王福全从痰饮论治慢性支气管炎经验

切相关。品质的好坏 ,药品的真假 ,剂量的大小 ,炮 制的过程与程度都直接影响到药物的功效与作用 , 关系到患者的康复和生命安全及单位信誉。作为药 剂工作人员 ,我们一定要严格遵照《药典》和药品标 准的要求 ,在操作中进一步化、化 ,做细、做 好、做到家 ,为提高全民的健康事业 ,尽职尽责尽力。 总之 ,疗效是中医药生存之本 ,也是中药现代化 研究的基础 ,丧失了疗效 ,中药就夫去存在的意义和 研究价值。因此 ,千方百计保证中药质量 ,提高疗 效 ,是广大中医药工作者义不容辞的责任。 (2002 年 8 月 27 日收稿) 名老中 医经验 　　　　　　王福全从痰饮论治慢性支气管炎经验 新疆医科大学附属中医医院 (830000) 　张成新 　赵翡翠 　姜淑芬 乌鲁木齐头屯河区卫生局门诊部 (830015) 　李 　杰 　　　　　　　　 　　王福全老中医临证 30 余年来 ,对慢性支气管 炎、喘息型支气管炎等肺系疾病引起的咳喘从痰饮 论治 ,收到了良好的疗效。现将王师治疗慢性支气 管炎的经验整理如下。 慢性支气管炎为西医病名 ,中医古籍无此专论 , 而是以不同的疾病分别在“咳嗽”、“上气”、“痰饮”等 证中论述。咳嗽是其主要症状 ,与痰浊的关系最为 密切 ,谓“肺不伤不咳 ,脾不伤痰不多 ,肾不伤咳不 喘”,王师认为 ,其辨证关键在于治痰。“痰饮阻肺” 是其发病机理 ,导致“慢支”的发生 ,外因是邪 ,内因 是虚 ,痰饮阻肺是标 ,肺脾肾功能失调是本 ;阳虚阴 盛是病之常 ,久则阳损及阴 ,出现病之变 ;反复发作 , 导致气血失调 ,甚则出现心脉瘀阻 ,病由气分及水 分 ,影响到血分 ,最后导致气、血、水同病。上、中、下 三焦功能失调 ,导致“痰浊”的产生。因此 ,以下为王 师治三焦之痰从痰饮论治慢支的几种治法。 1 　上焦之痰宜宣、降、清、温 ,去痰宜润、宜收 1. 1 　宣肺化痰法 　咳嗽初期 ,表邪未罢 ,肺气不宣 , 症见咳而咽痒 ,痰少色白 ,予以宣肺止咳法。其药如 炙麻黄、前胡、杏仁、桔梗、苏叶等。 1. 2 　(降)肃肺化痰法 　表邪已解 ,咳嗽未愈 ,甚则 肺胀痰多 ,气急喘满 ,气逆上冲 ,当用降法。用三子 养亲汤、苏子降气汤。其药如苏子、白前、百部、杏 仁、莱菔子、白芥子等。 1. 3 　清肺化痰法 　肺中蕴热 ,痰热交结壅肺 ,咳痰 色黄而粘 ,量少不易出 ,用清肺化痰法。其药如黄 芩、桑白皮、鱼腥草、冬瓜仁等。 1. 4 　温肺化痰法 　肺中涎沫量多 ,头眩 ,用温肺法。 其药如干姜、细辛、半夏、桂枝等。 1. 5 　润肺化痰法 　凡干咳无痰或久咳不止 ,或阵咳 痰少等肺燥之象 ,用润法。方选二母宁嗽散、瓜蒌贝 母散 ,其药如知母、贝母、瓜蒌、花粉、百合、桔梗等。 1. 6 　收敛肺气法 　凡久咳之后 ,咳而无力 ,或单声 咳 ,伴有气短乏力 ,或咳喘已愈 ,欲善后处理。方选 百合固金汤入冬虫夏草。其药如当归、生地、熟地、 白芍、五味子、元参、麦冬、白果等。 以上各法 ,可在准确掌握病机基础上灵活合用 , 取效更捷。 2 　中焦之痰宜燥湿健脾逐饮 咳嗽、咯白沫样痰 ,量多 ,伴体倦乏力 ,胸脘满 闷 ,纳呆 ,苔白腻 ,其因有二 :一是脾运不健或湿邪困 脾 ,聚而成痰 ,上犯于肺 ,肺失宣肃 ;二是久咳伤肺 , 肺失疏布 ,或气不化津 ,停而为饮。 2. 1 　燥湿化痰、理气健脾法 　方选用平胃散、二陈 汤、菖薄郁金汤等。其药如苍术、厚朴、半夏、陈皮、 茯苓、菖蒲、郁金等。 2. 2 　健脾逐饮法 　方选用葶苈大枣泻肺汤、己椒苈 黄丸。其药如葶苈子、白芥子、防己、椒目、苏子等。 咳嗽、咯痰控制后则用补土培本法 ,兼有痰浊湿热 , 佐以清热化湿法。 3 　下焦之痰用补肾纳气法 病在下焦 ,出现咳逆、喘息不得卧、水肿等 ,并伴 有肾虚见证 ,咳嗽日久 ,久病及肾 ,肾气不足 ,命门火 衰 ,不能温运脾阳 ,造成津液不运 ,积聚成痰 ,阻于气 道。肾不纳气 ,气失摄纳 ,表现为咳嗽气喘 ,吸呼困 难 ,伴腰膝酸软 ,头晕耳鸣 ,形寒肢冷 ,或烦热盗汗 , 小溲清长或频数。用补肾纳气法 ,包括温肾纳气和 滋肾纳气两个方面。 25 新疆中医药 　2002 年 　第 20 卷 　第 6 期 (总第 82 期) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 3. 1 　温肾纳气法 　常选用炙附片、肉桂、巴戟天、补 骨脂、杜仲等。 3. 2 　滋肾纳气法 　常选用生地、天冬、桑椹子、五味 子、女贞子、山萸肉、首乌等。 3. 3 　出现下焦湿热用清利兼补肾法。下焦湿热常 选用知母、黄柏、桑寄生等。 4 　痰饮病之常和痰饮病之变 痰饮是由于肺脾肾气化功能障碍 ,水液分布 ,代 谢失常所致 ,阳虚阴盛为其主要病机。《金匮·痰饮 咳嗽病脉证并治》曰 :“病痰饮者 ,当以温药和之。”即 指出痰饮属性为寒 ,仲景以小青龙汤、苓桂术甘汤治 其标 ,金匮肾气丸治其本 ,此乃痰饮病之常。但根据 临床所见 ,由于病情反复发作 ,长期大量咯痰 ,津液 不归正化 ,日久津液亏损 ;或由于痰饮内伏 ,遇感诱 发 ,郁久化热 ,耗伤津液 ;或由于反复感受燥热之邪 , 损耗津液 ;或由于经常使用糖皮质激素、β2 受体激 动剂及茶碱类药物 ,产生阴虚火旺现象。所以 ,痰饮 病慢性咳喘日久 ,部分病人可出现气阴两虚或阴阳 两虚而以阴虚为主 ,又兼有痰饮郁热内阻之象的临 床症候群。此时非单纯温药可治之 ,温燥太过反使 阴虚加剧 ,滋阴又助痰饮 ,故临床治疗颇为棘手 ,这 是痰饮病之变。治疗重点注意 : (1) 扶正达邪 ,先护 固脾胃即培土生金之意。(2) 甘寒养阴 ,忌滋腻碍 邪 ,忌用苦寒。(3)阴阳双补 ,宜温而不燥 ,忌用大温 大燥之品 ,以免更伤津液。治则、治法 :益气养阴、化 痰降逆 ,宗仲景麦门冬汤加减。金匮麦门冬汤是后 世滋阴降逆、补养肺胃之祖方 ,张璐玉在《张氏医通》 中评说 :“⋯⋯凡肺病 ,有胃气则生 ,无胃气则死。胃 气者 ,肺之母气也 ⋯⋯用麦冬数倍为君 ,兼以参、草、 粳米以滋肺母 ,使水谷之精微 ,皆得上注于肺 ,自然 沃泽无虞。当知火逆上气 ,皆是胃中痰气不清 ,上溢 肺隧 ,占据津液流行之道而然 ,是以倍用半夏 ,更加 大枣 ,通津涤饮为先 ,奥秘全在乎此。若浊饮不除 , 津液不致 ,虽日用润肺生津之剂 ,乌能速止逆下气之 勋哉 ,俗以半夏性燥不用 ,殊失仲景立方之旨。” ①伴气急喘促 ,喉中痰鸣 ,加射干、炙麻黄、前胡、杏 仁、桔梗 ; ②伴痰多白沫易咳 ,加苏子、泽泻、白前、桔 梗 ; ③伴痰粘不畅 ,加瓜蒌、贝母、海蛤壳 ; ④伴痰饮 郁而化热 ,加黄芩、山栀、知母、柴胡 ; ⑤伴纳呆、脘腹 胀满、便溏 ,加白术、茯苓、扁豆、山药 ; ⑥阴伤甚 ,加 南沙参、北沙参、石斛、花粉、百合等 ; ⑦兼有瘀阻 ,加 丹参、桃仁、三七、郁金、枳壳等。 急慢性上、下呼吸道感染如急慢性支气管炎、阻 塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病 ,肺部感染性病变及 心脏功能不全所致咳、喘、痰等肺系疾病 ,属痰湿阻 肺、血脉瘀阻病证 ,或阴虚有热候、痰饮挟瘀病证 ,出 现气分、水分、血分同病的复杂证候亦可仿上述治法 治疗。 (2002 年 3 月 19 日收稿) 胡天成治疗小儿多动症经验举隅 成都中医药大学 2000 级研究生 (610075) 　韦　政 　敖素华 　　胡天成导师认为小儿多动症是一种精神行为疾 病 ,主要表现为注意力障碍 ,动作过多 ,冲动任性 ,行 为改变 ,学习困难等。现代医学认为是脑功能轻微 失调性疾病。是中医神、志、意、思、行为动作的异 常 ,属于祖国医学“脏躁、健忘、失聪、烦躁”等范畴。 其病因有先天、后天、产后、生理特点等因素。小儿 脾常虚、肝常有余 ,肾常不足、心常有余 ,阴常不足、 阳常有余 ,阴阳失调、脏腑功能不足等生理特点对发 病有一定的影响。其病与心、肝、脾、肾有关 ,与脑也 有一定的联系。其病性有虚有实 ,治疗有如下特点。 1 　躁动之病火为患 导师认为多动症的主要特点是多动 ,不能自控 的多动 ,别人教育和控制也无济于事 ,其动作过多能 自悟而不能自控 ,是一种躁动的现象。《内经》病机 十九条中说 :“诸躁狂越皆属于火。”《河间六书》中述 到 :“躁扰躁动 ,烦热扰动而不宁 ,火之体也 ,热甚于 外则肢体躁扰 ,热甚于内则神志躁动懊恼烦心 ,不得 眠也。”本病为火热之患 ,但有虚火、实火之分。正如 《证治准绳》中说道 :“内热者有本之热故属热 ,外热 者多是无根之火故属寒也。”实火之中有心火、肝火、 痰火 ;虚火多是肾阴不足 ,虚阳外越为患。 1. 1 　积热内盛心火旺 　“心为君主之官也 ,神明出 焉。”幼小之儿 ,也有七情之欲 ,欲望不能满足 ,心火 内郁。小儿素体心常有余 ,心火亢盛 ,心火内盛则心 35新疆中医药 　2002 年 　第 20 卷 　第 6 期 (总第 82 期) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.