急性腹痛诊治思路null急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路内 容 提 纲内 容 提 纲一.由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
二.病因
三.诊疗程序
四.治疗
一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
1: 外科疾病所致急性腹痛的特点:
(1) 腹痛突然发作,剧烈,迅速恶化(处理不及时)。
(2) 伴有表情痛苦、大汗、面色苍白、呻吟、被动 体(蜷曲静卧)、发热。
(3) 腹膜刺激症(腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显),可有肝浊音界消失。
(4) 如有内出血,...
null急性腹痛诊治思路急性腹痛诊治思路内 容 提 纲内 容 提 纲一.由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
二.病因
三.诊疗程序
四.治疗
一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
1: 外科疾病所致急性腹痛的特点:
(1) 腹痛突然发作,剧烈,迅速恶化(处理不及时)。
(2) 伴有表情痛苦、大汗、面色苍白、呻吟、被动 体(蜷曲静卧)、发热。
(3) 腹膜刺激症(腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显),可有肝浊音界消失。
(4) 如有内出血,可出现头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。
一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
1: 外科疾病所致急性腹痛的特点:
(5) 急诊腹透可见膈下游离气体,高度肠胀气或胃扩张,梯形 液气平面。
(6) 发病短期内血细胞明显增高,核左移、中毒血象、进行性贫血等。
(7) 主要常见疾病:
急性穿孔:胃、肠、胆囊、子宫
急性炎症:急性梗阻性化脓性胆管炎
急性内出血:脏器破裂出血、胆道出血、宫外孕破裂
急性梗阻、扭转:结石嵌顿性绞痛(肾、胆、输尿管)、 急性肠坏死、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
2:内科疾病所致急性腹痛特点:
(1) 腹痛可轻可重,短期内病情不断恶化,
腹痛可忍受。
(2) 症状与体症不一致, 主观感觉腹痛剧烈,表情痛苦,但检查腹部体症不显著,多腹软,局部轻压痛或深压痛,无反跳痛。
(3) 发病短期内血象正常或稍高,无中毒血象。
(4) 腹透无阳性发现。二、病 因二、病 因1. 粘膜性
2. 平滑肌性
3. 血管性病变
4. 腹膜病变
5. 腹壁病变
6. 肿瘤病变
7. 腹腔外脏器疾病
8. 神经官能症
二、病 因二、病 因 1. 粘膜性:
①主要为粘膜炎症:食管炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎、
消化性溃疡、溃疡性结肠炎等。
②抗感染、制酸治疗后,腹痛程度很快减轻及持续时间很快缩短。二、病 因二、病 因 2. 平滑肌性:
(1)平滑肌扩张:胃扩张、肠管扩张提示扩张下段有梗阻。腹部平片及 B超可发现扩张胃及肠管。查体振水音、气过水声。输尿管阻塞后,输尿管扩张。
完全性梗阻:腹痛伴不排便排气,腹部疼痛经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗,腹痛可有一定程度减轻,但不能完全缓解,可能原因:肿瘤、粘连、肠套叠等,需手术治疗。
不完全性梗阻:腹部疼痛伴排大便排气,经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗,腹痛可缓解,可能原因:炎症、肿瘤、粘连等。如炎症粘连所致不需手术,如肿瘤致需手术治疗。
null(2) 平滑肌痉挛:
胃肠平滑肌痉挛:功能性,解痉(654-2)治疗有效。
⑶平滑肌麻痹:
胃肠平滑肌运动减弱或消失引起肠鸣音减弱或消失,胃肠管扩张,主要病因为重症胰腺炎、败血症,以通大便治疗为主。
二、病 因二、病 因 3. 血管性病变:
动脉性:腹主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉栓塞及血栓形成、肾、脾梗塞。
静脉性:急性肠系膜静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、腹型紫癜。
主要特点:
(1) 腹痛程度及持续时间有波动性,但一般腹痛不缓解。
(2) 有伴随疾病:高血压、房颤、肝病等。
(3) 血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。
(4) 如无腹膜炎,腹部一般无压痛。
(5) 经抗感染、制酸、解痉等治疗后3-5天,腹痛不缓解。
(6) CT、B超:可发现栓子或血栓,动脉瘤。
(7) 动脉栓塞、血栓形成及静脉血栓形成:抗凝(肝素)治 疗,腹痛迅速好转。二、病 因二、病 因 4. 腹膜病变:
腹膜炎症:多为继发性。
原发性自发性腹膜炎:肝硬化、腹水。
结核性腹膜炎:腹水、发热、年轻人、
血沉快,PPD阳性。
腹膜转移性肿瘤:胃肠肿瘤多见,腹水找到
癌细胞
腹膜癌: 少见。
5. 腹壁病变:如腹壁肌肉损伤或感染。二、病 因二、病 因 6. 肿瘤病变:
(1) 腹部各种脏器都可能发生肿瘤,一般有原发脏器肿瘤的临床表现:肝癌、胃癌、结肠癌等。
(2) 伴有体重下降。
(3) 腹痛持续存在,一般治疗无效。
7. 腹腔外脏器疾病:
胸部:心脏:心绞痛、心肌梗死、心包炎。
肺、胸膜:下肺肺炎、脓肿、癌、胸膜炎、气胸。
全身性:腹型流感、糖尿病、尿毒症、SLE、多种中毒(铅、砷、汞、酒精)。
8. 神经官能症:
肠易激综合症:排除器质性疾病。三. 诊疗程序:
三. 诊疗程序:
1. 详细采取病史:询问腹痛发作的特点、部位、性质、诱因、常见伴随症状(发热、呕吐、黑便、腹泻、腹胀、腹水、黄疸、血尿、体位、休克、包块、是否外伤、月经)
2. 体检认真仔细,重点突出:BP、P、R。腹部体检:视、触、叩、听。
null3. 常规实验室检查:
(1) 三大常规:血生化、血尿淀粉酶。
(2) EKG: 心肌缺血。
(3) 腹部平片:胃肠穿孔和肠梗阻。
(4) B超:肝、胆、脾、胰、肾及腹腔。
(5) CT、多排CT:小肠及血管病变。
(6) 内镜:胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜。
(7) 诊断性腹腔穿刺术:可确定炎症、出血。
(8) 胃肠动力检查:食管测压、直肠测压。
⑼ 选择性血管造影:胃肠道、胆道出血及肿瘤。
4. 根据病史、体检、有关检查,把腹痛归为前面所述的类别,然后根据此类别再寻找具体疾病。
四、治疗
四、治疗
(1) 抢救生命第一,外科性腹痛:积极维持呼吸和循环,为手术作准备。
(2) 常规:抗感染、制酸、解痉(654-2)、补液等治疗。
(3) 在明确诊断之前,禁用强镇痛、镇静治疗,以免掩盖病情,造成恶果。
(4) 诊断明确后,则按相应的疾病进行治疗。
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