人民陪审员候选人登记表

人民陪审员候选人#登记#姓名性别出生年月（岁）民族籍贯学历出生地身份照片证号政治婚姻健康面貌状况状况专业技术熟悉专业职务有何特长毕业院校及专业现工作单位及职务通讯地址及联系方式选任方式随机抽选（）个人（）组织推荐（）推荐单位推荐单位地址及联系电话个人简历-1-奖惩情况主要家庭成员及社会关系本人意见所在单位意见选任部门意见称谓姓名出生年月政治面貌工作单位及职务签名（盖章）：年月日（盖章）年月日(人民法院)(公安局)(司法局)签名（盖章）：签名（盖章）：签名（盖章）：年月日年月日年月日-2-