02-2第四节二肺炎

nullnull 呼吸系统影像诊断学 （供影像专科用） 河北北方学院医学影像系 附属第一医院医学影像中心 副主任医师 副 教 授 多媒体教学资料静国庆null二、肺 炎 肺炎(pneumonia)为肺部常见病、多发病，肺炎可按病因学和解剖学分类。按病因学可分为感染性、理化性、免疫和变态反应性，其中感染性最常见。按病变的解剖分布可分为大叶性、小叶性及间质性肺炎。实际上单从影像学观察来判断肺炎是由何种病原体所致常有困难，但影像学能真实反映肺炎的有无、所处部位、分布形态以及动态变化，从而为临床诊断和治疗提供重要的影像学信息。（一）大叶性肺炎 (lobar pneumonia)（一）大叶性肺炎 (lobar pneumonia) 　 大叶性肺炎(lobar pneumonia)是细菌性肺炎中最常见的一种， 致病菌多为肺炎双球菌， 炎症累及整个肺叶或多个整肺叶也可呈肺段分布。冬春季发病较多，多见于青壮年。病理上分四期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。 影像学分三期：充血期、实变期（包括红色肝样变期、灰色肝样变期）、吸收消散期。null 病理分为四期： 一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、 肺泡内浆液性渗出。 二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及 红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红 色肝样。 三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少， 大量白细胞代之，切面呈灰色。 四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡 重新充气。由于抗菌素广泛应用，这种典 型的病理分期已不多见，以轻症或或不典 型病例多见。临 床 现临 床 表 现 临床以寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁色痰为特征。血白细胞总数和中性白细胞明显增高。影像表现晚于临床症状。X 线 表 现X 线 表 现 　 (一)充血期：常无明显X线征象，仅有肺纹理增粗，病 变区肺透过度略低。 　　(二)实变期：1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不 同肺 叶或肺段其形态各不相同。 2.密度均匀，肺纹不能显示，内可见支气 管气象。 3.靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模 糊。 4.实变部位肺体积略大或正常，无明显缩 小。 5.下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。 　　null(三)消散期： 病变阴影密度减低，不 均匀，呈散在斑片状； 肺 纹理增粗、模糊，吸 收不 全者可残留纤维索 条瘢痕 或形成机化性肺炎。null各叶大叶性肺炎示意图右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎右肺上叶前段大叶性肺炎右肺上叶前段大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 右中肺实变 密度均匀，肺纹不能显示，靠水平裂面边缘清晰，其余边缘模糊。2.CT2.CT充血期即可显示病变呈磨玻璃样影，边缘模糊，其内血管纹理隐约可见；实变期，显示支气管气象较X线平片更清晰；消散期，CT较X线片更能准确判断病变的吸收、消散程度。右肺上叶前段大叶性肺炎CTnull 消散期的表现易与肺结核或小叶性肺炎相混淆，了解患者的发病经过和临床表现、体征与实验室检查有助于诊断。 [诊断与鉴别诊断] 急性大叶性肺炎有典型临床表现，结合胸部X线片即可确诊。CT检查的目的：①早期肺炎(实变前期)的检出；②对不典型病例，如消散缓慢、反复发作，年龄较大患者，应与阻塞性肺炎鉴别。（二）支气管肺炎 (bronchopneumonia)（二）支气管肺炎 (bronchopneumonia) 　　 又称小叶性肺炎，常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。多见于幼儿、老年人或慢性病长期卧床者。 　以细支气管为中心的化脓性炎症，细支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润、肺小叶渗出和实变的混杂病变，可融合成大片、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张。 　　有发热、咳嗽、泡沫粘痰，重者有呼吸困难或紫绀。　1.X线表现 　1.X线表现 ①两肺纹理增粗、模糊。 ②两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒状、小斑片或斑点状阴影，可融合成大片状。整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清，单个病灶中央部密度较高，可有小空洞，但较少见。 ③可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性炎变难以区别。亦可有小叶性肺气肿。 ④部分病例可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量胸腔积液。支气管肺炎支气管肺炎 两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒状、小斑片或斑点状阴影，整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清。2.CT表现2.CT表现（1）层面扫描CT可显示两肺中下部支气管、血管束增粗、模糊（支气管炎和支气管周围炎）。 （2）不同大小的约1~2厘米结节状（小叶中心性渗出性病变）及斑片状（腺泡肺泡炎及小叶肺炎）影，边缘模糊，相邻多个小片状影之间夹杂着含气肺组织。可见1cm～2cm的类圆形透亮阴影，系小叶支气管部分性阻塞引起的小叶性过度充气。 （3）终末细支气管黏膜炎症导致管腔部分性阻塞引起的小叶过度充气，表现为斑片影之间的1~2厘米类圆形泡状透亮影。 （4）密集的病变可融合成较大的片状影，密度不均，亦无支气管气象，与大叶性肺炎表现不同。 [诊断与鉴别诊断] 支气管肺炎有明显的临床症状，典型病例通常X线胸片即可诊断，迁延或反复发作者，CT检查旨在了解有无并发支气管扩张。两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒状、小斑片或斑点状阴影，整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清。两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒状、小斑片或斑点状阴影，整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清。支气管肺炎（三）间质性肺炎 (interstitial pneumonia)（三）间质性肺炎 (interstitial pneumonia) 　　 是肺间质性炎症，由细菌或病毒感染所引起，小儿较成人多见，往往继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。 　　 炎症主要累及细小支气管壁、周围组织及肺泡壁。为浆液性渗出及炎细胞浸润，引起细小支气管的不同程度狭窄或梗阻，出现肺不张或肺气肿。 　　 临床症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、紫绀等，但体征较少。X线平片X线平片 ①病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 ②肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状，可伴有小点状阴影。 ③肺门结构模糊，密度增高，轻度增大，结构不清。 ④婴幼儿急性间质性肺炎（毛细支气管炎），细小支气管梗阻引起弥蔓性肺气肿或肺不张表现。 ⑤、消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间质纤维化。2.CT表现2.CT表现①早期或轻症病例，CT（尤其HRCT）可清楚地显示支气管、血管束增粗并伴有磨玻璃影，代表支气管周围间质内和肺泡壁炎性细胞浸润、肺泡腔内少量渗出； ②较重者可伴有小叶性实变，表现为小班片状影（见图）； ③肺门及纵隔淋巴结可有增大。双肺间质性肺炎双肺间质性肺炎肺窗纵隔窗nullnull