培训资料--疾病经济负担

疾病经济负担陈鸣声cms@njmu.edu.cn南京医科大学医政学院问题？－SARS的影响2SARS对社会造成哪些影响？SARS对个人造成了哪些影响？SARS对社会经济造成了哪些影响？三、疾病间接经济负担的估计方法现值法（presentvaluemethod）人力资本法（human-capitalapproach）支付意愿法（willingnesstopaymethod）磨擦成本法（frictioncostmethod）40本章内容第一节疾病经济负担的基本概念第二节疾病经济负担测算第三节疾病经济负担的研究现状与重点4第一节疾病经济负担的基本概念5一、基本概念疾病经济负担（economicburdenofdisease）又称为疾病费用、疾病成本（costofillness，COI）；是指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失以及为了防治疾病所消耗的经济资源。6图疾病经济负担分类7直接疾病经济负担用于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源，包括个人、家庭、社会和政府用于疾病和伤害的预防、诊治及康复过程中消耗的各种经济资源。包括：1.直接医疗负担；2.直接非医疗负担8（一）直接疾病经济负担（一）直接疾病经济负担1.直接医疗负担（directmedicalcosts）卫生保健部门所消耗的经济资源即是购买卫生服务的费用：如挂号费、检查费、诊断费、治疗费、处置费、检查费、手术费、药品费（包括处方要求的药品和自购药）、康复费、临终关怀费等治疗疾病的费用。9（一）直接疾病经济负担2.直接非医疗经济负担（nonmedicaldirectcosts）非卫生保健部门所消耗的经济资源即为了获得利用医疗卫生服务机会，治疗疾病过程中支持性活动的费用以及疾病发生过程中产生的财产损失，如交通费、膳食费、营养费、住宿费、陪护人员费用和财产损失费等。10（二）间接疾病经济负担疾病间接经济负担（indirecteconomicburden）来源于发病，由失能和早亡所带来的时间的损失，从而导致有效劳动生产力损失，包括早亡成本（mortalitycosts）、因病休工、休学的成本（morbiditycosts）和家人陪护的成本（informalcarecosts）等。11（三）无形疾病经济负担无形经济负担（intangibleeconomicburden）指与患者生命质量的降低或残疾程度有关的无形损失，主要指疾病、伤残、过早死亡在心理上、精神上和生活上给患者、家庭和社会其他成员造成的痛苦、悲哀与不便所带来生活质量的下降。无形疾病经济负担测量困难，但客观存在，评价时需适当考虑12研究疾病经济负担的意义1314中国疾病经济负担达1.2万亿中国卫生部副部长王陇德示中国国民健康面临着双重疾病负担，一是传染性疾病，包括ADIS、SARS、TB、乙肝等；二是慢性疾病，包括循环系统病、恶性肿瘤、糖尿病等。中国的疾病经济负担逐年增加，疾病经济负担的增速大于GDP的增速。1993年，我国的疾病经济负担为3208亿元，占GDP的9.3%；2003年，疾病经济负担达到1.2万亿元，占GDP的10.3%。实现国民健康与经济的可持续发展任重道远。——中国-欧盟可持续发展分论坛15第二节疾病经济负担测算16一、疾病经济负担测算相关指标17疾病负担测算相关指标疾病指标死亡指标时间损失指标发病率、患病率病残率潜在减寿年数质量调整生命年失能调整生命年粗死亡率死亡专率病死率死亡比早亡潜在减寿年数、两周患病持续天数、两周患病休工休学天数、病休误工时间、医院病床占用日伤残/失能指标卫生服务利用指标门诊、住院、预防保健服务利用指标一、疾病经济负担测算相关指标1.疾病指标常用指标：发病率、患病率发病率（以及按年龄、性别、职业等不同特征计算的发病专率）：急性病由于起病急而持续时间较短，故多使用发病率作为测算指标；患病率：慢性病由于病程迁延，疗程相对较长而多使用患病率来表达。18一、疾病经济负担测算相关指标2.死亡指标表达疾病死亡的指标很多，常使用粗死亡率、死亡专率、病死率、死亡比、早亡等指标。通过此类指标计算引起的减寿年数，进而计算引起的疾病经济负担。疾病死亡引起的经济负担在人群中差别相当大，受年龄、性别、病种影响。19一、疾病经济负担测算相关指标2.死亡指标粗死亡率：指某地某年平均每千人口的死亡数，反映居民总的死亡水平，可用于探讨病因和评价防治措施。死亡专率：死亡率可按照不同性别、年龄、疾病等特征计算死亡专率，如年龄别死亡率等。病死率：在一定时期内，某病全部病例中因该病病死的频率，它可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力。20一、疾病经济负担测算相关指标2.死亡指标疾病死亡比：指由某种疾病引起死亡者占总死亡的比例。早亡：实际死亡年龄与低死亡率人口中该年龄的预期寿命之差。21一、疾病经济负担测算相关指标3.伤残/失能指标（1）病残率表示某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。作为人群健康状况的评价指标之一，可以说明病残在人群中发生的频率，也可以对人群中严重危害健康的具体病残进行单项统计。22一、疾病经济负担测算相关指标（2）潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost，PYLL）潜在减寿年是疾病负担测算中的常用指标，研究中用它来估算不同疾病死亡者总的减寿年数，从而估算由于该疾病所带来的劳动者工作日的损失。潜在减寿年数（PYLL）＝其中：e——预期寿命（岁）i——年龄组（通常计算年龄组中值）ai——第i年龄组剩余年龄di——第i年龄组的死亡人数23表中国2009年城市男性恶性肿瘤死亡减寿年数计算引自：WorldHealthOrganization.LifetablesforWHOmemberstatesin2009.http：//apps.who.int/gho/data/?vid=710#24一、疾病经济负担测算相关指标（3）生命质量指标质量调整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALY)伤残（失能）调整生命年（disabilityadjustlifeyears，DALY）25一、疾病经济负担测算相关指标质量调整生命年(QALYs)综合反应生命时间长短和生命质量好坏的最常用的一个指标，把生命质量和生命数量相结合以时间为测量单位反映。全面考虑了健康的生理、心理和社会适应三个维度。指由于实施某项卫生计划挽救了人的生命，不同程度地延长了人的寿命。并将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数。26一、疾病经济负担测算相关指标质量调整生命年(QALYs)27表某地男性的质量调整生存年数资料来源：李宁秀.社会医学，成都：四川大学出版社，2003.一、疾病经济负担测算相关指标失能调整生命年（DALYs）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年（yearsoflifelost,YLL）和疾病所致伤残（失能）引起的健康寿命损失年（yearsliveddisability,YLD）28表2004年中国前10位疾病负担病种（DALY/10万人口）资料来源：世界卫生组织.全球疾病负担2004.29一、疾病经济负担测算相关指标4.时间损失指标潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost，PYLL）两周患病持续天数两周患病休工、休学天数病休、误工时间（卧床天数、缺勤天数、病休天数等）医院病床占用日30一、疾病经济负担测算相关指标5.卫生服务利用指标卫生服务利用是指实际发生的卫生服务的数量，指标分为门诊服务利用、住院服务利用和预防保健利用等。31门诊服务利用住院服务利用预防保健利用两周就诊率、两周就诊人次数等住院率、住院天数等计划免疫、妇幼保健、康复、健康体检、慢性病防制等二、疾病直接经济负担的估计方法直接法自上而下法（top-downapproach）自下而上法（bottom-upapproach）/分布模型法(step-modelmethod)32二、疾病直接经济负担的估计方法1.直接法通过调查得到疾病的例均直接经济负担，再结合地区人口、患病率等计算疾病总的直接经济负担；直接经济负担总值＝每例病人的平均直接经济负担水平×患者总数患者总数＝总人口数×发病指标或服务利用率确定某地或某人群某疾病的发生数量：发病率、患病率、住院率、就诊率、人群总数等。33二、疾病直接经济负担的估计方法2.自上而下法（top-downapproach）亦称为流行病学归因法，主要用于测算归因于某个危险因素暴露的疾病经济负担。人群归因分值（PAF%）PAF%=p(RR-1)/[p(RR-1)+1]其中：p—疾病患病率RR—相对危险度获得人群归因分值后，将归因分值与某种或某几种疾病的直接经济负担相乘，即可获得某种或某几种疾病归因于某个危险因素的疾病经济负担。34表吸烟所致部分疾病的PAF和该疾病的人均治疗费用资料来源：李玲，陈秋霖，贾瑞雪等.我国的吸烟模式和烟草使用的疾病负担研究.中国卫生经济，2008，27（1）：26-30.35二、疾病直接经济负担的估计方法3.自下而上法（bottom-upapproach）自下而上法是利用疾病的平均治疗成本乘以疾病的发病率/患病率估算疾病经济负担。在我国卫生服务利用的最主要的三种形式是门诊、住院和自我医疗，直接医疗负担就转化成了两周就诊、住院和自我医疗所购买的所有医疗服务的费用。36二、疾病直接经济负担的估计方法37二、疾病直接经济负担的估计方法直接医疗负担的计算公式为：DMCi=[PHi×QHi+PVi×QVi×26+PMi×QMi×26]×POP其中:DMC——直接医疗负担i——某种疾病PH——每次住院治疗的平均费用QH——12个月内人均住院治疗的次数PV——每次门诊的平均费用QV——两周内人均门诊次数PM——每次自我医疗的平均费用QM——两周人均自我医疗的次数POP——某年人口数38二、疾病直接经济负担的估计方法直接非医疗负担的计算公式为：NDMCi=[PHIi×QHi＋PVIi×QVi×26+PMIi×QMi×26]×POP其中:NDMC——直接非医疗负担PHI——平均每次住院用于交通、营养伙食和陪护人的费用PVI——平均每次门诊用于交通和其他非医疗费的费用PMI——平均每次自我医疗用于交通和其他非医疗费的费用其他符号的含义和上面直接医疗负担公式一致39现值法应用工资标准来计算疾病的间接经济负担。工资标准亦为工资率，即按一定的工作时间规定各个工资等级的工作额度。工资标准：小时工资标准、日工资标准、月工资标准、年工资标准。计算方法：工资标准×因病损失的有效工作时间（人年）41人力资本法疾病间接经济负担是由于时间损失所引起的，再通过某种方式折算为货币价值，称之为人力资本法，又称之为预先收入法。折算方法：工资人均国民生产总值或国民收入结合DALY42人力资本法1.用工资计算：用工资率乘以疾病或伤害损失的有效工时。计算方法：年人均工资×损失工作人年数损失工作人年数＝人口平均期望寿命－死亡或致残的时间43人力资本法2.采用人均国民生产总值或国民收入来计算每人年工作损失所带来的间接经济负担。计算方法：误工日×人均国民收入/365损失时间×人均国民生产总值若计算早亡带来的间接经济负担，损失时间可以用潜在减寿年数（PYLL）表示。44人力资本法3.将人力资本法与失能调整生命年（DALY）结合：计算方法：DALY×人均国民生产总值×生产力权重45生产力权重：不同的人群生产力不同，具有不同的生产力权重支付意愿法一个人愿意为确保其健康或接受某种治疗而自愿支付的最高金额。通常通过调查得到。经常用于成本效益分析和市场调查中。46摩擦成本法（磨合成本法）理论基础：疾病导致的生产损失，取决于组织为恢复生产所花费的时间。摩擦期：病员在等待其他人接替其工作期间所造成生产损失的跨度应明确的问题：摩擦何时开始摩擦期持续时间摩擦期经济负担的计算（实际生产损失的价值或保持正常生产所需的额外成本）怎样估计疾病的中期宏观影响（误工影响劳动生产率、影响单位产量的劳动成本，组织的市场竞争能力）47其他方法隐含法：如人寿保险赔付率培养法：将一个人培养为劳动力或一定年龄所需费用48四、无形疾病经济负担的估算方法质量调整生命年(qualityadjustedlifeyears,QALY)失能调整生命年(disabilityadjustedlifeyears,DALY)支付意愿法49五、数据收集方法最主要的途径是问卷调查。调查对象分为医疗卫生机构和患者。我国每5年开展一次的国家卫生服务调查也是测算疾病经济负担的重要数据来源。50五、数据收集方法直接疾病经济负担资料的收集确定直接疾病经济负担的范围确定疾病经济负担的调查期限确定调查样本样本人群卫生部门费用调查方法样本人群非卫生部门费用调查方法511.确定直接疾病经济负担的范围病人在卫生部门发生的费用按项目收费所有检查治疗项目、使用的药品和消耗的的总体费用病人在非卫生部门所发生的费用交通费、住宿费、额外营养费、护理费等522.确定疾病经济负担的调查期限疾病防治活动的期限因疾病种类而不同为便于获得资料和便于病人回忆，确定调查期限平均每年的负担每次的负担某病人一生的负担533.确定调查样本通过一定的抽样方法确定调查样本，获取样本人群的资料和数据。可将某时间段在该地某卫生机构就诊或住院的所有该病患者作为调查样本。544.样本人群卫生部门费用调查方法查阅卫生机构的病案优点：节省调查费用和时间缺点：获得的是病人这次在该机构就医的费用，可能低估疾病经济负担询问调查：设计问卷向病人及家属进行调查避免病案记录法的缺陷，全部费用具有回忆偏性，实施成本较高555.样本人群非卫生部门费用调查方法发生很不集中，交通费，营养费等。不能查阅部门记录资料主要通过询问调查法获得有关资料和数据56五、数据收集方法间接疾病经济负担资料的收集间接疾病经济负担相关数据无法通过医疗卫生机构途径获取，只能向病人及其亲友调查；同时还要向社会经济部门进行调查，如社会平均工资、GNP、国民收入等；57六、研究疾病经济负担需注意的问题时间价值疾病经济负担的合理性就诊问题数据资料的代表性可比性问题58直接经济负担的合理性新旧药物的替代科技发展和高新技术的出现给诊断治疗带来的帮助社会经济商品的涨价使相应的医疗服务成本增加医疗服务价格的回归和调整发病率和患病率的上升，新病种的出现59直接经济负担的不合理性滥用药物开大处方进行不必要的检查巧立名目进行乱收费医疗事故发生医源性疾病60第三节疾病经济负担的研究现状与重点61研究目的：利用广州市病例的各种相关费用和健康损失的调查数据,进行较全面的疾病经济负担研究,探讨对广州市社会卫生资源的消耗和经济影响。调查对象：通过广州市收治医院的病案系统，收集2003年1059例确诊病例的住院资料，包括病例的基本资料、住院期间的各种医疗费用，出入院诊断等;通过入户问卷调查,收集339例确诊病例的流行病学资料，包括病例的医院以外的医疗花费、误工时间、出院休息时间等案例广州市SARS病例经济负担研究62研究方法直接经济负担：SARS的直接经济负担＝住院的直接经济负担＋其他与医院有关的医疗费用＋病人自行购买的药品等花费间接经济负担：间接负担＝死亡病例的DALYs值损失＋存活病例误工经济损失，通过人力资本法折算成经济指标，经济负担=人均国民生产总值×DALYs×生产力权重。63研究结果：直接经济负担64表广州市SARS病例直接经济负担综合评价*用1283例临床确诊病例估算总费用住院费用的影响因素分析因费用指标的样本频数分布为明显的左偏态分布,因此对人均费用和日均费用取自然对数后进行统计分析，职业（医务人员和非医务人员）、年龄、医院级别、入院时间、住院时间长短都对费用产生了影响65间接经济负担广州市2003年SARS死亡病例的YLLs广州市SARS病例间接经济负担综合评价66SARS经济负担综合评价广州是SARS确诊病例总经济负担67补充：全球疾病经济负担现状根据死因分类，世界卫生组织把死亡原因分为三大类：第一类包括传染性疾病、与围产期因素有关的疾病和与营养因素有关的疾病；第二类包括各种慢性非传染性疾病；第三类是指各种伤害。68概况工业化国家，传染性疾病已经得到了很好的控制，但非传染性疾病——特别是癌症、循环系统疾病、心理疾患、慢性呼吸系统疾病等对人们的生命造成了严重的威胁发展中国家面临着慢性非传染性疾病威胁的同时，还面临传染性疾病的威胁，而且传染性疾病是造成早死的主要原因。可以说，发展中国家面临着双重的疾病负担。69美国前15位疾病的经济负担疾病/健康状况年成本(亿美元)损伤3380酒精中毒和依赖1850心脏病1830失能1690精神疾患1610吸烟1380药瘾1100老年痴呆1000肥胖病990糖尿病980肿瘤960慢性疼痛790关节炎650消化系统疾病560脑卒中43070美国北卡大学医学院2000年（一）国际上疾病经济负担现状1.各国疾病经济负担全球疾病经济负担主要来源于慢病。有研究表明慢病造成了全世界63%的死亡，特别是心血管疾病，癌症，呼吸系统疾病和糖尿病。澳大利亚、加拿大、法国、德国和荷兰等经济发达国家的疾病经济负担分别为333亿美元（2000年）、567亿美元（1998年）、1222亿美元（2002年）、2777亿美元（2004年）和507亿美元（2003年），占当年各国GDP的9.1%、9.3%、8.4%、10.2%和10.0%。71表各国疾病别疾病经济负担构成情况（%）引自：HeijinkR,NoethenM,RenaudT,etal.Costofillness:aninternationalcomparison.Australia,Canada,France,GermanyandtheNetherlands.HealthPolicy，2008，88（1），49-61.722.家庭经济负担目前，灾难性卫生支出在全球广泛发生，低收入国家更甚。有研究称，在低收入国家中，1/4的家庭面临着发生灾难性卫生支出的风险，有40%的家庭会通过动用储蓄，借钱或者是变卖家产来支付卫生费用。73表各国发生灾难性卫生支出的家庭比例情况（%）引自：XuK,EvansDB,KawabataK,etal.Householdcatastrophichealthexpenditure:amulticountyanalysis.Lancet，2003，362，111-117.74（二）中国疾病经济负担现状中国国民健康面临着双重疾病负担，一是传染性疾病，包括病毒性肝炎、艾滋病、结核以及一些新发现的传染病等；二是慢性非传染性疾病，包括循环系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病等。751.疾病经济负担总体情况根据第三次国家卫生服务调查数据测算，2005年我国疾病总的经济负担为23968亿元，其中直接经济负担9753亿元，间接经济负担14215亿元。疾病经济负担占同年GDP的13.1%（2005年GDP为183218亿元），直接经济负担相当于GDP的5.3%，间接经济负担相当于GDP的7.8%。762.传染病疾病经济负担第三次国家卫生服务调查数据测算2005年我国传染性疾病经济负担为648亿元（2.7%），其中直接经济负担为212亿元（32.72%），间接经济负担为436亿元（67.28%）。773.慢病疾病经济负担中国的主要慢病包括心血管疾病（心梗和中风）、糖尿病、慢性阻塞性肺病和肺癌。78表中国慢病疾病经济负担引自：“健康中国2020”战略研究编委会.“健康中国2020”战略研究报告。北京：人民卫生出版社，2012794.家庭疾病经济负担2006年全国城市居民医药费用开支平均为620.5元，贫困家庭医药费用中位数为485元/年，其中住院费用占了63.4%。绝对贫困家庭卫生支出中位数340元/年，相对贫困家庭570元/年。相对贫困家庭2006年灾难性卫生支出发生率为18.9%。利用第四次卫生服务调查数据研究，发现我国发生灾难性卫生支出的比率为13.0%，致贫比率为7.5%。80三、减轻和规避疾病经济负担主要措施8182谢谢！