结核性脑膜炎治疗中的几个问题null 结核性脑膜炎治疗中的几个问题 结核性脑膜炎治疗中的几个问题青岛医学院附属医院神经科 丛志强 尽早治疗 尽早治疗1. 治与不治, 显著不同
抗痨治疗 不抗痨治疗
病死率 15~30% 100%
2. 早治与晚治, 大不一样
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 作者
病死率 9% 25% 73% Ram(18...
null 结核性脑膜炎治疗中的几个问题 结核性脑膜炎治疗中的几个问题青岛医学院附属医院神经科 丛志强 尽早治疗 尽早治疗1. 治与不治, 显著不同
抗痨治疗 不抗痨治疗
病死率 15~30% 100%
2. 早治与晚治, 大不一样
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 作者
病死率 9% 25% 73% Ram(180)
治愈率 96% 78% 21% Hum(199)
(47/49) (61/78) (15/72)null治疗愈早,预后愈好。
只要不能排除结脑就应按结脑试治,且不可因某一化验不典型、某一体征不多见而误诊、误治,丢失了治愈的最佳时机。null 不典型的CSF改变
1.糖正常 占23%
2.蛋白正常 占9%
3.氯化物不低 与有无呕吐有关
4.中性粒细胞占优势 早期达83%
5.抗酸染色查不到结核杆菌
查到的只占15~30%null不多见的临床表现
1.无脑膜刺激征 10%~20%
(成人) (儿童)
2.精神症状
淡漠、烦躁、惊惶……
谵妄、妄想、幻觉
Ⅱ期结脑中精神症状占54%
Kirman
13例伴急性精神症
状的结脑病人误收入精神病院。null3.颅神经损害 20~31.5%
Ⅱ 31% Ⅲ、Ⅵ 各9%
Ⅶ 29% Ⅷ 53%
4. 瘫痪
偏瘫 11.3%~45%
四肢瘫 8.2%~19.2%
瘫痪 9.5%~42.3%
(蛛网膜炎、动脉炎、肉芽肿)
null千万不要因为某一项化验不典型 而犹豫寡断,不要因为某一个症 状体征不常见就一拖再拖。时间 就是生命,晚了就没命了!(例)null
强化期 巩固期
疗程 2~3月 9~10月
药物 杀菌药 杀菌、抑菌药
(H、R、S、Z) (H、E)
剂量
H 0.6~0.8/d E 0.6~0.8/d
R 0.45~0.6/d H 0.3~0.4/d
S 0.75~1/d Z 1.5/d
用法 晨空腹一次顿服
小儿剂量 H、R、E 15~20mg/Kg/d
S、Z 30mg/Kg/d
H、Z均极易透过血脑屏障
联合化疗
null强化期部分病人可见转氨酶增高,个别出现黄疸,此时R可改为每周2次或停用,但H不可停,只可减量至10~12mg/Kg/d。无H的联合化疗病死率可高达85.1%(例)
null 激素的应用
在抗痨前提下并用激素可减轻脑水肿,减少并发症、提高存活率、降低病死率。null 存活率
并用激素 45%
不用激素 25%
(Alzeer AH. Tubercle and
Lung Disease 1993)null 病死率
Ⅱ期 Ⅲ期
并用激素 4.9% 30%
不用激素 11% 60.9%
(邵平波, 中华结核和呼吸系统疾病 1980)并发症的治疗并发症的治疗1. 脑积水的治疗
⑴乙酰唑胺 减少CSF分泌
⑵腰穿放液降低CSF压力
疗程1~3W,有效22/24)
⑶脑室引流 治交通性脑积水(例)
⑷脑室分流 治梗阻性脑积水
⑸链霉素脑室注入:0.1/d 2~3 周,2例常规疗法无
效者均有效。
⑹开颅减压术:用于即将脑疝者, 4例全存活,93%。null2. 脑脊髓蛛网膜炎的治疗
⑴透明质酸酶鞘内注射:
500~1000单位,每周一次。
Courie报告 鞘内注射15例,14 例有效,1例死亡;
另分流术15例,8有效,4死亡, 3无效。
邱惠兰报告,鞘内注射94例蛋白〉3g/L的疑椎管梗阻
者,750~1000u,2周1次,10次为一疗程,有效
80.8%。(例)
⑵脑脊液冲洗置换术
CSF蛋白≥3g/L者
先放CSF5~10ml
缓注NS 5~10ml
3~5遍为一次,每周3~4次
聂忠琦 42例均有效,其中4例蛋白≥10g/L 也获显效。null结脑是可治之症。
早治早好,多好;
晚治晚好,少好;
不治不好,定死无疑。
机不可失,时不再来!
延误诊治,后患无穷!
null
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