急慢性鼻窦炎课件

急慢性鼻窦炎 一、概述 二、急性鼻窦炎 三、慢性鼻窦炎 四、图片第十二章急慢性鼻窦炎蝶窦(sphenoidsinus)上颌窦(maxlliarysinus)筛窦(ethmoidsinus)额窦(frontalsinus)鼻窦 鼻窦(accessorynasalsinuses)是围绕鼻腔颅骨内的含气空腔。一般左右成对，共有4对。依其所在颅骨命名，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 按其解剖位置和窦口所在部位，分成前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，分别开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者窦口位于蝶筛隐窝 1.上颌窦(maxillarysinus)居于上颌骨体内，为鼻窦中最大者。2．筛窦(ethmoidsinus)形似蜂窝状结构，位于鼻腔外侧壁上部，介于鼻腔和眼眶之间。以中鼻甲基板为界分为前、后二组。前组开口于中鼻道，后组则开口于上鼻道。3、额窦(frontalsinus)居于额骨鳞部之下和眶部之上。4．蝶窦(sphenoidsinus)居于蝶骨体内。概述鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。 本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：1、窦口小。2、鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续。3、各窦口彼此毗邻4、各窦自身特点及窦口的位置。－－上颌窦：大，高，后、低－－筛窦：蜂房； （此两窦发育最早，故儿童期即可罹患）－－额窦毗邻前组筛窦;－－蝶窦位于各窦之后上，单独开口。窦口引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最主要机制。 功能性鼻内窥镜鼻窦外科（FESS）即建立在上述理论的基础上，通过手术以保持窦口和鼻窦永久通畅引流和通气，即可达到治愈鼻窦炎的目的。第一节急性鼻窦炎一、病因二、临床表现及诊断三、治疗原则及四、上颌窦穿刺术【病因】1.全身因素身体抵抗力减弱、生活、工作环境不洁等是诱发本病的原因，也可继发于流感等急性传染病后。2.局部因素(1）鼻腔疾病(为主)；如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等(2）邻近器官的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎、牙源性感染等；（3）创伤性：如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳时潜水或跳水方法不当等；（4）医源性：鼻腔填塞物留置时间过久；（5）气压损伤：非阻塞性航空性鼻窦炎。致病菌：常见致病菌：多种化脓性球菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等。其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌等，由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。 临床表现 1、全身症状 病程较上感长，多超过一周。常继发于上呼吸道感染或鼻炎，原有症状加重，出现畏寒，发热，食欲减退，周身不适等。小儿出现腹泻、呕吐、咳嗽等消化道及呼吸道症状。2、局部症状 （1）鼻塞因鼻粘膜肿胀和分泌物阻塞鼻道而出现患侧持续性鼻塞。 （2）脓性鼻涕大量脓性或粘脓性鼻涕。涕中可以带血。鼻涕伴恶臭者应考虑为厌氧菌感染，提示病因可能来源于牙疾。（3）头痛或局部疼痛 发生机制：脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。（3）头痛或局部疼痛前组--引起的头痛多在额部和颌面部，后组--多位于颅底或枕部。 头痛可呈周期性。各鼻窦引起头痛和疼痛的特点： 1）急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。 2）急性筛窦炎：头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。 3）急性额窦炎：周而复始的前额痛，晨起即痛并逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失。 4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。 诊断要点 1.病史和症状。 2.鼻镜检查鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道为甚，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物（大多需要收缩鼻粘膜后方可看到）。图有时可主要表现为中鼻甲粘膜充血肿胀3.局部压痛额窦--眶内上壁。筛窦--内眦。上颌窦--犬齿窝。 4.影像学检查X线平片已足够对前组鼻窦炎做出诊断。表现为鼻窦密度的均匀增高。上颌窦内积脓时，可以看到上颌窦内液平面。必要时行鼻窦CT，以了解其它鼻窦情况。 治疗及原则 一、治疗原则： 去除病因，解除鼻腔鼻窦通气引流障碍，控制感染，防止转为慢性。 1.全身治疗：针对病因治疗，使用足够敏感抗生素控制感染,中药（鼻窦炎口服液、鼻渊素口服液等）。 2.局部治疗：(1)０.５％—１％呋麻滴鼻剂；(2)局部热敷，红外线照射等；(3)排脓药物：吉诺通、沐舒坦；(4)抗组织胺药或激素。 病程一周后，症状无缓解时，可行上颌窦穿刺术，冲洗后可向窦腔内注入适量抗生素。3、中医中药：散风清热、芳香通窍为主，苍耳散（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）加味。 上颌窦穿刺冲洗术1.适应症：上颌窦炎。诊断＋治疗。2.方法和步骤1)穿刺器械（麻黄素利多卡因棉片、上颌窦穿刺针、弯盘换药碗、前鼻镜、枪状镊、生理盐水）上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术2)表面麻醉（先用麻黄碱棉片收缩下鼻甲和中鼻道粘膜，再用利多卡因棉片置入下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下，麻醉10-15min。3)穿刺操作（针尖对向同侧耳廓上缘，“落空感”）冲洗（回抽检查有无空气或脓液，判断是否腔内，抽出脓液送细菌培养药敏，生理盐水冲洗，必要时注入抗菌药物）。冲洗后记录脓液性质、颜色、臭味、脓量。可根据病情每周一次。必要时留置胶管于窦腔内。３.并发症： 面颊部皮下气肿或感染； 眶内气肿或感染； 翼腭窝感染； 气栓。 上颌窦穿刺冲洗时应注意以下几点：①注意有无地卡因过敏反应。②穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。 ③操作过程中，若发生晕厥等情况，应立即停止操作，并使平卧休息，密切观察变化。 ④在冲洗之前，切勿随意注入空气，以免发生气栓的危险。 ⑤若注入青霉素，应预先作过敏试验。第二节慢性鼻窦炎一、病因二、病理三、临床表现及诊断四、治疗原则 概述 急性鼻窦炎治疗不彻底或反复发作，病程超过２～３个月者，即可导致慢性鼻窦炎。致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。病理 差异较大，常伴有水肿、浸润、纤维、囊肿等病理变化混合存在，以水肿和息肉多见，窦壁骨质可增生变厚，也可疏松、吸收而变薄。图临床表现1.全身症状：多不明显。常为头昏、头疼、注意力不集中等。 ２.局部症状： 1、流脓涕：多脓涕或脓痰，牙源性鼻窦炎者有恶臭性脓涕，长期或反复鼻阻塞。 2、鼻塞：鼻粘膜肿胀、鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成、鼻内分泌物较多稠厚导致。３.头痛　钝痛或头部沉重感，白天重、夜间轻。４.嗅觉功能障碍：多暂时性，因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致。　 ５.其他： 鼻咽部、咽部异物感；视觉功能障碍（表现为视力减退、复视或视野缺损，偶见于后组筛窦炎和蝶窦炎）。 诊断要点１.主诉及病史。２.鼻镜检查　鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚；中鼻道狭窄、水肿或有息肉；中鼻道或嗅裂经体位引流后有脓。3.鼻咽镜检查　鼻腔后端或鼻咽部有脓。4.影像学检查　Ｘ平片乃是诊断前组鼻窦慢性炎症的重要手段。能够显示窦腔密度，粘膜增厚或液平以及牙根病变。鼻窦ＣＴ可了解各组鼻窦的情况。5、上颌窦穿刺冲洗6、鼻窦A型超声波检查：上颌窦、额窦。临床分型分期 1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发；2期：多发；3期：全组； 2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发伴单发；2期：多发伴多发；3期：全组伴多发； 3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。 治疗方案及原则通畅鼻窦引流，去除病因。保守治疗：改善鼻腔通气引流;抗生素、抗组胺药物和鼻用类固醇激素及血管收缩剂。鼻腔冲洗。 2、上颌窦穿刺冲洗术和鼻窦置换术前者：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周穿刺一次到两次，连续三次无效或冲出恶臭、多量脓液时，可做鼻窦手术。后者：额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎，最宜用于慢性全鼻窦炎者。 2.手术治疗　多在保守治疗无效时使用。 （1）鼻腔病变手术　如中鼻甲、下鼻甲部分切除术和鼻中隔偏曲矫正术等。 （2）鼻窦手术功能性内窥镜鼻窦手术（FESS），传统的手术方式（淘汰）。 （3）牙源性鼻窦炎者需行口腔治疗。3、理疗：超短波透热疗法，以辅助治疗4、中药：芳香通窍、祛湿排脓，常用苍耳子散加味。第六节鼻息肉和鼻息肉病 概述鼻息肉是水肿的鼻粘膜从鼻道突入鼻腔形成的良性肿物。既可表现为单发的息肉，又可表现为多发的鼻息肉病。二者间尚无明确区分。 病因1、黏液纤毛运动障碍；2、中鼻道微环境的改变；3、嗜酸性粒细胞增多。 病理特点1、上皮为假复层纤毛柱状上皮。2、上皮下为高度水肿的疏松结缔组织。3、浸润细胞以嗜酸性粒细胞为主，如伴有感染则可有中性粒细胞浸润。 临床表现1.息肉多发生于双侧，单侧较少，伴有持续性进行性加重的鼻塞、流涕。2.闭塞性鼻音。3.分泌性中耳炎表现：耳鸣、耳闷、听力下降。4、蛙鼻5、检查：多为双侧鼻腔，中鼻道或嗅裂区单发或多发的半透明光滑新生物；典型鼻息肉呈荔枝肉样半透明灰白色光滑肿物，质软，可移动，不痛不易出血，多蒂，广基，基底多位于中鼻道、筛窦。 并发症1、鼻窦炎2、分泌性中耳炎3、支气管哮喘 诊断要点 1.典型临床表现。 2.鼻镜检查多为双侧鼻腔，中鼻道或嗅裂区单发或多发的半透明光滑新生物。 3.影像学检查：鼻、鼻窦CT。 4.单侧病变需取组织活检，以除外鼻腔良恶性肿瘤。 鼻息肉病： ⑴双侧鼻－鼻窦粘膜广泛病变，累及多个鼻窦； ⑵鼻息肉前期手术和多次术后复发史； ⑶糖皮质激素治疗有效者； ⑷组织学检查以嗜酸性粒细胞浸润为主。 治疗方案及原则 1.手术治疗为主：鼻内镜手术。 2.糖皮质激素治疗：小息肉、初次发病可行单纯药物治疗；对于体积大，多复发者，手术前后应用类固醇激素可加强手术效果。习 急性鼻窦炎的病因、临床表现、诊断及治疗 慢性鼻窦炎的病因、临床表现、诊断及治疗 上颌窦穿刺术的适应症及方法步骤、并发症及注意事项 慢性鼻炎类型及其鉴别点！ 鼻源性眶内并发症及鼻源性颅内并发症分别包括哪些种类谢谢！再见！上颌窦炎后组鼻窦炎 额窦炎正常筛窦炎上颌窦炎上颌窦囊肿后鼻孔息肉巨大鼻息肉可导致蛙鼻畸形（鼻根部增宽，双眼分离较远，鼻侧向两侧扩展）鼻息肉、鼻窦炎CT表现