入院护理评估记录单

Documentnumber：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT入院护理评估记录单入院护理评估记录单姓名性别年龄科别（病区）床号住院号一、一般资料家庭社会情况：文化程度联系人及电话入院日期年月日时入院方式：步行轮椅平车抱入其他入院诊断二、护理评估神志：清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、痴呆语言能力：正常沟通障碍失语视力：正常异常：听力：正常异常：口腔黏膜：完整破损其他义齿：无有皮肤：完整不完整（见压疮风险评估单）排泄情况：小便：正常失禁尿频血尿蛋白尿尿潴留保留尿管人工瘘管其他大便：正常失禁腹泻便秘便血肠造瘘其他情绪状态：稳定焦虑紧张恐惧其他自理能力：完全自理部分依赖完全依赖（见跌倒坠床风险评估单）生活习惯：吸烟：否是饮酒：否是饮食习惯：咸、甜、辛辣、油腻、清淡、其他，忌食睡眠：正常、多梦、易醒，每日睡眠小时；药物辅助睡眠：无、有既往史：高血压心脏病糖尿病脑血管病手术史精神病其他过敏史：无有：药物食物其他三、入院宣教：宣教：自我介绍床位医生责任护士病区环境病房探视规定及时间膳食安排心理疏导护士签名：