上消化道大量出血null上 消 化 道 大 量 出 血 上 消 化 道 大 量 出 血 定义 定义 指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血
大量出血指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%
主要表现为呕血和(或)黑便,常伴血容量减少引起的急性周围循环衰竭 病 因 病 因 临床上最常见的病因有:
消化性溃疡
食管胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜损害
胃癌
食管贲门粘膜撕裂综合症 null一、胃肠道疾病:食管疾病
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null上 消 化 道 大 量 出 血 上 消 化 道 大 量 出 血 定义 定义 指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血
大量出血指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%
主要
现为呕血和(或)黑便,常伴血容量减少引起的急性周围循环衰竭 病 因 病 因 临床上最常见的病因有:
消化性溃疡
食管胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜损害
胃癌
食管贲门粘膜撕裂综合症 null一、胃肠道疾病:食管疾病
胃十二指肠疾病
二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病
三、上胃肠道邻近器官或组织的疾病null四、全身性疾病:血管性疾病
血液病
尿毒症
结缔组织病
急性感染
应激性溃疡
急性胃粘膜损害临床表现 临床表现 呕血与黑粪
特征性表现:
呕血多呈棕褐色,咖啡渣样,是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致
黑粪呈柏油样,粘稠而发亮,是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致
呕吐物及黑便隐血试验呈强阳性
null 失血性周围循环衰竭
表现为:头昏、心悸、乏力、晕厥、口渴、肢冷、HR↑、BP↓
休克状态:烦燥、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、唇绀、呼吸急促,BP<80mmHg,HR>120次/分,尿量↓
null 血象变化――贫血
早期血液浓缩,贫血不明显,3h后,血液稀释,表现正细胞型正色素性贫血
骨髓代偿性增生出现暂时性大细胞性贫血
出血24h内网织红细胞↑
大出血后2-5小时,血WBC达10-20x10^9/L
发热
低热
氮质血症
肠性氮质血症是由于尤其是血液进入肠道,其蛋白质产物被吸收所致
若>3天,BUN ↑ 表示再出血或出血未止
若出血控制,血容量纠正,仍少尿,提示肾衰诊断 诊断 上消化道大量出血诊断的确立
依据:呕血,黑便,失血性周围循环衰竭的临床表现,隐血试验强阳性,血红蛋白浓度↓,红细胞计数↓,血细胞比容↓
早期识别:直肠指检
排除消化道以外的出血因素 出血量的估计
出血量的估计
出血量 >5-10ml 大便OB(+)
出血量50-100ml 表现黑便
胃内积血量250-300ml 引起呕血
出血量 >400-500ml 出现全身症状
短期出血量 >1000ml 出现周围循环衰
竭表现
出血是否停止的判断出血是否停止的判断
出血的病因诊断 出血的病因诊断 临床与实验室检查提供的线索
①消化性溃疡:慢性,周期性,节律性上腹痛
②急性胃粘膜损害:服用NSAIN,酗酒,应激
③食管胃底静脉曲张破裂出血:有病毒性肝炎史,血吸虫病及慢性酒精中毒史
④胃癌:中年以上患者近期出现上腹痛,伴厌食,消瘦 null胃镜检查(首选)
急诊胃镜检查:指在出血后24-48h内进行的检查
X线钡餐检查
在出血停止和病情稳定数天后进行
其它检查 治疗 治疗 治疗首先进行抗休克,补充血容量治疗 一般急救
一般急救措施平卧,侧头,吸氧,禁食
观察神志、生命体征,测HR,BP,R,尿量,
积极补充血容量
积极补充血容量
配血,建立有效静脉输液通路,补足血容量
紧急输血指征
①体位改变出现晕厥:BP↓,HR↑
②收缩压<90mmHg或较基础血压下降25%
③Hb<7g/L或血细胞比容<25% 止血措施止血措施食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
1.药物止血:
血管加压素
垂体后叶素
合用硝酸甘油以减少其副反应
禁忌症:冠心病 null生长抑素
14肽天然生长抑素: 首剂250ug静注
250ug/h ivgtt 维持
8肽生长抑素同类物奥曲肽:首剂100ug静注
25-50ug/h ivgtt 维持 null2.气囊压迫止血(三腔管)
先胃囊注气(囊内压50-70mmHg)后食管囊注气(囊内压35-45mmHg)牵引
止血效果肯定,但痛苦大,并发症多,停用后早期再出血率高 null3.内镜治疗:
经硬化剂治疗,皮圈套扎
并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄 null4.外科治疗null非曲张静脉上消化道出血
1.抑制胃酸分泌药
急性出血,静脉给药
CMTD 200-400mg q6h ivgtt
FMTD 20mg Bid ivgtt
PPI 40mg q12h ivgtt
null2.内镜治疗
适用于活动性出血或暴露血管的溃疡
六法:激光,热探头,高频电灼,微波及注射疗法等
null3.手术治疗
4.介入治疗
选择性肠系膜动脉造影,血管检塞治疗 谢 谢! 谢 谢!
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