ICU降低非计划性拔管品管圈

降低非计划性拔管率汇报人：ICU目录CONTENTS01滴水圈简介02主选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进01滴水圈简介成立日期2014年05月01日圈员人数8人（包括圈长）辅导员毛文瑛圈长XXX成员基本情况序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1xxxICU护师274年本科组织、策划、分工、培训、追踪、制作幻灯片2xxICU主管护师4725年本科协调、指导、督查、评价3xxICU护师3212年本科培训、活动措施落实、数据收集4xxICU护士299年本科数据收集、相片采集5xxxICU护师3413年本科活动措施落实6xxxICU护师299年本科活动措施落实、数据、记录7xxICU护师296年本科活动措施落实、数据收集8xxICU护士278年专科数据收集、活动措施落实主要的工作：如何预防非计划性拔管品管圈的活动时间：2017年01月01——2017年04月28日单位主要的指针：降低非计划性拔管的发生率，消除非计划性拔管的隐患因素。小组简介圈名的选定现场采用头脑风暴法，共征集8个圈名及圈徽，由圈长加7名圈员投票决定，每人投4票，票数最高的确定为圈名及圈徽。讨论现场圈名的选定候选圈名得票数排名结果滴水圈71希望圈62加油圈62齐心圈24彩虹圈24救生圈43拥抱圈43天使圈24圈名及圈徽的含义滴水圈：医生护士携手，利用自己点滴力量为科室规范化建设出力123双手向上捧起，代表我们医护人员对患者的呵护；双手交叠，代表医生护士共同携手；滴水代表每一滴水力量小，容易被忽视，但积累点点滴滴，就可聚少成多，充分发挥出每一个人的力量；02主题选定选题过程主题评价题目危急性重要性迫切性圈能力总分顺序选定拿错药品和数量不对566848582303预防非计划性拔管的发生808080512911呼吸机管道安装错误716880532722坠床风险评估单错误507748482234评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力危急性1次重要次迫切0～50%次相关3重要迫切51～75%相关5极重要极迫切76～100%极相关以评价法进行主题评价，共16人参与选题过程，总分80分；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低；取评价之后的平均数。原始资料原始资料原始资料非计划性拔管：非计划性拔管（UnplannedExtubationUEX）；是指导员意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当导致的非预期性拔管。主题相关概念预防非计划性拔管发生：1.符合ICU十大安全质量目标：降低非计划性拔管率的发生，且非计划性拔管以预防为主。2.现状：非计划性拔管在医院内时有发生，入住我院ICU的患者中，有98%的患者留置管道，在近一年来虽未发生非计划性拔管，但其中依然还存在很多隐患因素，一旦发生非计划性拔管，会对患者造成损伤、增加患者的痛苦、延长住院天数增加费用，严重甚至导致患者的死亡，因此消除非计划性拔管的隐患因素迫在眉睫。选题理由非计划性拔管发生关于主题[1]李文娟非计划性拔管的护理研究现状《护理实践与研究》2014年第12卷第02期[2]王蓉蓉非计划性拔管的成因及预防措施探讨《中国医药指南》2014年12月第12卷第14期指标定义指标衡量×非计划性拔管发生例数总患者人数100%非计划性拔管发生率活动主题：预防非计划性拔管的发生参考文献选题理由提高主动护理意识，减轻工作压力，增强相互协作能力。对个人而言减少患者的痛苦和不适感、降低医疗成本，保证病人就医安全，减轻住院心理负担，利于疾病恢复。对患者而言提高为重患者的救治率，经济效益和社会效益均得到提高，促使医院护理水平不断提高。。对院方而言减少工作量，提高工作效率，交接工作更加严谨。对医护人员而言选题理由03活动计划拟定月份周期活动项目2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题确定友妹活动计划拟定崔艳青现状把握崔艳青目标设定杨桂玲原因解析郑沧对策拟定王雅婷对策实施杨桂玲效果确认付饶标准化田丽检讨及改进毛文瑛活动计划拟定西双版纳农垦医院重症医学科滴水圈活动计划表——甘特图04现状把握插管/入科护士进行初始评估拔管患者意识、其他（幼儿、呃逆呛咳，肥胖）导管类型、初始状态（深度、部位、通畅程度等）导管常规护理再次评估及记录评估拔管准备导管护理流程图我科室管道滑脱评分表及评分细则数据收集结果分析本圈在现状把握阶段利用记录方式张贴在护士台，护士发现以下情况用笔记录，并收集了1月15日至2月14日的查检数据，统计ICU住院患者共42人次，现将统计结果整理如下表统计项目导管牵拉/弯折导致导管位移牵拉弯折变形合计＜0.50.511.5＞1.5滑脱合计I类导管气管插管/气管套管11211胸腔闭式引流管、T管00脑室/血肿引流管2211II类导管深静脉导管33112造瘘管4150VSD负压引流管00腹腔引流管12311负压球110III类导管胃管44213导尿管550浅静脉输液管22422数据收集结果分析本圈在现状把握阶段利用记录方式张贴在护士台，护士发现以下情况并记录，并收集了1月15日至2月14日的查检数据，统计ICU住院患者共42人次，住院天数115天，现将统计结果整理如下统计项目导管牵拉/弯折导致导管位移牵拉弯折变形＜0.50.511.5＞1.5滑脱合计2333531010总计29100百分比25.22%8.70%注：同一位患者身上的引流管若发生导管牵拉/弯折、导管位移，同一天内计数一次，导管牵拉/弯折，导管位移分别计数。住院天数计次以2017年1月15日-2017年2月14日之间，每天患者所占床位数相加结果。数据收集结果分析注：由于患者非计划拔管隐患因素绝大部分原因相同，故原因分析处统一分析，个别管道要因进行针对性要因分析，并给出相应处理措施。经过数据统计，我科发现牵拉管道，有导致非计划性拔管隐患风险中：I类导管：气管插管/气管导管、脑室/血肿引流管，合计4例。II类导管：深静脉导管、造瘘管、腹腔引流管、负压球，合计12例。III类导管：胃管、导尿管、浅静脉输液管，合计13例。导管牵拉/弯折/扭曲发生率=29÷115×100%=25.22%导管牵拉/弯折/扭曲导致的导管移位发生率=10÷115×100%=8.70%改善重点有24例=24÷29×100%=82.76%圈能力=3.2/5×100%=64%目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=25.22%-（25.22%×82.76%×64%）05目标设定目标设定方法l现有规定或基准l领导要求l依据医院或单位之方针及计划并考虑目前圈能力，由全体圈员共同订定之l目标达成可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成l以医学或管理文献查证后之结果l参考其它医院（平行展开）标准目标设定的依据目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）改善前导管牵拉弯折扭曲所占百分比为25.22%。目标值=25.22%-（25.22%×82.76%×64%）=11.86%目标一目标设定目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）改善前导管牵拉弯折扭曲导致的导管位移所占百分比为25.22%。目标值=8.70%-（8.70%×82.76%×64%）=4.1%目标二目标设定06解析鱼骨图分析物人环境其他为什么会导致管道牵拉、扭曲、弯折麻醉医生未固定好躁动患者未镇静夜间拔管风险高于白天导管固定不当引流袋管道过短导管放置位置不正确搬运病人及各种护理操作挤压方式不对管道不畅导管摆放不舒适导管敷贴未及时更换无疼痛夜间迷走神经兴奋导管位置红肿自觉病情好转约束不当镇静不到位护理不当不配合患者烦躁宣教不到位插管不奈受、不舒适未随时监视导管情况护士对导致拔管的隐患因素认识不足巡视病房不勤交班时未注意导管的位置导管固定不当想出院自拔护理人员病人交接班问题有实习、进修人员医生责任心不足导管评估不足要因统计人数所占百分比累计百分比1.镇静不到位729.2%29.2%2.约束不当520.8%50%3.导管护理不当570.9%70.9%4.交接班不仔细487.5%87.5%5.引流袋管道过短3100%100%真因验证上述真因由1月14日至2月14日管道引起牵拉的患者原因分析进行统计后获得，总计25例，结果如下图分析真因验证发生导管牵拉患者改善重点：25人收集日期：07/01/15~07/02/14分析2.因约束不当造成管道牵拉弯折的真因为护士约束带方式不正确、约束带质量问题，故只需围绕这两个真因来拟定对策实施。3.从鱼骨图上查看，导管护理不当的主要真因是导管固定不当及导管管道放置位置不对，导管不畅，故只需围绕这三项真因来拟定对策。4.经检查，护士交班问题中的真因是“护士对非计划性拔管相关知识认识不足”和“交班不够细心”，故只需围绕这两项真因来拟定对策。分析1.因镇静不到位造成管道牵拉弯折的真因为医生未适当镇静，护士未随时调节镇静药物泵入速度，故只需围绕这两个真因来拟定对策实施。5.引流袋管道过短造成管道牵拉，由于该要因第一种对策需采购办改为采购长引流袋管道，故此处只能从护士方面进行拟定对策改善。降低导管引起的牵拉、弯折治疗疾病，降低患者痛苦责任心不强镇静不到位约束不当遵医嘱在病情缓解后及时移除管道解决问题点治标问题点过低问题点治本问题点冰山图分析07对策拟定评价标准细则得分表分数可行性经济性效益性1差差差3中中中5好好好注：评分为八名品管圈圈员＋圈长打分相加总和，分数高、可行性好的优先使用，分数低于100分者不予采用。问题原因分析对策评价提案人实施计划负责人备注原因说明可行性经济性效益性得分选定为什么会导致管道牵拉、弯折、扭曲？镇静不到位医生未及时开镇静药物护士未调节好镇静药物泵入滴速1.增强巡视，若患者有躁动及时发现403434108★友x3.1-4.7杨桂玲对策五2.护士可根据患者神志调节镇静药物速度404040120★xx3.1-4.7杨桂玲对策五3.发现患者躁动，及时告知医生处理404040120★xxx3.1-4.7杨桂玲对策五4.患者烦躁原因403636112★付xx3.1-4.7杨桂玲对策五约束不当护士约束方式不正确约束带质量问题未解决1.新定制约束带增长手腕带部位383640114★xx3.1-4.7刘凤对策六2.对护理人员规范化培训404040120xxx王雅婷3.1-4.7崔艳青对策一对策拟定问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人备注原因说明可行性经济性效益性得分选定为什么会导致管道牵拉、弯折、扭曲？导管护理不当导管固定不当1.正确使用导管固定贴404040120★xxx3.1-4.7郑沧对策二2.导管固定贴脱落不稳及时更换384040118★杨xx3.1-4.7郑沧对策二管道位置放置不正确1.整理时管道放在离患者不易牵拉的位置384040118★xx3.1-4.7田丽对策三导管不畅1.巡视时观察导管引流情况及患者状态364036112★xxx3.1-4.7友妹对策四2.发现堵塞应及时采取措施404040120★xxx3.1-4.7友妹对策四交接班问题护士对非计划性拔管相关知识认识不足对护理人员规范化培训404040120★王xx3.1-4.7崔艳青对策一交班不够细心仔细交接班时注意各个留置管道避免牵拉，并对护理人员进行规范化培训403640116★xx3.1-4.7崔艳青对策一引流袋管道过短引流袋管道过短，在患者翻身、床上移动时容易造成牵拉1.更换引流管放置位置364040116★xx3.1-4.7田丽对策三2.联系库房更改为带长管道引流袋34303498xxx对策拟定08对策实施与检讨对策一对策名称对护理人员规范化培训主要因护士约束带使用不当、对非计划性拔管相关知识认识不足、交接班不够细心改善前：由于护理人员个人认知能力，对非计划性拔管相关知识的不足造成管道牵拉甚至导致移位次数过多。对策：1.对护理人员规范化培训。2.制作非计划性拔管相关知识培训教程，并进行考核。对策实施：1.利用PPT的形式对科室内人员进行宣教讲课，并制作成课件保存。2.对护理人员教程教学，并定期考核。负责人：xxx实施日期：3.1-4.7实施地点：ICU对策处置：经效果确认，“对护理人员规范化培训”后，确定对护理人员规范化培训为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化操作。。对策效果确认：实施五周，并对五周内导管牵拉的次数及导致导管位移的次数进行统计，得出结果如图表。PDAC对策实施与检讨对策二对策名称正确使用导管固定帖，导管固定脱落松动及时更换主要因导管固定不当改善前：由于护理人员个人认知能力，对胶布固定无标准化操作而造成管道牵拉。对策内容：1.对护理人员科普不同管道的固定方式。2.制作固定导管的规范化培训教程。对策实施：1由高层级护士对新护士进行一对一教学，直到新护士完全掌握，并能应用到临床工作中。负责人：郑xx实施日期：3.1-4.7实施地点：ICU对策处置：经效果确认后，得知科普导管固定方式为有效措施，可有效降低导管牵拉扭曲、弯折，所以此对策继续实施，并列入标准化操作。对策效果确认：实施五周，并对五周内导管牵拉的次数及导致导管位移的次数进行统计，得出结果如图表。PDAC对策实施与检讨对策三对策名称妥善安置引流管道位置主要因管道放置位置不正确、引流袋管道过短改善前：管道位置放置不正确、引流袋管道过短等原因，容易使患者在床上移动过程中造成管道的牵拉。对策内容：1.整理管道时应将管道放置远离患者的手指部位。2.针对于血肿引流管等管道，除去床头栏，将引流袋固定于床头中央，减轻因引流袋管道过短带来的牵拉危险。对策实施：1.临床中由老护士带教新护士的方式，对管道进行风险位置的评估及放置。负责人：田丽实施日期：3.1-4.7实施地点：ICU对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化项目中。对策效果确认：实施五周，并对五周内导管牵拉的次数及导致导管位移的次数进行统计，得出结果如图表。PDAC对策实施与检讨对策四对策名称增强巡视、发现堵塞及时采取措施主要因导管不畅改善前：由于巡视不及时，对导管不畅无标准化处置致使患者增加非计划性拔管的的风险。对策内容：1.巡视时观察导管引流情况及患者状态2.发现堵塞应及时采取措施对策实施：1.养成勤巡视的习惯，按时询问患者是否有不适，可及时发现导尿管不通导致的尿潴留、因为痰液淤积而导致的呼吸机患者氧饱度降低。负责人：友妹实施日期：3.1-4.7实施地点：ICU对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化中。对策效果确认：实施五周，并对五周内导管牵拉的次数及导致导管位移的次数进行统计，得出结果如图表。PDAC对策实施与检讨对策五对策名称1.增强巡视，若患者有躁动及时发现2.护士根据患者神志调节镇静药物速度3.发现患者躁动，及时告知医生处理4.患者烦躁原因主要因镇静不到位改善前：因护理人员工作量大及各种原因，护理人员镇静不到位，从而导致非计划性拔管隐患性事件的增加。对策内容：1.增强巡视，若患者有躁动及时发现2.护士可根据患者神志调节镇静药物速度3.发现患者躁动，及时告知医生处理4.查找患者烦躁原因对策实施：1.制作标准化流程。2.与医生沟通后，护士可根据患者镇静情况调节镇静剂量，加强巡视后，能及时告知医生，减少了镇静不到位情况的发生。负责人：xxx实施日期：3.1-4.7实施地点：ICU对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化中。对策效果确认：实施五周，并对五周内导管牵拉的次数及导致导管位移的次数进行统计，得出结果如图表。PDAC对策实施与检讨对策六对策名称新定制约束带增长手腕带部位主要因约束不当改善前：由于原手腕带存在质量问题，导致出现患者挣脱约束带的情况，故造成患者牵拉管道，导致患者非计划性拔管隐患事件几率的增加。对策内容：1.新订制约束带，保证其不会轻易被患者挣脱。对策实施：1.使用新定制的约束带。负责人：xx实施日期：3.1-4.7实施地点：ICU对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策。对策效果确认：实施五周，并对五周内导管牵拉的次数及导致导管位移的次数进行统计，得出结果如图表。PDAC对策实施与检讨对策实施与检讨全科知识培训09效果确认改善后查检表本圈在对策阶段利用记录方式张贴在护士台，护士发现以下情况用笔记录，并收集了03月01日至04月07日的查检数据，统计ICU住院患者共67人次，住院天数102天，现将统计结果整理如下统计项目导管牵拉/弯折导致导管位移牵拉弯折变形合计＜0.50.511.5＞1.5滑脱合计I类导管气管插管/气管套管1211胸腔闭式引流管、T管00脑室/血肿引流管00II类导管深静脉导管1211造瘘管1120VSD负压引流管00腹腔引流管1120负压球00III类导管胃管1111导尿管220浅静脉输液管2211改善后数据收集结果分析本圈在对策阶段利用记录方式张贴在护士台，护士发现以下情况用笔记录，并收集了03月01日至04月07日的查检数据，统计ICU住院患者共67人次，住院天数102天，现将统计结果整理如下表统计项目导管牵拉/弯折导致导管位移牵拉弯折变形＜0.50.511.5＞1.5滑脱合计920220000总计1140百分比10.78%3.92%注：同一位患者身上的引流管若发生导管牵拉/弯折、导管位移，同一天内计数一次，导管牵拉/弯折，导管位移分别计数。住院天数计次以2017年3月01日-2017年4月07日之间，每天患者所占床位数相加结果。要因统计人数所占百分比累计百分比1.镇静不到位333.3%33.3%2.约束不当222.2%55.5%3.导管护理不当222.2%77.7%4.交接班不仔细111.1%88.8%5.引流袋管道过短111.1%100%改善后真因上述真因由03月01日至04月07日管道引起牵拉的患者原因分析进行统计后获得，总计9例，结果如下图分析改善后真因柏拉图发生导管牵拉患者改善重点：9人次收集日期：07/03/01~07/04/07镇静不到位约束不当导管护理不当交接班不仔细引流袋管道过短目标达成率一导管牵拉弯折扭曲所占百分比12222%目标达成率二导管牵拉弯折扭曲导致的导管位移所占百分比评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度283.5374.661.16积极性303.75354.380.63责任感202.5354.381.88沟通配合253.13344.251.12愉悦感253.13303.750.62凝聚力263.253240.75解决问题能力222.753241.25品管手法202.5303.751.25注：由圈员包括圈长在内8人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为40分。无形成果无形成果雷达图10标准化类别名称：非计划性拔管隐患因素增加评估项目编号QCC—01流程改善提高质量临床途径主管部门：ICU一、目的：降低患者非计划性拔管的隐患因素事件，从而预防非计划性拔管的发生。二、适用范围：ICU病房三、说明（一）操作流程见图-53。护理措施如下：①固定好导管，将导管放置于患者不易伸手抓拉的位置，且保持管道通畅有效。②定时巡视，做好交接班。③正确使用保护具、约束带。④患者烦躁时，给适度镇静。⑤加强护士的规范化培训。护士长跟踪检查:导管固定、在位情况措施落实情况四、附则1.实施日期：该标准化于2017年04月21日正是全面实施。2.修订依据：若工作流程有所变化，则本标准随时修正。修订次数：1核定xxx审核xxx责任人xxx修订日期：2017年4月19日指定日期：2017年4月21日标准化插管/入科护士进行初始导管评估拔管患者意识、其他（幼儿、呃逆呛咳，肥胖）导管类型、初始状态（深度、部位、通畅程度等）导管常规护理再次评估及记录评估拔管准备加入询问拔管史深化护理细节有I类II类导管者需高度重视重点防范，加强记录加强追踪，管道或病情发生变化及时记录导管房滑脱流程图1、应本着预防为主的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。2、如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。3、对患者及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。4、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况采取相应护理措施。5、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。标准化非计划性导管护理原则11检讨与改进活动项目优点缺点或努力方向主题选定发现问题，选出主题未能持之以恒，以患者为中心活动计划拟定自主选择，齐心协力，可操作性强把制定任务计划的能力运用到实践中现状把握根据发现问题记录的方式收集数据应将问题记录原始资料保存起来目标设定目标与科室工作目标一致检视自我期望能力，向更高目标挑战解析分析导管牵拉发生过程中的每个环节，找出需要解决的重点问题期望能灵活运用QCC工具对策拟定每位圈员使用头脑风暴的方式，针对问题拟定拟定过程中发现部分圈员分析问题欠缺效果确认圈员及辅导员认真分析统计，达成预期目标继续维持并监测标准化制订成标准化流程，便于推广实施完善各项护理操作的规范化流程圈会运作情形分工合作残留问题QCC学习知识掌握不够。检讨与改进检讨与改进010203心得体会二定期学习专科知识；心得体会一每次活动都要尽量保留所有原始资料，并及时整理；心得体会二利用聊天工具可快、更简洁的了解每个人的活动进度；心得体会感谢大家的聆听THANKSFORLISTENING