医用设备调查表

号：京卫信表制定机关:北京市卫生局医用设备调查表批准文号:京统［］号年有效期限:20XX年3月31日止组织机构代码：机构名称（签章）：一、基本情况设备代号：□□口设备名称产地：□进口国产合资国别：□□美国德国荷兰瑞典英国日本韩国俄罗斯澳大利亚法国其他国家其他国家：生产厂家：设备型号：本设备配置证号：购买日期：□□口□年□□月□□日（如：198年01月01日）购进时新旧情况：□新设备二手设备购买单价（千元，人民币）：理论寿命（年）：□口使用情况：□启用未启用报废本设备年检查治疗数（人次）：急救车是否配备车载卫星定位系统（）：□是否单位负责人:统计负责人:填报人:联系电话:报岀日期:《医用设备调查表》填表说明•购买单价：指台设备购买价格，包括设备原值和设备安装等辅助费用。.相关代码：设备代号按附录中《医疗机构上报设备及代码》填写。填报范围：本表由医院、妇幼保健院、专科疾病防治院、乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心、急救中心（站）填报。填表时间及方式：本表为实时，要求医疗机构在购进、调岀或报废设备个月内通过北京卫生综合统计信息平台网络直报系统报送。主要指标解释：•设备的统计界定：按实有设备统计，包括安装和未安装设备，不含订购尚未运抵设备。医疗机构上报设备与代码（—）医院、妇幼保健院、专科疾病防治院（类）设备代码设备名称及以上数字减影血管造影线机及以上医用线诊断机（不含）医用线诊断机移动式线诊断机线电子计算机断层扫描装置线正电子发射计算机断层扫描仪单光子发射型电子计算机断层描断仪医用电子直线加速器医用电子回旋加速治疗系统质子治疗系统伽玛射线立体定位治疗系统钻治疗机医用磁共振成像设备（核磁）彩色脉冲多普勒超声诊断仪型超声诊断仪医学图像存档传输系统危重病人监护系统有创呼吸机无创呼吸机高压氧仓人工肾透析装置牙科综合治疗台全自动生化仪血液酸碱气体分析仪救护车其他单价在万元以上的医用设备单位说明台台台台台台台台台台台台台台台套套台台台台台台台辆不含,包括（成套填报）血气分析仪（—）乡镇卫生院、社区卫生服务中心（类）设备代码设备名称单位说明医用线诊断机台心电图机台呼吸机台心电监护仪台超台离心机台自动生化分析仪台分光光度计台麻醉机台电冰箱台救护车辆多普勒胎儿诊断仪台计算机（便携及台式机）台（三）急救中心（站）（类）设备代码设备名称单位说明急救指挥车辆运转型急救车辆监护型急救车辆负压急救车辆