呼吸内科教学查房教案

复旦大学附属浦东医院呼吸内科教学查房教案授课目慢性阻塞性肺疾病急性加重期查房教师包红授课对象本科临床实习医师课时数１授课时间2015年3月21日授课地点内科教研室一、教学查房要求1．重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三基要求层次分明。2．参加人员：病区主任、带教教师、教学秘书、住院医师、实习医师；3．初步掌握慢性阻塞性肺疾病的病情评估，了解肺功能检查，能阅读典型的胸片和肺CT片。4．初步掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重期常用的药物。5．启发学生如何对病人进行心理、营养、功能、受教育程度及社会经济方面的评估。6．培养学生关心、同情病人，与患者及家属有良好的沟通技巧。二、教学查房过程分三阶段第一阶段：（时间约5分钟）地点：呼吸内科示教室内容：查房主持人提出教学查房患者、病种（AECOPD），并交待这次查房的重点和难点内容（发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗）。有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。第二阶段：（时间约30分钟）地点：患者病房内容：1、汇报病历：主管床位的实习医师（学生）向病人问候并希望患者予以配合后，脱稿向主持医师简明扼要地汇报病史，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果等。同组其他实习医师可以补充汇报。要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出（时间10分钟）2、住院医师（初级带教老师）补充汇报：重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情。要求：不重复实习医师已汇报过的内容，主要补充不足（时间3～5分钟）3、主持教学查房教师（高级带教老师）指正汇报内容：实习医师报告完毕后，查房教师通过询问患者，核实病历汇报内容，并实施必要的体检，确实掌握病情。在此基础上，针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正，同时通过提问，进一步熟悉病情。教师应引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。4、实习医师对患者进行体格检查：根据教学要求和发现的问题，带教老师指导实习医师进行必要的相应的体格检查，特别是与诊断及鉴别诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征，尤其是被忽略或误识的体征。教师应注意纠正实习医师在问诊与查体中存在的问题，做必要的示范。特别是要引导实习医师注意所查病例重要的体征（重点选择阳性体征和重要的阴性体征）及其在疾病过程中的变化，检查实习医师能否正确掌握查体手法，主持查房医师应先向病员解释清楚，以免引起误会。在临床不许可的情况下，也可以模拟方式进行。5、提问：教学查房过程中，主持教学查房医师要善于提问一些基本理论知识或基本操作的问题，提问对象涵括其他实习医师。6、告离病员，整理衣被并致谢。第三阶段（时间25分钟）：示教室包括4个内容1、主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价。2、病例讲解与讨论。主持者要以教科书内容为讲解蓝本，COPD的流行病学、病因及病理生理，结合病人AECOPD的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后等方面进行讲解和提问。要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰地开展讨论，重点讨论诊断、鉴别诊断、COPD急性加重期的评估与治疗。这是教学查房中最重要的内容，应当围绕该病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗的制定、出院医嘱及预后判断等方面先让学生发言，鼓励学生提问。在学生的发言和提问过程中，查房主持人应不失时机暗示和引导学生通过自己的努力去发现、去解释、去决策，帮助学生理论联系实际，上引下联，并及时纠正学生的不足，使之从中引申出多方面的教益。查房主持人还要善于发挥提问技巧，以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动学生的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。3、小结：在诱导学生发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上，查房主持人在最后应归纳总结学习内容与收获。讲解新进展，使学生扩展知识面，点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。4、布置作业：4．1《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组(J)中华结核和呼吸杂志，2013，36(4):255-264。4．2中国呼吸与危重监护杂志：2012年3月第11卷第2期成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识4．3中华结核和呼吸杂志：2014年6月第37卷第6期肺功能检查指南（第一至第四部分）