-吸入麻醉药应用管理

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 吸入麻醉是有效的麻醉方法 在中、高流量吸入麻醉过程中,存在着吸入麻醉药的浪费和环境污染等缺点吸入麻醉药的应用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1952年Foldes及其助手提出了低流量麻醉的概念,经过多年的基础研究和临床实践后,提出了完整的理论体系并建立了经典的实施方法 1974年Virtue又提出了最低流量麻醉,并于1978年召开了第一届国际低流量麻醉学术会议,制定了操作规范吸入麻醉药的应用资料仅供参考,不当之处，请联系改正。何谓低流量麻醉(Lowflowanesthesia,LFA)？ 低流量麻醉是指采用紧闭回路在新鲜气流量不超过1000ml/min的条件下施行的吸入全身麻醉 按Simionescu的建议，根据新鲜气流量的大小分类资料仅供参考,不当之处，请联系改正。何谓低流量麻醉 小流量＝250~500ml/min 低流量＝500~1000ml/min 中流量＝1~2L/min 高流量＝2~4L/min 极高流量＞4L/min资料仅供参考,不当之处，请联系改正。何谓低流量？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 改进麻醉教学，有利于住院医生的培养 环境方面 è 减少工作场所N2O的浓度 (采用极低流量时可降至15ppm) è减少吸入性全麻药向大气中的发散 (温室效应/臭氧层的破坏）低流量麻醉的优点资料仅供参考,不当之处，请联系改正。低流量麻醉的优点 麻醉药方面的支出最多可节省75%节省情况取决于下列因素： 麻醉的长短 麻醉药品的价格 流量减低的程度 麻醉气体的重吸入可保证吸入气体的湿度和温度，减少麻醉污染，便于掌握麻醉药摄取的规律，及早发现回路泄漏和代谢改变。流量是决定挥发性麻醉药消耗的最主要因素。某些麻醉医师认为：紧闭麻醉增加了低氧血症、高碳酸血症和麻醉药过量的危险性。毫无疑问，紧闭麻醉要求加强监测和充分的掌握药效动力学。一些新型的麻醉药不能以低流量吸入，因为这些药物吸入所需的氧流量高于氧耗量或不能避免混合气体中的氧含量过低资料仅供参考,不当之处，请联系改正。低流量麻醉的优点 临床方面 提高麻醉气体的温度和绝对湿度减少凉的和干燥的FGF的份额,增加了循环利用保温保湿的呼出气体的份额这样保温保湿的气体可以保护呼吸道上皮纤毛和黏膜纤毛可减少隐形失水资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1ml麻醉药液体产生的挥发气量=麻醉药液比重分子量x22.4挥发性麻醉药消耗量的计算挥发性气换算麻醉药液量=所需麻醉药挥发气量1ml麻醉药液体产生的挥发气量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 氨氟醚分子量184,比重1.52 1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量=1(ml)x1.52(比重)…………………………1ml的重量=1(ml)x1.52/184(分子量)……………1ml的克分子量=1(ml)x1.52/184x22.4(克分子容积)…1ml的气态容积=198ml资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 当吸入气流量为5000ml/min,氨氟醚浓度为1%(0.01),每小时(60min)氨氟醚消耗量为 (5000x0.01x60)/198=15.1ml资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 当吸入气流量为1000ml/min,氨氟醚浓度为1%(0.01),每小时(60min)氨氟醚消耗量为 (1000x0.01x60)/198=3.03ml资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 当吸入气流量为500ml/min,氨氟醚浓度为1%(0.01),每小时(60min)氨氟醚消耗量为 (500x0.01x60)/198=1.515ml资料仅供参考,不当之处，请联系改正。通气回路系统无重复吸入系统Non-rebreathingSystems: 指系统中所有呼出气体均被排出.吸入系统与呼气系统隔离新鲜气流量远大于分钟通气量新鲜气中各气体浓度等于吸入气中浓度在无重复吸入系统（开放系统）中，进入呼吸回路的新鲜气流大于病人的每分通气量。所有不能被病人吸收的气体通过减压阀排出：没有气体流经二氧化碳吸收器；并且这些气体不再被病人重吸入资料仅供参考,不当之处，请联系改正。通气回路系统部分重复吸入系统PartialRebreathingSystem: 系统中部分呼出混合气仍保留在系统中.CO2吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除新鲜气流量低于分钟通气量、高于氧摄取量新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中浓度（诱导、维持阶段）在部分重复吸入系统（在半开放或半禁闭回路）中，进入回路的新鲜气流小于病人的每分通气量，但大于病人的总摄取量。新鲜气流和病人摄取的气流之差相当于从减压阀排出的气流量。所以，呼出气可有三种去处：从减压阀排出，经二氧化碳吸收器吸收，或由病人重新吸入。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。通气回路系统完全重复吸入系统；紧闭系统 系统中没有呼出气排出新鲜气流量等于患者氧摄取量量化麻醉quantitativeanaesthesia:O2新鲜气流量= O2摄取量N2O新鲜气流量= N2O摄取量麻醉药用量= 麻醉药摄取量在全重复吸入系统（紧闭回路）中不经过减压阀排出任何气体。它包含以下几点：所有呼出气体（除二氧化碳外）均被重新吸入，呼出的二氧化碳必须经二氧化碳吸收器清除以防止高碳酸血症，全部的新鲜气流量至少应与病人的呼气量相当。新鲜气流量必须能够维持麻醉药的有效肺泡浓度和由麻醉药摄取和代谢所需的氧供。气流量应能维持恒定的回路容量，此容量决定于呼末储气囊的恒定容积或通风箱的高度，同时必须能维持恒定的吸入氧浓度资料仅供参考,不当之处，请联系改正。最小新鲜气流量新鲜气流量应大于O2andN2O摄取量吸入性麻醉药的摄取量气体丢失 设备泄漏 弥散，比如胃肠道,皮肤，塑料管道， 钠石灰罐吸收部分挥发性麻醉气采样气旁流式气体监护仪的采样气资料仅供参考,不当之处，请联系改正。如何预测紧闭麻醉的氧需？ 麻醉期间的基础代谢率取决于病人的体重和体温。 根据Brody公式计算出静息状态下机体的耗氧量（VO2）VO2=10kg3/4 例如：某患者70kg,其VO2=10×（24.2）=242mlO2/min资料仅供参考,不当之处，请联系改正。如何预测紧闭麻醉的氧需？ 在体温低于37.6℃时,每下降1℃,需氧量下降10%。VO2at36.6℃=242-24=218mlO2/minVO2at35.6℃=218-22=196mlO2/min资料仅供参考,不当之处，请联系改正。如何预测紧闭麻醉的氧需？ 必须个体化考虑 氧耗量减少低血容量休克，甲减和主动脉夹闭 增加需氧量恶性高热，甲亢，烧伤，败血症 除非组织灌注减少，否则增加麻醉深度并不明显改变基础代谢率。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。如何预测紧闭麻醉的氧需？ 根据Aldrate提出的2.5倍数法则2.5×10×W3/4ml/min 此值为(CloseCircuitAnesthesia，CCA）的上限和LFA的下限AldreteJA.Apracticalperspectiveonlow,minimalandclosedsystemanesthesia[J].ActaAnesthesiologicaBelgica,1984,35:251-256.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。耗氧量与二氧化碳生成的关系如何？ 二氧化碳的生成量近似于80%的耗氧量（例如：呼吸商=0.8） VCO2=8kg3/4=8*24.2=194mlCO2/min资料仅供参考,不当之处，请联系改正。维持正常二氧化碳需多少通气量？ 分钟通气量是肺泡通气量和解剖死腔及机器死腔通气量的总和 正常二氧化碳约为肺泡二氧化碳浓度的5.6% 40mmHg/(760mmHg-47mmHg)=5.6% 肺泡通气量必须达到：194mlCO2/5.6%资料仅供参考,不当之处，请联系改正。维持正常二氧化碳需多少通气量 VA=VCO2/5.6%=194ml/min/5.6%=3393ml/min 解剖死腔约为1ml/kg/次 解剖死腔=体重×1ml/kg=70ml/次 机器死腔由正压通气时呼吸机回路中丢失的通气量组成资料仅供参考,不当之处，请联系改正。维持正常二氧化碳需多少通气量 如果回路的顺应性和气道峰压已知，则此死腔可由计算得知 机器死腔=顺应性×压力=10ml/cmH2O×20cmH2O=200ml/次资料仅供参考,不当之处，请联系改正。维持正常二氧化碳需多少通气量 呼吸频率为10次/分时,由计量计测量的总通气量应该为: VT=3393+700+2000=6093ml/min，总潮气量为609ml资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 氧气 一个恒量，取决于患者的代谢摄取率(BrodyFormula) 氧化亚氮（N2O） N2O不在体内代谢，其摄取率定义为肺泡-动脉血气体的分压差，该值在麻醉的初始阶段很高，但随着组织中气体分压升高并趋于饱和时，摄取率降低。(SeveringhausFormula)VN20=1000xt-1/2(ml/min).VO2=10xBW(kg)3/4(ml/min)麻醉过程中患者对麻醉气体的摄取资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 吸入性麻醉药 假定麻醉气体所占比例在麻醉系统中保持不变，那么吸入性麻醉药在麻醉过程中的摄取率应呈指数形式下降VAN=fxMACxlB/GxQxt-1/2(ml/min)(LoweFormula)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。吸入麻醉药的摄取分数 麻醉药 开始 60’以后 120’以后 N2O0.130.07 0.05 氟烷 0.5 0.40.35 安氟醚 0.4 0.35 0.3 异氟醚 0.4 0.35 0.3 七氟醚 0.15 地氟醚 0.5 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。麻醉过程中各种气体的摄取率资料仅供参考,不当之处，请联系改正。麻醉中各种吸入性麻醉药的摄取率资料仅供参考,不当之处，请联系改正。麻醉过程中各种气体摄取率的特性 O2相对恒定 麻醉药逐渐减少 N2O进行性减少,如N2O供给没有逐渐降低,则吸入气中的氧浓度会逐渐冲淡资料仅供参考,不当之处，请联系改正。如何预计挥发性麻醉药的摄取量？ 肺泡对麻醉药的摄取取决于该药的血/气分配系数（λb/g），肺泡/静脉血浓度差（CA-V），心排量（Q） 摄取量=λb/g×CA-V×Q麻醉药的血/气分布系数已有研究得出。在麻醉开始期间，麻醉药的静脉血浓度为0，所以肺泡-静脉血浓度差为肺泡内浓度。适用于外科的肺泡浓度为1.3MAC。心排量与代谢率和耗氧量有关：Q=2kg3/4所以，经呼吸回路在一分钟末的氟烷摄取量为：Qanat1min=(2.4)×(1.3)(7.5)×(2)(24.2)=113ml/gas当组织内的麻醉药达到饱和时，摄取量减少，经研究得出摄取率的计算公式表明，其衰减量与时间的平方根呈反比。换句话说，4分钟时的摄取量仅为1分钟时的1/2，但为16分钟时的2倍，所以，在本例中，1分钟末摄取率为112ml/min,4分钟末为56ml/min,16分钟末为28ml/min.总之，摄取率与时间的关系如下：Qanatttime=(Qanat1min)×t-1/2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。先决条件低流量麻醉机良好的监测设备资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 精确的新鲜气供气系统(设置稳定、精确、可靠） 极低的系统泄漏情况自动泄漏检测(连接处要少，呼吸活瓣及CO2吸收罐的漏气要少) 采样气可回收 自动检测出低流量状态 分钟通气量不受新鲜气流量的影响(e.g.freshgasdecoupling)麻醉机要求资料仅供参考,不当之处，请联系改正。麻醉机要求 流量计一般要求流量计的最低刻度为50-100ml/min,每一刻度为50m/min 挥发罐要求精密度高的,除了压力和温度补偿外,在低流量麻醉时仍然能挥发出预设浓度 麻醉回路整个回路的密封性良好,系统压力为20cmH2O时气体的泄漏量应小于100ml/min。气体监测室的样气回收资料仅供参考,不当之处，请联系改正。麻醉机要求 CO2吸收装置应使用大容量的CO2吸收装置,一般为2–3L 麻醉呼吸器多使用上升型呼吸风箱,可随时发现漏气,若使用下降型风箱,应将储气囊放平,不宜悬挂以免漏气资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 当新鲜气流非常接近患者氧摄取量时可以通过监测下列参数以避免通气回路中气体的变化 è气道压 è 分钟通气量 è 吸入气氧浓度 è 呼吸气中麻醉药的浓度 è (如果新鲜气流量≤1L/min)低流量麻醉监测全麻时，氧分析仪是呼吸回路中不可缺少的装置。在低流量吸入麻醉中，因病人的氧消耗故呼气段的氧浓度明显低于吸气段。因此，一些专家建议在任何紧闭回路中均应监测呼出气氧浓度。在麻醉回路中，气体的泄露将干扰二氧化氮和氧耗的判断。泄露可导致平均气道压和吸气时间等比改变。现代麻醉回路中有超过20个潜在的漏气部位：包括吸收器，管道连接处，单向阀门，橡皮垫和呼吸囊。蒸发器和流量计必须在低流量及各种压力时均能准确计量。另外，可将挥发性麻醉剂直接加入呼吸回路中的呼气管内以代替蒸发器。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。低流量麻醉监测 机器及患者自身方面的因素可以造成某些生命体征的变化，而这些变化与低流量并无关系：心电图血压体温脉搏氧饱和度二氧化碳值和二氧化碳描记图资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱导阶段 高流量预充阶段 潮气量远小于功能残气量和回路的容量（通常功能残气量为3000ml,回路的容量为6000ml,共有9000ml的空间） 一般需要3个时间常数(时间常数=容积/气体流量)才能充满这个空间 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高流量预充阶段 新鲜气体流量(FreshGasFlow，FGF）=3L/min时,时间常数=3min,需9min充满功能残气量和回路 FGF=4.5L/min时,时间常数=3min,需6分钟充满功能残气量和回路 高流量的预充是可尽快达到预期的吸入麻醉药浓度资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 术前用药同往常 起始阶段（持续10-20分钟） è高流量新鲜气流约4L/min è挥发罐设置： Isoflurane1.0-1.5vol.% Enflurane2.0-2.5vol.% Halothane1.0-1.5vol.%诱导阶段资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 充分去氮 快速达到所须的麻醉深度 在整个回路系统中充入所要的气体成分 避免气体容量失衡 诱导阶段资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Foldes方案 在初始阶段预设高流量的预充量,即新鲜气体流量为5-5.5L/min(O21-1.5L/min、N2O4L/min),同时吸入挥发性麻醉药约1MAC 预充3分钟后将FGF降为1L/min(O20.5L/min、N2O0.5L/min)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Foldes和Duncalf方案1985年 FGF为5L/min(O2:2L/min、N2O:3L/min)预充8-12分钟 将新鲜气体流量降至1L/min(O2:0.5L/min、N2O:0.5L/min),认为这样可以充分去氮BaxterAD.Lowandminimalflowinhalationalanaesthesia[J].CanJAnaesth,1997,44(6):643-652.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Grote方案 预充阶段FGF为6L/min(O2:2L/min、N2O:4L/min),预充5分钟 将新鲜气体流量降至1L/min(O2:0.5L/min、N2O:0.5L/min),认为这样也可以充分去氮资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 起始阶段的长短取决于新鲜气流的大小 起始阶段可因下列因素缩短: è 非常高的新鲜气流以加速去氮 è 高效能的吸入麻醉药 è增加麻醉药吸入浓度以加快麻醉起效时间 è 逐步降低新鲜气流量起始阶段应有多长?在组织摄取前，因呼吸回路，病人的功能残气量和动脉循环的存在，必须给予预充量。通气预充量的大小取决于呼吸回路容积及功能残气量的大小，等于它们的容积之和（约100dL）×预计肺泡气浓度（1.3MAC）。与此相同，动脉预充量等于：心排量×预计血浓度×血/气分配系数。简单地说，这两个预充量相当于一个单位量。所以，在麻醉开始的第一分钟需给予两个单位量：一为预充量，另一为组织摄取量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。新鲜气流量降低时氧浓度的变化资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 为保证吸入气中氧浓度至少达到30%，设定如下： è 低流量：50vol.%O2(0.5L/min) è 最低流量：60vol.%O2(0.3L/min) 快速调整氧浓度升至最低报警限以上： è 将新鲜气流中的氧浓度升高10vol.% è 将新鲜气流中N2O的浓度降低10vol.%如何设定新鲜气流量以保证吸入气中的安全浓度资料仅供参考,不当之处，请联系改正。如何设定新鲜气流量以保证吸入气中的安全浓度资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 降低新鲜气流量可以增加新鲜气和回路中麻醉药物的浓度差 应对措施： è 调高挥发罐的设置 è 欲想改变回路中麻醉气体的浓度，挥发罐上的设置必须显著高于或低于目标麻醉气体浓度挥发罐的设定资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 过长的时间常数可以使呼吸回路中的气体成分变化严重滞后 可以通过下列措施迅速改变麻醉深度 静脉补充镇痛剂和催眠剂增加新鲜气流量，比如增至4.4L/min (按挥发罐刻度设定目标浓度)低流量麻醉时麻醉深度的调整资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 由于低流量时时间常数长，挥发罐可在手术结束前关闭 冲洗回路所需时间随着下列因素而延长 è 流量下降的程度 è 麻醉维持时间苏醒阶段资料仅供参考,不当之处，请联系改正。苏醒阶段 低流量麻醉的苏醒 手术结束前15分钟关闭挥发罐(长时间麻醉可以为30min） 让患者过渡到自主呼吸(可能的话采用SIMV模式以避免意外的通气不足或低氧血症) 拔管前5-10分钟关闭N2O并增加氧流量至5L/min资料仅供参考,不当之处，请联系改正。苏醒阶段资料仅供参考,不当之处，请联系改正。何时不适宜用低流量和最低流量麻醉 麻醉诱导期 以面罩实施的短时间麻醉 有气道不密闭的情况存在：例如纤支镜检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。注意事项 糖尿病人的新鲜气体流量不应＜1000ml/min，长时间紧闭麻醉有可能发生丙酮蓄积。 嗜酒的病人新鲜气流量也不就应＜1000ml/min，以免发生乙烯醇蓄积。 吸烟病人，长时间紧闭麻醉，可使COHb上升过高，应予注意。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。注意事项 CO生理值=0.4~0.8%,抽烟者可达10%（正常时，内源性CO生成很少，0.42~0.07cc/h) 紧闭麻醉2h，呼吸系统CO=20~210ppm(平均80ppm),紧闭麻醉6h,CoHb=0.5~1.5%,吸烟者3~3.5% CO毒性=CO浓度（ppm)×接触时间(h) Itox=300时,无反应;600时,有中毒现象;900,呕吐、头痛；1500时，危险及生命资料仅供参考,不当之处，请联系改正。注意事项-避免缺氧 低流量麻醉机,流量计仍有±10%的误差 麻醉系统的泄露 外来气体的聚集致低氧,外来气体主要是N2，人体存在的N2容量为2.7L时,高流量新鲜气体吸氧去氮15-20min内可排出N22L,剩余的N2缓慢从灌注少的组织释放到肺泡资料仅供参考,不当之处，请联系改正。注意事项-弥散性低氧 麻醉结束时停止向病人供N2O,此时,肺泡内N2O浓度为0,而体内的N2O浓度和肺泡内的N2O浓度产生分压差,从而使体内的N2O向肺泡中继续弥散, 肺泡中的O2被稀释而导致的缺氧资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CO2蓄积 LFA时,循环利用的气体份额量增加,CO2的产量也随之增加,这样就需要大容量的CO2吸收装置,要求每次麻醉前更换钠石灰或钡石灰资料仅供参考,不当之处，请联系改正。低流量和最低流量麻醉的禁忌证： CO中毒 败血症 恶性高热 存在漏气（面罩、纤支镜、开放性气胸） 酒精中毒 糖尿病（酮症） 监测不全：例如氧浓度失灵资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢大家麻醉气体的重吸入可保证吸入气体的湿度和温度，减少麻醉污染，便于掌握麻醉药摄取的规律，及早发现回路泄漏和代谢改变。流量是决定挥发性麻醉药消耗的最主要因素。某些麻醉医师认为：紧闭麻醉增加了低氧血症、高碳酸血症和麻醉药过量的危险性。毫无疑问，紧闭麻醉要求加强监测和充分的掌握药效动力学。一些新型的麻醉药不能以低流量吸入，因为这些药物吸入所需的氧流量高于氧耗量或不能避免混合气体中的氧含量过低在无重复吸入系统（开放系统）中，进入呼吸回路的新鲜气流大于病人的每分通气量。所有不能被病人吸收的气体通过减压阀排出：没有气体流经二氧化碳吸收器；并且这些气体不再被病人重吸入在部分重复吸入系统（在半开放或半禁闭回路）中，进入回路的新鲜气流小于病人的每分通气量，但大于病人的总摄取量。新鲜气流和病人摄取的气流之差相当于从减压阀排出的气流量。所以，呼出气可有三种去处：从减压阀排出，经二氧化碳吸收器吸收，或由病人重新吸入。在全重复吸入系统（紧闭回路）中不经过减压阀排出任何气体。它包含以下几点：所有呼出气体（除二氧化碳外）均被重新吸入，呼出的二氧化碳必须经二氧化碳吸收器清除以防止高碳酸血症，全部的新鲜气流量至少应与病人的呼气量相当。新鲜气流量必须能够维持麻醉药的有效肺泡浓度和由麻醉药摄取和代谢所需的氧供。气流量应能维持恒定的回路容量，此容量决定于呼末储气囊的恒定容积或通风箱的高度，同时必须能维持恒定的吸入氧浓度麻醉药的血/气分布系数已有研究得出。在麻醉开始期间，麻醉药的静脉血浓度为0，所以肺泡-静脉血浓度差为肺泡内浓度。适用于外科的肺泡浓度为1.3MAC。心排量与代谢率和耗氧量有关：Q=2kg3/4所以，经呼吸回路在一分钟末的氟烷摄取量为：Qanat1min=(2.4)×(1.3)(7.5)×(2)(24.2)=113ml/gas当组织内的麻醉药达到饱和时，摄取量减少，经研究得出摄取率的计算公式表明，其衰减量与时间的平方根呈反比。换句话说，4分钟时的摄取量仅为1分钟时的1/2，但为16分钟时的2倍，所以，在本例中，1分钟末摄取率为112ml/min,4分钟末为56ml/min,16分钟末为28ml/min.总之，摄取率与时间的关系如下：Qanatttime=(Qanat1min)×t-1/2全麻时，氧分析仪是呼吸回路中不可缺少的装置。在低流量吸入麻醉中，因病人的氧消耗故呼气段的氧浓度明显低于吸气段。因此，一些专家建议在任何紧闭回路中均应监测呼出气氧浓度。在麻醉回路中，气体的泄露将干扰二氧化氮和氧耗的判断。泄露可导致平均气道压和吸气时间等比改变。现代麻醉回路中有超过20个潜在的漏气部位：包括吸收器，管道连接处，单向阀门，橡皮垫和呼吸囊。蒸发器和流量计必须在低流量及各种压力时均能准确计量。另外，可将挥发性麻醉剂直接加入呼吸回路中的呼气管内以代替蒸发器。在组织摄取前，因呼吸回路，病人的功能残气量和动脉循环的存在，必须给予预充量。通气预充量的大小取决于呼吸回路容积及功能残气量的大小，等于它们的容积之和（约100dL）×预计肺泡气浓度（1.3MAC）。与此相同，动脉预充量等于：心排量×预计血浓度×血/气分配系数。简单地说，这两个预充量相当于一个单位量。所以，在麻醉开始的第一分钟需给予两个单位量：一为预充量，另一为组织摄取量