广东省医师执业注册健康体检表

广东省医师执业注册健康体检姓名性别出生日期近期身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□二寸免冠工作单位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼视力左右矫正视力眼疾色觉耳听力左右鼻耳疾喉鼻及鼻窦嗅觉咽喉粘膜口牙及牙龈腔正面半身彩色照片（加盖体检医院公章）医师意见：签名：医师意见：签名：医师意见：签名：舌内呼吸脉搏次／血压／mmHg医师意见：次科／分分签名：发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外身高厘体重千医师意见：科米克签名：皮肤淋巴结头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他辅胸片医师签名：助检心电图医师签名：查结肝功能检验师签名：果血常规血检验师签名：型尿常规检验师签名：体结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）检①健康或正常②一般或较弱③有慢性病④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病结说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表果示：1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：体检医院盖章体检日期：年月日医师签名：填表日期：年月日执执业机构盖章业机负责人签名：填表日期：年月构意日见