(+)。孕4月开始感胎动。孕27周始进行产前检查，血压14/8Kp（105/60mmHg）。1月前开始双下肢浮肿，渐加重至全身。2天前出现头痛、头晕，上腹不适，呕吐2次。 查体：血压22.7/14.7Kpa（175／110mmHg），心率108次／分。体温：36.8C。神志清楚，面色略苍白,眼睑浮肿。腹部检查：宫高32cm，腹围94cm，胎位LSA ，胎心140次/分。骨盆外测量24/26/22/8cm，腹壁及下肢水肿 辅助检查：血Hb:80g/L,WBC:112×10/L,HCT:0.385/L, PLT 83×10/L。 血清总胆红素21mmo/L 尿常规:蛋白(++++), 隐血（+） 尿比重:1.025, 一、诊断 （2分） 1. 孕37周 孕3产0 (0.5分) 2.臀位 (0.5分) 3.子痫前期 (重度) (0.5分) 4.HELLP综合征? 二、诊断依据（2分） 1.已婚育龄妇女, (0.2分) 2.LMP2002年3月12日停经50天查尿HCG(+)。孕4月始感天胎动(0.2分) 3孕27周始于我院进行产前检查，基础血压105/60mmHg (0.2分) 4.1月前开始双下肢浮肿，渐加重至全身 (0.2分) 5.2天前出现头痛、头晕 (0.2分) + 9 9 (0.5分) 6.上腹不适，呕吐2次 (0.2分) 7.住院查体,宫高32cm，腹围94cm，胎位LSA ，胎心140次/分 (0.2分) 8.住院查体血压20/14.6Kpa175/110mmHg浮肿(++++) (0.2分) 9.尿蛋白(++++), 隐血（+）尿比重:1.025 (0.2分) 10.血Hb101g/L,WBC:112×10/L,HCT:0.385/L, PLT 83×10/L (0.2分) 三、应与那些疾病相鉴别？(2分) 1.妊娠合并原发性高血压 (0.5分) 2.妊娠合并慢性肾炎 (0.5分) 3.原发性血小板减少 (0.5分) 4.妊娠急性脂肪肝 (0.5分) 四、还需做那些进一步检查？(2分) 1.B超 +BPS (0.25分) 2.NST (0.25分) 3.肝、肾功能 (0.25分) 4.眼底检查 (0.25分) 5.凝血功能 (0.25分) 6.血涂片 (0.25分) 7.胆红素 (0.25分) 8.心电图，超声心动图，心功能 (0.25分) 五、治疗原则(2分) 1.镇静：安定，杜冷丁，鲁米那钠等 (0.4分) 2.解痉：应用硫酸镁 (0.4分) 3.降压：应用心痛定、柳胺卞心定等 (0.4分) 4.应用肾上腺皮质激素 (0.4分) 5.立即剖宫产终止妊娠 (0.4分) 病例题－5 患者，女，25岁，已婚，停经3个月，不规则阴道流血1月余，咳嗽半个月。LMP：99年3月13日。99年6月13日开始阴道多量流血，并掉出烂肉样组织物,未保留，未就医，此后阴道流血减少但淋漓不净, 持续１月余。因再次阴道大量流血有血块并掉烂肉样组织物而急诊入院。月经14岁10／30-90天，量多，无痛经。孕3产0，人流3次。 查体：血压12.7/8Kpa（95／60mmHg），心率108次／分。体温：37.6℃。贫血貌。 妇检：外阴：已婚未产型，阴道:中量血，未见紫蓝结节，宫颈:中度糜烂，口闭,子宫:如孕60天大，软，活动好，有轻压痛，双附件:未及异常。 血Hb:75g/L，WBC125×10/L。妇科B超示:子宫前位，如孕60天大，厚径5.1cm，宫腔内见2.6×2.0cm不规则稍强回声团块，内伴暗区,边界不清,血流丰富。双附件(-)。血HCG 112687.00mIu/ml。 一、诊断（2分） 1.绒癌 (0.5分) 肺转移 (0.5分) 2.慢性宫颈炎 (0.5分) 3.贫血 (0.5分) 二、诊断依据（2分） 1.停经3个月，不规则阴道流血１月余 (0.25分) 2.咳嗽半个月，两次排除组织物 (0.25分) 9 9 9 3.孕3产0，人流3次 (0.25分) 4.宫颈: 中度糜烂。 (0.25分) 5.子宫: 60天大，软，活动好，有轻压痛，双附件:未及异常。(0.25分) 6. 贫血貌 血Hb:75g/L，。WBC125*10/L (0.25分) 7. B超示:子宫厚经5.1cm，宫腔内 见2.6×2.0cm不规则 稍强回声团块，内伴暗区,边界不清,血流丰富。 (0.25分) 8. 血HCG 112687.00mIu/ml。 (0.25分) 三、应与那些疾病相鉴别？(2分) 1.不全流产 (0.5分) 2.侵蚀性葡萄胎 (0.5分) 3.葡萄胎 (0.5分) 4.胎盘部位滋养叶细胞肿瘤 (0.5分) 四、还需做那些进一步检查以明确诊断？(2分) 1.胸片 (0.5分) 2.诊断性刮宫 (0.5分) 3.血HCG (0.5分) 4.头颅CT (0.5分) 五、 治疗计划？(2分) 1.检查肝、肾、心功能 (0.5分) 2.治疗贫血 (0.5分) 3.抗炎治疗 (0.5分) 4.化疗 (0.5分) 病体题－6 患者，女，43岁，已婚，查体发现盆腔肿物1个月于2002年11月20日来诊。追问病史，1年前开始月经量增多，渐加重为原来的2倍。经期由原来的4天延长至7天，月经周期无变化。8个月前开始无意中于下腹部触及一包块，憋尿时明显，质硬。既往月经13岁4/30天量中等，痛经（－），末次月经2002年10月13日，孕3产1 ，首产14年前，顺产。人流2次 查体：血压（120／70mmHg），心率80次／分。体温：36.6℃。轻度贫血貌。下腹部于耻上可及质硬包块。妇检：外阴：已婚已产型，阴道:畅，宫颈:肥大,可见数个那氏囊肿.子宫:如孕4个半月大，硬，凹凸不平，活动好，压痛（—），双附件:未及异常。血Hb:105g/L,WBC75×10/L。N 74% 一、诊断（2分） 1.多发性子宫肌瘤 (1.0分) 2.慢性宫颈炎 (0.5分) 3.贫血 (0.5分) 二、诊断依据 （2分） 1.经量增多,经期延长1年,触及腹部质硬包块8个月。 (0.5分) 2.宫颈:肥大,那氏囊肿.子宫:如孕4个半月大，硬，凹凸不平， 活动好，压痛（—），双附件:未及异常。 (0.5分) 3. 轻度贫血貌 (0.5分) 4.血Hb:105g/L,WBC75×10/L。N 74% (0.5分) 三、应与那些疾病相鉴别？(1.5分) 1.妊娠子宫 (0.5分) 9 9 9 2.卵巢肿瘤 (0.5分) 3.子宫腺肌病及腺肌瘤 (0.5分) 四、还需做那些进一步检查以明确诊断？(2.5分) 1.B超 (1.0分) 2.诊断性刮宫 (0.5分) 3.血或尿HCG (0.5分) 4.卵巢癌相关抗原CEA,CA125,CA199, (0.5分) 五、治疗计划？(2分) 1.检查肝、肾、心功能 (0.5分) 2.治疗贫血 (0.5分) 3.择期行全子宫切除术 (1.0分) 病例题－7 患者，女，26岁，人流术后7天，下腹痛伴发热1天。平时月经规律5天/30天。7天前因停经49天在外院行人工流产术，手术情况不详。术后一直有少量阴道出血，1天前感右下腹疼痛渐加重，波及全下腹，自测体温37.8℃，阴道出血增多。孕3产0，末次人流1年前，此后常有下腹痛。 大体检查：一般情况尚可，面色红，屈曲位，体温38℃，血压120/80mmHg，脉搏106次/分，心肺(-)，下腹肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，右下腹显著，移动性浊音(-)。 妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，有少量暗血，宫颈中糜，举痛(+)，子宫中后位，常大，质软，活动差，压痛(+)，双附件增厚，压痛，右附件区可及6×3×2cm3大小的腊肠型包块，活动差，压痛明显。 化验：血WBC19000/，N85%，L15%，Hb11.2g/L 一、诊断（2分） 1.急性盆腔炎 （1分） 右输卵管积水 （0.5分） 2.慢性宫颈炎 （0.25分） 3.人流术后 （0.25分 二、诊断依据：（1分） 1.26岁，多次流产史，有慢性盆腔炎病史 （0.2分） 2.人流术后腹痛伴发热 （0.2分） 3.下腹压痛反跳痛 （0.2分） 4.宫颈举痛，宫体及附件压痛，右附件长型触痛包块 （0.2分） 5.血白细胞增高，N85%， （0.2分） 三、鉴别诊断？（2分） 1.宫外孕 （0.5分） 2.吸宫不全合并感染 （0.5分） 3.卵巢囊肿蒂扭转 （0.5分） 4.急性阑尾炎 （0.5分） 四、需做哪些辅助检查及检查目的？（2分） 1.HCG、 （1分） 2.B超、 （1分） 五、治疗计划（3分） 1.一般支持疗法（体位、补液、降温） （0.5分） 2.抗生素治疗 （1.0分） 3.抗过敏，应用皮质激素。 （0.5分） 4.立即重新缝合止血。 （0.5分） 5.及时应用肝素。 （0.5分） 6.补充凝血因子 （0.5分） 病例题-9 患者，女，60岁，绝经7年，阴道不规则出血2月。绝经后一直无阴道出血及排液。2年前妇科检查无异常，1年前偶有下腹轻痛，近期饮食大小便正常，无体重减轻。未婚，曾患多囊卵巢综合征，Ⅱ型糖尿病病史15年，慢性高血压病史11年。 一般查体：一般情况好，身高156cm，体重70Kg，血压150/90mmHg，心肺（—），腹软，无压痛。 妇科检查：外阴已婚未产型；阴道畅，少量咖啡样血液；宫颈光；子宫前位，稍大，软，活动；双附件（—），宫旁组织及骶韧带无增厚。 一、初步诊断：（2分） 1. 子宫内膜癌 （1分） 2. 糖尿病Ⅱ型 （0.5分） 3. 高血压病 （0.5分） 二、诊断依据？（2分） 1.子宫内膜癌？ （1分） 依据：（1）60岁老年绝经后不规则阴道出血 （2）PCOS病史、高血压糖尿病病史、肥胖 （3）子宫稍大、软，双附件及宫旁(-) 2.糖尿病Ⅱ型 （0.5分） 3.高血压病 （0.5分） 三、鉴别诊断（2分） 1.老年性阴道炎 （0.5分） 2.子宫内膜息肉 （0.5分） 3.老年性子宫内膜炎合并积脓 （0.5分） 4.宫颈癌 （0.5分） 四、辅助检查及注意事项（2分） 1.分段诊刮（分段、全面） （0.5分）、 2.宫颈刮片、 （0.5分） 3.B超（子宫内膜厚度） （0.5分） 4.宫腔镜 （0.5分） 五、按你所分析的疾病经确诊之后的治疗原则（2分） 1.合并症的控制 （0.5分） 2.（Ⅰ、Ⅱ期）期）手术为主，进行病理分期，切除病灶 （广泛+盆腔腹主动脉淋巴结清扫） （0.5分） 3.放疗：辅助，有手术禁忌，晚期 （0.5分） 4.药物治疗：孕激素（晚期癌、复发癌） （0.5分） 病例题－10 患者，女，28岁，停经53天，阴道不规则出血10天，少于月经量，间断下腹坠痛。入院前1小时突然腹痛加重。既往月经规律，结婚3年，人流一次，未避孕半年，未育。 盆腔检查：子宫稍大，双附件未及明显包块，无压痛。 辅助检查：血β-HCG 1800mU/ml。 B超：子宫5.8×5.4×4.6cm，宫腔内见一直径1.8cm暗区，未见胎心搏动，右附件区5 ×4cm包块，内有φ1.2cm无回声区。 盆腔可见少量液体。 一、诊断：异位妊娠（2分 ） 二、诊断依据：（3分） 1.停经53天。 （0.5分） 2.阴道不规则出血10天， （0.5分） 3.间断下腹坠痛，现腹痛加重。 （0.5分） 4内诊子宫稍大， （0.5分） 5.血β-HCG 1800mU/ml， （0.5分） 6.B超:宫内未见胎心搏动，右附件区5×4cm包块， 内有φ1.2cm无回声区。 （0.5分） 三、 鉴别诊断：（2分） 1.宫内孕胚胎停育 （0.25分） 2.流产 （0.25分） 3.黄体破裂 （0.25分） 4.慢性性盆腔炎急性发作 （0.25分） 5.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 （0.25分） 6.急性阑尾炎 （0.25分） 7.卵巢囊肿蒂扭转 （0.25分） 8.滋养叶细胞肿瘤 （0.25分） 四、 进一步检查：（2分） 1.后穹隆穿刺 2.诊断性刮宫 五、治疗方案：（1分） 腹腔镜手术或开腹探查术。 病例题－11 患者女性38岁，平素月经规律，右下腹痛伴发烧一周。 妇科检查：子宫正常大，右附件区囊实性肿物8×10cm,压痛。B超右附件肿物为囊实性，囊壁有乳头状结构，WBC1.8G/L,血Ca125>500。 一 、诊断（2分） 卵巢癌合并感染 二、诊断依据（2分） 1.右下腹痛伴发烧一周。 （0.5分） 2.右附件区囊实性肿物8×10cm,压痛。 （0.5分） 3. B超右附件肿物为囊实性，囊壁有乳头状结构， （0.5分） 4.血Ca125>500 （0.5分） 三、鉴别诊断（2分） 1.盆腔脓肿 （1分） 2.良性肿瘤合并感染 （1分） 四、进一步检查（2分） 1.肿物细针穿刺， （1分） 2.穿刺物细菌培养＋药敏实验及送病理找肿瘤细胞。 （1分） 五、治疗方案（2分） 1.抗感染治疗 （1分） 2.开腹探查肿瘤细胞减灭术。 （1分） 病例题－12 孕妇，32岁，主诉停经38周，阴道流水24小时。孕期糖筛查(+)，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖168mg/dl，血压110/80mmHg，宫高36cm ，腹围101cm ，头位入盆，胎心144次/分，宫缩不规律，宫口未开， S-3，羊水清亮，骨盆正常，NST(+)。 一、 诊断 （1.5分） 1.妊娠38周G1P0 LOA （0.5分） 2. 胎膜早破 （0.5分） 3.妊娠期糖耐量受损 （0.5分） 二、诊断依据（2.5分） 三、鉴别诊断（1分） 四、辅助检查（2分） 1.B超： （1分） 2.监测血糖波动 （1分） 五、治疗计划（4分） 1.预防感染 （1分） 2.使用缩宫素静点促宫颈成熟 （3分） 指征 （1）早破水已24小时无规律宫缩 （0.5分） （2）无头盆不称 （0.5分） 用法 （1）必须专人看护，（0.5分） （2）缩宫素2.5单位加入5%葡萄糖500ml中（0.5分） （3）从8滴/分开始，逐渐增加滴数（0.5分） （4）调至宫缩3次/10分，每次宫缩持续30—40秒。（0.5分） 1 常见妊娠病理 病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40天，吸宫术后20天，阵发性右下腹 +痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40天，尿妊免试验阳性， 诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及 9明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×10/L、N 0.75、L 0.25。【病人 情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血； 贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠； 1. 你看还需要做什么检查？ 1) 后穹窿穿刺+ 尿 β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿 β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血） 2. 请提出诊断与鉴别诊断。 1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】 2）失血性休克 3）中度贫血； 【鉴别诊断】 1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？ 2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3）右附件炎； 【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】 3. 提出治疗意见。 4. 抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术 5. 术后抗炎；纠正贫血； （急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）） 【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】 输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补； 4. 此例有什么值得吸取的经验教训？ 1）术前B超定位，术中B超引导下流产； 2）术中病理检查切除物； 如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则 （1）宫内孕，但是定位错误～B超复查 （2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常） （3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平） 1 常见妊娠病理 病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.异位妊娠破裂出血 3分 2.急性失血性休克 1分 (二)诊断依据 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 1分 2.有停经史和阴道不规则出血史 1分 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 1分 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 1分 二、鉴别诊断(5分) 1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 2分 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 1分 三、进一步检查(4分) 1.后穹窿穿刺 2分 2.尿、粪常规 1分 3.必要时内镜超声协助 1分 四、治疗原则(3分) 1.输液，必要时输血，抗休克 1分 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 2分 备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。 1 常见妊娠病理 病例分析：35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L， 9WBC19.1×10/L ,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊 断，处理原则。 （1）初步诊断：异位妊娠 依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛 （2）鉴别诊断： 阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高，不支持 急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。 先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。 （3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。 1 常见妊娠病理 病例分析：女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.异位妊娠破裂出血 2.急性失血性休克 (二)诊断依据 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴道不规则出血史 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 二、鉴别诊断(5分) 1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 三、进一步检查(4分) 1. 后穹窿穿刺 2. 尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助 四、治疗原则(3分) 1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。 3胎儿、产道与产力异常导致的异常分娩 病例分析：29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ ⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘 ⑵盆腔彩超 ⑶期待疗法 6生殖器肿瘤 病例分析：42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ ⑴卵巢肿瘤蒂扭转 ⑵急诊开腹探查 6生殖器肿瘤 病例分析：患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。 ⑴该患最可能的诊断是什么？ ⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？ ⑶最恰当的治疗方案是什么？ ⑴黏膜下子宫肌瘤 ⑶宫腔镜下切除肌瘤 10掌握早孕诊断 病例分析：李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有 9组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 88g/L,WBC 18×10/L,N 0.85。问：你的诊断？诊 断依据？如何处理？ 诊断：⑴早孕 ⑵不全流产并感染 ⑶休克早期 依据：（1） 28岁妇女，停经10周 （2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热 （3） Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，面色苍白 （4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-) 9 （5）化验：HB 88g/L,WBC 18×10/L,N 0.85 处理：（1）补液输血抗休克 （2）上抗生素静脉点滴 （3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫