焦点解决短期心理治疗

焦点解决短期心理治疗 焦点解决短期心理治疗 1、 基本精神 一、事出并非定有因 "问题发生的原因是什么？"这个问题的基本假设是指目前有一个明确的 问题，而造成这个问题的背后有一个特殊的原因。其在内假设则是"事出必有因"。 找出原因似乎就可以解决问题。 基本上，焦点解决短期咨商认为原因和结果间的关系很难认定。当一对夫 妻因沟通不良、天天吵架而前来求助，先生说："关系不好都是老婆凡事挑剔！"， 太太说："都是先生常常忽略我，才会挑剔！"先生接着说："老婆挑剔，我才会 忽略她！所以原因还是老婆！"这种探究问题原因的讨论常会陷入雄生蛋或蛋生 雄的逻辑矛盾中，最后反而瘫痪了解决问题的可能。 而且，许多问题发生的因果关系常常很难确定，问题往往是互动下的产物， 原来的因演变成后来的果，后来的果又变成因，不断循环下去，到底谁是因？谁 是果？实在很难确定。 焦点解决短期咨商主要是以"可以做什么让问题不再继续下去？"这样的 问句，取代"问题发生的原因是什么？"以探究此时此刻可以做些什么的问句，取 代探讨过去原因的问句。由于焦点解决短期咨商专注于朝向问题解决的历程历 程，而非探索原因的历程，所以有可能在不探究问题原因的情形下，就成功地解 决了问题。"了解原因"在焦点解决短期咨商过程中是不必要的，重要的是"解决" 的历程。 二、"问题症状"有时也具有正向功能 一个问题的存在，不见得只呈现出病态或弱点，有时也存在有正向功能。 例如：小孩在学校打架滋事、问题不断，看起来这个孩子真是问题学生。但是深 入探究其家庭背景之后，老师发现孩子的父母早已离婚，互不往来，只有在孩子 出事时，父母双方才会一同来到学校，而孩子的幻想中仍然希望父母有一天能重 修好，所以他透过打架滋事来完成他的梦想。 在这个案例中，打架滋事虽然是个问题症状，但是隐藏在背后的却是一个 正向的期待，有它的功能存在。协助学生寻求更好的方法取代打架滋事，而又能 保有其正向的期待，是问题解决的重要关健。焦点解决短期咨商的精神在于不仅 看到问题症状，更能看到其背后的正向功能。 三、合作与沟通是解决问题的关键 在言谈的过程中，焦点解决短期咨商认为个案和咨商员是一直处于合作的 互动关系；个案总是会他们如何去思考改变的发生，而当咨商员了解他们的 想法与作法时，咨商员和个案合作解决问题是必然的。透过一步一步与个案的情 感、想法并速前进，倾听不仅止于倾听，而是配合个案的声调、感情和用语，进 入个案的世界做积极的行动引导。 其次，经由邀请，促进个案做进一步的改变，协助个案搜寻并创造新的意 义，产生新的想法与行为。若个案不接受新的邀请，试试第二个邀请。没有失败， 只有回馈。焦点解决短期咨商认为没有抗拒的个案，只有不知变通的咨商员。咨 商员与个案合作的方式永远是正向与未来导向的，支持个案，通用正向的目标引 导方式，并将模糊的陈述予以具体化。 咨商员是解决问题"过程"的专家，个案则是最了解问题的专家，两者 合作，就有机会使问题迎刃而解。 四、不当的解决方法常是问题所在 问题本身不是问题，而是解决问题的方法不当，导致问题的出现。有时， 不当的解决方法还会带来更大的问题。所以焦点解决短期咨商的咨商策略不是问 题解决导向(problem solving)，而是解决发展(solution development)导向。 例如：某位公车司机因为精神不好，无法专心开车，他想到可以吃安非他 命提神，结果安非他命带来的心悸、身体不适，反而造成更大的问题，最后这位 司机反而面临失去工作的窘境，还要面对法律的问题。这个失业及法律问题之产 生，是因为他以无效的解决方式，循环地产生自我挫败之结果。 因此，面对每个问题，应考虑问题的多面性及特殊性，发展弹性的问题解 决方法，而且相信个案是有能力、有责任发展出合宜的解决方法、克服困境，不 致因为解决方法的胶著而产生更大问题。 五、个案本人是他自己问题的专家 在这个学派的基本精神中，并不以精神病理的缺点看待人类行为，不特别 去深究问题行为的根源，而是强调个案是具有功能的个体，个案才是发挥解决问 题的功能。这种咨商方法不将个案视为没有行为思考能力的个人，需要咨商员为 他们问题解决的方法；相反的，焦点解决短期咨商强调用人们本身的资源， 亦即利用个案本身的资源达到改变的目标，也相信个案本身具备所有改变现状的 资源。同时极为强调尊重个案的能力，提供机会给个案去积极发现改变的线索。 个案是他自己问题的专家，而咨商员则是改变过程的专家。咨商员只是"引发" 个案运用自己的能力及经验改变，而不是"制造"改变。 六、从正向的意义出发 焦点解决短期咨商强调人们的正向力量，而不是去看他们的缺陷；强 调人们地成功经验，而不是他们的失败；强调人的可能性，而不是他们的限制。 例如一位个案谈到自己太胖了，想要减肥，希望恢复十年前的好身材，可 是自己却一直吃，一刻也停不下来，甚至会跑到大老远的地方去享受美食，所以 减肥一直失败，自己沮丧极了。 咨商员可以在这样的案例中，引导个案去看到自己可以为享受美食的愉悦 而不辞辛劳的正向力量，或是同理现在不辞辛劳地想要改变；不辞辛劳是可以用 来促成改变的毅力。咨商员也可以引导个案回想十年前拥有好身材的正向感受， 鼓舞个案改变的决心；从发现正向力量，以及发现当年如何做到保有好身材，即 是问题解决的契机。如果停留在现在失败的情绪，去探讨失败的原因，只怕会让 个案感到更沮丧。 七、雪球效应 焦点解决短期咨商看重小的改变，当小的改变发生时，所处的环境、系统 就和原先的状态不一样了；只要持续小改变，就会累积成大改变。这就好比"雪 球效应"，原先只是山上的一颗小石头，开始向下滚，越滚越大，越滚越大，到 了山下就会变成大雪球，具有足以造成山崩的气势。所以，咨商员要引导个案看 到小改变存在、看重小改变的价值，而愿意促进小改变的发生与持续。 八、找到例外，解决就在其中 当个案进入咨商室时，他可能完全笼罩在他自己的问题当中，他会说 自己的状况一直很恶劣，总是陷在忧郁的情绪中，无法自拔。 焦点解决短期咨商的精神在于经由个案的叙述，找到例外的可能，也就是 "何时忧郁不会发生？"或是"何时忧郁会少一点？"焦点解决短期咨商相信任何 问题都有例外。在这个案例中，咨商员同理个案的忧郁后，试着问："曾做过些 什么使你的心情好一点？"个案想了半天说："插插花的时候。"于是咨商员可以 针对个案在后事插花活动时的情况，找到一个例外情境，深入探讨例外情境何以 发生。例如：插花的乐趣是什么？个案什么时候愿意去插花？怎么能够在心情不 好下，还可以做得到去插花？从这个方向探索，可能就在其间发现改变的途径。 透过研究案做了什么而使例外情境发生，并加强、加多例外情境的发生， 而使这些小小的例外情境变成改变的开始，逐步发展成更多的改变。这是焦点解 决短期咨商的基本精神之一。 九、重新建构个案的问题，创造改变 当一位个案谈着他不喜欢目前的处境，生活一团混乱，找不到可以谈心的 朋友，学业上的表现令他很挫折，他不喜欢他的指导教授，他讨厌他的室友，他 的家人也不关心他，焦点解决短期咨商的咨商员会重新建构个案的问题。首先， 咨商员会问个案："你在生活中想要些什么？"而非谈论什么是个案不要的。这样 可以帮助个案停止抱怨，正视问题的解决。和个案谈他的需要，可以带出行动的 目标，改变才有可能发生；抱怨只会使人停留在挫折的无可奈何中。因此，重新 解构问题，就是迈向解决的一个方向。 咨商员会在过程中，建构一个问题行以解决的情境，而且讨论出不只一种 的解决方法，找出个案有效的行为，鼓励个案多做一点。澄清个案的目标，检视 个案的期望是否合理，协助个案对他的问题抱有合适的期待，是焦点解决短期咨 商的进展之一。 十、时间及空间的改变有助于问题解决 一对夫妇前来寻求协助，妻子渴望能够开始拥有自己的空间并外出就业， 不再完全以先生的意见为意见，先生却无法接受她的改变，两个人开始在生活中 有了争吵。太太觉得先生太霸道，完全不考虑她的需要；先生觉得太太很自私， 有时晚上还要工作，孩子没人照顾。 经过讨论，咨商员发现他们在卧房吵得最凶，常常一讨论就会以吵架收场， 但在客厅讨论则会有不一样的结果，因为孩子在场，讨论比较不会失控。由此点 发现空间上的不同会形成改变的可能，所以咨商员鼓励他们能尽量先在客厅讨论 两个人的问题。同时，咨商员也针对时间向度询问两人，结果发现妻子如果能在 先生下班前回到家中，先生也可以试着接纳妻子外出工作。透过改变时间及空间， 这对夫妇为他们的问题寻求到解决的方向。 整体而言，焦点解决短期咨商的基本精神在于这是一个包括改变、互动与 达成目标的整体模式。在确定目标的的过程中，个案便已经开始改变的第一步， 而这些改变都是发生在问题解决的目标范围中。只有朝向目标导向的谈话，才是 焦点解决短期咨商所鼓励的。经由思考的方式、与个案对话的方式、建构解决方 法的方式三者交互作用，可以反映出有关改变、互动及达成目标的概念。 焦点解决短期咨商亦可称为消费者模式，即不以一个"模子"套在个案身上 来进行诊断、比较或处理，而是要让每个个案选择他（她）的目标、决定目标； 去协助个案达到他（她）所要改变的目标，而不是将咨商理论强加在个案身上， 视为要遵循的理想目标。 2、 发展背景: 焦点解决短期咨商法主要是由 Steve de Shazer 及 Insoo Berg 夫妇 在短期家族咨商中心（Brief Fanily Therapy Center, BFTC, 1970）发展出来的。该中心致力于研究咨商的改变、理论的建立，及与临 床实务相关练习，并产生许多创意的想法。 谈到焦点解决短期咨商的起源，应该先介绍 Mental Research Institute ( MRI )这个机构，因为 BFTC 的成员早期都出自 MEI，而 BFTC 也是 de Shazer 等人期望在美国威斯康辛州密尔瓦基建立 的"中西部的 MRI"。MRI 是一九五八年由 Don Jackson 所创，位于加州 Palo Alto，初创之时，云集美国当时家族咨商 大师：Johh Weakland、Jay Haley、jules Riskin、Virginia Satir、Paul Watzlawick 等人。这个机构的创建主要 是承继心理咨商大师 Milton Erickson 的启发性贡献，Gregory Batzlawick 等人都曾跟随 Milton Erickson 学习催眠及咨商，并接受其督导达十年之久，早期这批人被称 为策略学派。 从策略学派开始，MRI 逐渐扩展，加入 Salvador Minuchin 的结构学派作，及 Palazzoli 的 Milan 模式。至一九七四年， MRI 出版重要文献：Chamge Principles of Problem Formation and Problem Resolution（Watzla wick et al，1974），此书一出版立即震撼美国心理咨商界，短期策略咨商法并因 此大肆盛行。 De Shazer 与 Insoo Berg 这对夫妻及其同伙最初也只是想以 MRI 的经验，在密尔瓦基建立短期家族咨商中心。他们很重视实务的计论、观 察及研究，发现其实没有任何一个策略是绝对正确的，为了达到有效的咨商效果， 小组多次地仔细观察、讨论，发展出"第一次咨商言谈"（formula frist sessino task）。 他们注意到，如果引导家庭成员去谈咨商期间所产生的小但是良好的改 变，整个家庭会越来越注意咨商中具体的改变，并引导出令全家满意的解决方法。 他们对这样的结果感到好奇而惊讶，因为这些改变竟然可以在第一、二次言谈就 开始出现。经过不断地观察研究，他们的咨商工作就从促使改变的发生，发展到 引导更多的改变，进而扩大探讨不同改变后的结果，并协助改变的持续发生，一 步一步形成、发展出焦点解决短期心理咨商。 在理念上，他们当然深受 Milton Erikson 、MRI 系统观的影响，然而最大的不同点在于策略学派、结构学派着重问 题的内涵及结构，而焦点解决短期咨商把焦点放在探讨问题不发生的状况。如图 一的系统中有"黑"（问题发生的互动），有"白"（问题不发生时的互动），MRI 的传统作法是从黑的部份修改，而 BFTC 的作法却是从白的部份扩展，整 个系统是固定平衡的，一旦白的部份扩大一些，黑的部份就减少一些； 一旦白的部份增加一点点，整个系统的改变就发生了。即使只是一点点不 同，也与原来的系统结构不一样了。这种四两拨千斤的效果在 BFTC 实际研究观察下得到支持，由于其正向思考及咨商时间经验等因素，使这 个咨商法迅速地在美国心理咨商学界突起，广泛被应用到有时间限制的咨商及咨 商机构，也包括学校。目前在许多社区心理健康中心、州立和私人开业的医院、 私人精神医院诊所、心理和社会工作、学校以及牧师协谈等机构，皆持续运用与 发展。 3、焦点解决短期咨询的基本假定 一、正向焦点思考的好处 用正向的、朝向未来的、朝向目标解决问题的积极观点，以促使改变 的发生，而避免局限于探喜求原因或是问题取向的讨论。 一个人的思考方向会影响其思考内容，进而影响其对问题解决的决策及效 能。当个体把思考焦点放在积极的、未来问题的解决上，就可以催化他朝向期待 的方向改变；若将思考焦点放在问题的描述上，就很容易陷入抱怨与无助的情绪 里，对解决问题没有帮助。因此焦点放在朝向目标导向的谈话，而非问题导向的 谈话。 在奥林匹克运动会的会场上，东德选手上场比赛前，会先在场边坐下，并 闭上眼睛，想像自己奔跑的情形，让心与身体先动起来，等到比赛开始，他们已 是蓄待发，自然能将潜力发挥到极致。 个案通常是带着问题或困难而来到咨商情境，当他一再叙述他的困难时， 心中被无助与挫折的情绪赛满，似乎情况真是糟到谷底；但如果咨商员能引导个 案去思考；"希望情况有何改变"时，个案就不再陷于抱怨，而能比较有方向地去 澄清自己的期待，去思考改变的可能及寻找自己的着力点，也就是说，个案的身 与心开始准备，为朝向解决问题的目标而动员起来。 例如：有对父母带着他们的儿子来到咨商室，刚开始他们向咨商员抱怨儿 子的种种不是，愈说愈气愤，似乎这儿子简直无可救药，而这个做儿子的静静坐 在一角，低着头，一言不发，显得非常无奈。当父母的抱怨告一段落，咨商员问 这对父母："你们希望儿子能有些什么改变呢？"父母开始思考并试着叙述他们的 期望，此时问题似乎不再那么绝望，而有了转要机，儿子也慢慢地抬起头，仔细 听父母的叙述。离开咨商室时，这一家人已找到了自己可以做的事，并愿意努力 试试。 把焦点放在问题的解决上，而不是局限于问题情境中；要解决问题不一定 要深究问题成因，咨商员的责任就是要将个案对问题抱怨的谈话，引导至正向解 决问题及未来导向的谈话。正是与其讨论问题，不如讨论解决之道。 二、"例外"带出问题的解决 不论是多么麻烦的问题，任何人都不可能无时无刻均处在问题的情境中， 总有问题不发生的时候，这就是所谓的"例外"。"例外"常常可以做为问题解决的 指引。 每一个问题对个案而言都有"例外"，咨商员与个案要能针对每一个问题找 出他的"例外"，而这个例外可以引导了问题的解决之道，并协助个案感受到对问 题的控制感。例如：一对时常争吵的夫妻，可能都忘了他们也有不争吵的时候， 协助他们去发现什么状况下不会争吵，就等于提供了解决问题的线索，而有了改 变的契机。一位时常感到沮丧的女子，也许早已遗忘自己生气勃勃的时候，若能 协助她找回力量，重获生机。 个案有能力解决自己的问题，协助个案找出例外，可以让个案看到自己以 能力和资源，带来问题解决的可能。每个问题的例外，都能经由咨商员与个案共 同创造、发现、并运用来找到问题的解答。 三、没有一件事是永远相同的 世界之轮不停地转动着，在这个世界上，任何一个时刻，改变都在发 生。 但是我们的语言习惯限制了我们的思考，当我们说："这是一个沟通不良 的家"或"这个人有忧郁倾向"时，人们往往就不自觉地认为这个家庭只有沟通不 良的情形，这个人只有忧郁的时候。事实是否如此呢？当然不是。沟通不良的家 也可能有沟通不错的时候，忧郁的人也有精神焕发的情况，只是人们的眼睛及心 灵都容易被固定的印象所蒙蔽。 人是活的，因此人和人的关系不可能一成不变，当我们用"某人是 XX"这 样的句子来描述现象时，都只能反应某些特定时空的状况，不能代表他永远都是 如此，因为"改变"是不断在发生的，没有一件事会一成不变，事件、环境、人的 经验和知觉皆然。做为一个咨商员最难能可贵的，就是打开自己的眼睛和耳朵， 去发现问题没发生的时刻，或找到没有问题时的情境与行为，这也就是前面所叙 述的--找到例外。 四、"小改变"价值大 不要看轻了小小的改变，因为"小"的改变会累积出"大"的改变，就如 "滴水穿石"一般。 有些个案来求助时，抱着好几个问题，或是带来一个很复杂的问题，然后 勤部希望找到很快能解决所有困扰的方法，对于小小的改变相当缺乏耐心。但事 实上，当人们相要一次解决太多问题时，往往手忙脚乱，失去条理，绝大多数会 因而带来挫折的经验，反而增加了新的困扰。若能由简单易行的地方开始行动， 往往有意想不到的结果。 再者，从小的改变着手，事情比较容易成功。成功的经验对个案非常 重要，可以使得个案产生信心及力量去处理更困难的问题，进而带动整个情况的 改变。 仅管人们求助的目的是希望情况有所改变，但对于"改变"本身，个案 仍会有不安和抗拒，因此由小的改变着手，也比较能化解个案的害怕。 假若夫妻二人时常意见相左，也长久不谈彼此的心事，唯有一方能够不批 评对方的谈话时，二人才不会争吵，那么就从不批评开始练习吧。当双方能听听 对方的意见时，就有机会交换意见或互相讨论，一步一步进行，改善彼此的关系。 不论是多小的改变都值得珍惜，这就好象"解冻"一样，解冻并非在刹那之 间完成，而是一点一点的软化，最后终于不再僵硬。咨商员要协助个案找到着力 点，并能觉察微小的改变，如此才能在僵局中"动"起来。 五、合作是必然的 个案是愿意合作的，他们会诉说自己想如何发生改变，只要我们了解 个案的想法与作为，协助他去实行并加以鼓励，个案总是合作的；合作的产生是 必然的。 即使个案的行为与咨商员的期望不符，不要认为个案在抗拒；他也想解决 问题，只不过是在用他们认为对的方法解决问题。咨商员要找到方法，与个案一 起合作。 在咨商情境的系统中，个案基本上是与咨商员合作的，个案会告诉我们关 于他自己认为的"改变"的想法，当咨商员了解个案的想法与作法，就能产生合作 的咨商关系。有些咨商员非常急切，急切地想让个案仍照自己的方法来处理事情， 当个案无法跟着咨商员的步调走时，就认为个案在抗拒。到底是谁在抗拒呢？真 的是个案抗拒改变？或是咨商员也抗拒其之外的行为发生？个案有他自己 面对问题的方法，不要论断这个方法的优劣，它就是一种和我们不一样的方法。 个案所给予咨商员的任何反应，只是表达了他的想法，假如个案并未照咨 商员所去做，并非表示"抗拒"，而是表示他当时所认为的最好的想法。咨商的改 变并非要按咨商员所想的改变，而是要按个案所要的改变去发生。 若不能以这样的心情去看个案的行为反应，只是一味想影响个案，急切地 希望个案照咨商员自己的方式做，则是咨商员自己创造出了"抗拒"的个案。 以往家族咨商或婚姻咨商的工作者，非常强调有需要帮助的家庭中每个成 员都该来接受咨商，对于那些无法参与的成员，许多咨商员会认为他们在抗拒， 不原面对问题。这样的观点事实上错失了许多帮助个案的机会，那些没有参与的 成员可能是还没准备好，这又有何妨？就从准备好的成员开始，合作就会发生。 没有抗拒的个案，只有固执、不知变通的咨商员，当咨商员能真正了解个 案对他们的问题是怎么想的，个案所认为的改变是什么，并且能够以弹性的方式 取代单一的咨商方式，顺水推舟，那么合作的咨商关系就必然会产生。 六、人们是自己的资源--人们拥有解决自身问题所需的能力 做为一个咨商员，要相信每一位个体或每一个家庭都有能力及丰富的 资源去解决他们的问题。咨商员的责任是协助个案发现自己所拥有的资源。 只要是人的问题，都有解决的方法，只不过解铃仍需系铃人，别人都无法 代劳。在这个前提之下，咨商员要做的事并不是一再地教导个案该怎么做，或做 些什么，而是协助个案发现其资源，发挥其潜能，找到解决问题的方法，并开始 行动。这样个案就会更信任自己，运用自己的资源来解决问题，而不是期待被咨 商员教导，依赖咨商员提供建议，成为一个被动解决自己问题的人。 七、意义与经验是交互建构的 我们根据自己的经验来形成个人对生活世界的观点，而这些意义同时 也成为我们真实的经验；意义并非由外在世界所引起，意义的形成来自我们与环 境的互动。 意义是我们对生活世界的解释，是透过一个人的经验而形成，并非来自我 们身外的事物。换句话说，一个人透过本身的经验，而形成对外在世界的解释； 同一情境或行为，不同的人会赋予不同的意义。 例如：同样看到一个人举手，不同的人会有不同的解释，教师看到了 会 [1] [2] 下一页 【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 没 有任何评论 相关文章 心理治疗：近视引发的心理障碍 心理治疗：理想的丧失 心理治疗是一种态度而非技术 心理治疗：移除成长中的障碍 推荐文章 心理咨询师考试科目介绍 北京市三级医院增设精神心理 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