业务习付主任肾动态显像及护理配合

肾动态显像与配合解剖生理简介泌尿系统肾脏肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱、尿道肾单位肾集合管、肾盏、肾盂过滤作用重吸收与分泌作用尿液生成、排泄示意图腹主动脉肾动脉入球小动脉肾小球出球小动脉肾小囊肾静脉下腔静脉肾小管(腔)肾盏、肾盂输尿管膀胱尿道　小分子物　质肾小管周围毛细血管网重吸收分　泌肾图影响因素1.闪烁探头的垂直对位（肾脏定位）：2.放射性示踪剂的质量和注射技术：3.体位：4.体内水分充足程度5.某些药物影响6.精神紧张或疼痛刺激：2.肾血流量及肾生理变异（肾后阻塞、肾盂大小等）不能控制的因素：1.肾与探头之间的组织厚度（体胖、体瘦）客观影响因素：1、原理　　静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细胞摄取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。一、原理与方法：2、显像剂★★肾小球滤过型：99mTc-DTPA肾小管分泌型：99mTc-EC99mTc-MAG3131I-OIH 肾小球滤过型药物这类药物注入体内后被肾小球滤过后随尿液排出。常用的是：99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸）——适用于肾功能显像及肾小球滤过率（GFR）测定。肾功能明显受损时不宜用此显像剂做肾功能显像（误差较大）。 肾小管分泌型药物这类药物注入体内后通过肾小管分泌至肾小管腔而随尿液排出。（1）131I-OIH（邻碘马尿酸钠）：——主要用于肾图和有效肾血浆流量（ERPF）的测定。（2）99mTc-EC（双半胱胺酸）——是肾功能显像的常规显像剂常用肾显像剂的浓聚机制体位：☆坐位或仰卧位，背靠探头,视野包括肾脏、膀胱※肘静脉“弹丸”注射显像剂■采集条件：低能通用或高分辨准直器，能峰140keV,窗宽20%，距阵64×64。血流灌注相和功能相血流相：1F/2S，采集60S功能相：1F/20~30S，采集20~30min■肾血流图﹠如需利尿介入试验，于15min左右静注利尿剂（速尿2~4ml）影像处理：■分别勾画出双肾区、本底及腹主动脉的ROI，生成时间-放射性曲线即血流灌注曲线和肾功能曲线。肾动态显像患者检查体位99mTc-DTPA肾功能动态正常影像正常肾图分析--半定量分析肾图参数正常值肾图指标计算正常值★峰时tb从A段上升到曲线高峰时间〈4.5min★半排时间C1/2从高峰下降到峰值一半的时间〈8min15min残留率(C15/b)×100% 〈50%肾脏指数RI[(b-a)2+(b-C15)2]/b×100%〉45%分浓缩率[(b-a)/a×tb]×100%〉6%峰时差左tb-右tb〈1min峰值差（左tb-右tb）/b×100% 〈30%肾脏指数差（左RI-右RI）/RI×100%〈25%99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损99mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚99mTc-DTPA功能动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影二、肾小球滤过率测定原理与示踪剂　　肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）是指单位时间内经肾小球滤过的血浆容量（ml/min）。静脉注射仅从肾小球自由滤过，而不被肾小管重吸收的放射性示踪剂（如99mTc-DTPA），肾脏早期摄取示踪剂的速率与肾小球滤过率成正比。应用SPECT提供的GFR采集、处理程序进行操作，可自动计算出左、右肾脏的GFR与总GFR。健康人体的GFR随着年龄的增加有所下降，40岁以后大约平均每年下降1%。GFR的参考正常值（x±s，ml/min）临床应用 年龄组 分肾GFR 总GFR 20岁～ 57.9±9.0 115.9±16.5 30岁～ 57.3±10.3 113.1±17.7 40岁～ 55.3±8.5 110.5±11.1 ＞50岁 44.1±7.0 88.1±14.4 混合组 52.9±10.6 105.6±18.7临床上，肾功能受损者总GFR下降40～50ml/min时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。核素测定GFR具有操作简便、敏感性高、重复性好（r＝0.99）及准确性好（与内源性肌酐清除法测定GFR的相关系数为0.99）等特点。因此，GFR是反映肾功能的重要指标之一，也是总肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发现肾小球功能损害。肾有效血浆流量测定肾脏在单位时间内完全清除某种物质的血浆毫升数称为该物质的肾清除率（ml/min）。肾动脉血流中仅92%～96%流经肾单位，所以测得的肾最大清除率低于实际每分钟肾脏的血浆流量，故称为肾有效血浆流量（effectiverenalplasmaflow，ERPF）。因此，ERPF定义为单位时间内流经肾单位的血浆容量。测定ERPF的示踪剂为131I-OIH、99mTc-EC，方法与GFR测定相似，可自动计算出分肾脏ERPF与总ERPF。ERPF是判断肾功能的重要指标之一。参考正常值：左肾（281.51±54.82）ml/min，右肾（254.51±65.48）ml/min。健康人体ERPF随年龄增加有所下降。ERPF与GFR分别反映肾小管与肾小球的功能，临床上常同时测定可用于：早期发现肾功能异常；观察受损肾功能的治疗效果。评价肾外疾病（糖尿病、高血压等）对肾功能的影响。监测移植肾的功能与排异反应。评价新药对肾功能的损害。判断肾实质受损部位：GFR/ERPF比值降低提示以肾小球功能受损为主，增高则明以肾小管受损为主。临床应用右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像左输尿管梗阻肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张引起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有重叠，通常较难加以鉴别。通过利尿介入试验能有效鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊断准确率可达90%。右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15min注射速尿）诊断肾血管性高血压肾血管性高血压（renovascularhypertension，RVH）是指继发于肾动脉主干或其主要分支狭窄，肾动脉低灌注而引起的高血压。临床上，部分高血压病人合并有与其高血压无关的肾动脉狭窄（renalarterystenosis，RAS）。因此，对于具有高血压又有RAS的病人，正确区别是RVH还是高血压合并RAS至关重要，因为两者的治疗原则不同，RVH经血管成形术能有效地缓解高血压，而后者即使血管成形术后也需终身服药控制高血压。原理：A单侧肾A狭窄患肾灌注下降肾素血管紧张素Ⅱ出球小A收缩肾功能正常。BCAP可使血管紧张素Ⅱ出球小A舒张肾小球滤过压肾功能下降。意义：A、单侧肾A狭窄★★B、疗效评价★巯甲丙脯酸（captopril）介入试验原理ACET介入试验原理示意图结果判断正常肾脏和与肾动脉狭窄无关的高血压者，captopril介入肾显像与基础肾显像相比无变化。单侧肾血管性高血压的典型表现介入试验患侧肾脏显影延迟，影像减弱，肾实质影消退明显延缓；患侧肾TAC峰值降低，峰时后延和排泄段下降缓慢。基础肾显像左、右肾显示正常的摄取与清除影像，两侧肾图曲线基本一致。肾血管性高血压基础肾显像（A）与ACET介入试验（B）肾图曲线峰值降低，峰时延缓——阳性准确反映肾脏低灌注对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，诊断肾血管性高血压的敏感性为80%～94%，特异性为93%～100%，假阳性结果极少，能客观地预测肾血管性高血压的手术疗效和评价其治疗效果。有效区别单纯性肾动脉狭窄，避免不必要的侵入性检查或手术。在指导ACEI的应用方面具有同样重要的作用，介入试验阳性者严禁使用ACEI，而阴性者使用ACEI则不会影响肾功能。巯甲丙脯酸介入试验的临床价值肾移植术后常见并发症有急性肾小管坏死（ATN），急性排异（AR）、慢性排异（CR）、尿漏、尿路梗阻及环孢霉素A肾中毒等。对这些并发症早期、准确的诊断与及时治疗有助于防止移植肾不可逆损伤。肾动态显像已广泛用于监测移植肾并发症。正常移植肾血流灌注影清楚，早期肾实质轮廓清晰、形态完整、放射性分布均匀，清除相皮质影明显消退，膀胱放射性浓聚逐渐增强，输尿管通常不显影。20min时膀胱与肾脏放射性计数比值（B/K）＞1。移植肾的监测肾动态护理配合要点 1.显影剂活度与体积要求，弹丸注射要点。 2.检查当日正常饮食。 3.检查前30分钟充分水化。 4.检查前测身高与体重，检查前排尿。 5.与IVP造影间隔至少24小时。 6。满针和空针测量。 7.利尿肾动态速尿针推注时间选择。