风险防范应急预案

小儿静脉穿刺技巧胡茜锦江区妇幼保健院普儿科小儿静脉输液小儿静脉输液是儿科常见的一项最基本的护理操作小儿静脉输液是婴幼儿最普遍、最常用的给药方法之一，其水平的高低直接关系到医院服务质量、患儿康复及护患关系。有效的穿刺是配合医生抢救的关键。精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”小儿静脉穿刺部位及血管的选择根据年龄大小选择不同的穿刺部位。新生儿至2岁的患儿宜选用头皮静脉，大于2岁的患儿宜选择四肢静脉，对多次输液的患儿静脉宜从远心端选用。小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。上肢的主要的浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉下肢的主要的浅静脉有大隐静脉和小隐静脉小儿头皮静脉小儿头皮血管细弯，较直的血管短，且不够充盈，加上小儿躁动，穿刺难度大，难以固，致使穿刺失败率高1、颞浅静脉：位于两侧颞部，收集颅顶头皮的血液，汇入面后静脉。2、耳后静脉：起自颅顶后部的静脉丛，向下汇入颈外静脉，在耳廓后方与同名动脉伴行。3、前额静脉（滑车上静脉）：在冠状缝处起于静脉丛，向下沿额骨表面垂直下降汇入面前静脉。头皮静脉穿刺应沿静脉向心方向刺入。小儿上肢静脉1、头静脉：起于手背静脉网的桡腕关节上方，转至前臂屈面，沿前臂桡侧皮下上行，至肘窝处通过肘下中静脉与贵要静脉吻合，沿肱二头肌外侧沟上升，注入锁骨下静脉或腋静脉，收纳手和前臂桡侧掌、背面的浅静脉。2、贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，至前臂屈侧，肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧沟上行，注入肱静脉或伴肱静脉向上注入腋静脉。收纳手和前臂尺侧的浅静脉。3、肘正中静脉：短而粗，变异甚多，通常于肘窝处连接贵要静脉和头静脉。临床上常在此穿刺抽血或进行静脉注射。小儿下肢静脉1、大隐静脉：为全身最长、最大的皮下浅静脉。起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3—4厘米处穿过筛筋膜，直至腹股沟处汇入股总静脉。2、小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入静脉。小儿静脉穿刺前的准备1、患儿及家长的准备　　必须事先做好家长的工作，取得家长的理解与配合。穿刺前告知患儿家长不要喂奶喂水，以免大穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息，发生意外。同时告知家长协助约束患儿头部及腿部的方法。小儿静脉穿刺前的准备2、护士的准备　　患儿哭闹时，患儿的家长心情焦虑，心疼孩子遇事易激动的情绪会干扰护士的操作，因此作为护士要理解家长的心情，在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰。同时做好一切物品准备。小儿静脉穿刺前的准备3、环境的准备　　穿刺时光线的强度、明亮度及照射角度，直接影响穿刺成功率，光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光可使瞳散大。因此，明亮的自然光其亮度适宜，是最理想的光线，静脉显露清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线弱的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，将灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉40-50cm为宜。总之，不论选用哪种光源，操作者的身体与手勿挡住穿刺部位的光线。小儿静脉穿刺的心理护理穿刺前前使用和蔼、亲切、温柔的语言安抚、引逗、表扬、鼓励小儿，消除陌生和恐惧感，如亲切地呼唤小儿：“小朋友你叫什么名字呀？”“几岁了？”“你真可爱！”“阿姨好喜欢你，我轻轻地扎你别动好吗？”等关心、爱抚性语言使之配合穿刺。采用小儿式语言，“小朋友，让阿姨看看你胳膊上有没有虫子，阿姨帮你抓掉，千万别让它咬着你。”一旦儿童勇敢伸出小胳膊时，及时给予鼓励和表扬：“哇！你真棒！”“你比阿姨小时候勇敢多了！”当小儿对你说：“阿姨只扎一针，轻轻的好吗？不疼的哦！”这时你一定要给予他足够的信心，微笑地对小朋友说：“阿姨一定轻轻地扎，不疼的。不信？阿姨先用棉签给你涂上止疼药看看。”穿刺时的注意事项(1)、穿刺时首先要看清静脉走向，摸清静脉弹性及正确区分动静脉，屏气进行穿刺（避免呼吸运动而使持针的手震动导致刺穿血管）。(2)、穿刺时如果所选静脉若隐若现，可用酒精棉签用力擦拭局部皮肤，或用右手大拇指及大鱼际用力向心方向赶压几次。穿刺时操作者左手拇指和食指呈“C”形绷紧穿刺部位皮肤，勿使松弛，并压紧静近心端使之充盈，固定而不滚动.(3)、如果所选静脉细如发丝，穿刺时可用注射器接针头边进边抽回血，先以小角度迅速的将针头刺入皮下，然后再平行的小心的刺入静脉，这样不易刺穿血管壁造成穿刺失败。(4)、对于“青筋暴露”的患儿穿刺时应选择在患儿哭闹间歇时，持针迅速的直剌入静脉，见回血后立即抬高输液瓶，增加压力，以使血液迅速的回流，防止因患儿哭闹头皮静脉压力增高，血液自静脉壁上的针眼溢出引起渗漏导致肿包(5)、肥胖患儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，管腔细回血慢，进针深浅不易掌握，穿刺时要求持针稳，进针慢。根据静脉解剖位置在额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，在患儿哭闹明显时以15-20度的角度进针，速度宜慢，进入静脉后有明显的脱空感。穿刺后的固定方法小儿自我约束力差，注射部位活动过度，常导致局部药物渗漏，故穿刺成功后应加强固定。头皮输液时左手大拇指固定头皮针软管的同时其他四指仍固定头部不能松开右手用胶布固定针头，头部多汗时可用胶布或头部固定绷带再绕头固定一圈。穿刺后的固定方法手足部穿刺输液者，可用夹板固定，固定时夹板应超过手腕关节或足踝关节的2~3cm，第一条胶布固定在手腕或足踝关节上2cm，第二条胶布固定腕指关节或足背，比较好动的患儿加贴一条胶布在掌指关节或脚趾，并指导家长护理方法。总结小儿静脉穿刺是护理患儿中的一项最基本但又最重要的步骤，护理人员不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任感，而且还要有精湛的技术、丰富的，善于总结工作方法；同时在工作中不断提高自身的心理素质及自身修养，这样不仅可以提高小儿静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善护患关系。http://meihua.docer.com