随术后角膜表面高度下降程度的增加而增高。
角膜屈光手术术中及术后引起眼部高阶像差增
大的原因很多,概括起来主要有以下几个方面: ( 1)角
膜非球面性的改变:正常人的角膜曲率为中央陡,周
边平, 角膜非球面性常数 Q值为负值, 这种形态能够
很好地减少球差。屈光手术后, 由于角膜变成中央
平,周边陡的形状,破坏了角膜原有形状, Q值变为正
值,从而导致高阶像差,特别是球差增大。 ( 2)角膜瓣
对位不良:角膜瓣翻开后, 完全恢复至原来的位置上
是困难的。 ( 3)偏中心切削: 亚临床的偏中心切削可
导致屈光手术后慧差和球差增大, 光轴和视轴往往在
角膜上不是同一点,这给角膜切削中心的确定带来困
难,加之术中患者的眼球摆动和激光机眼位跟踪系统
的误差,微量的偏心切削 ( < 1. 0 mm )是难以避免的。
它们虽然不影响中心视力的提高, 但可以使慧差和球
差等高阶像差增大152。近视眼矫正度数越高,切除深
度越大, 微量偏心切削引起的轴外像差也越明显。
( 4)角膜不
、角膜雾状混浊及伤口的愈合反应:
LASIK术中角膜瓣伤口愈合、角膜瓣的轻度水肿、角
膜层间呈现水合反应等,均对波前像差造成影响16, 72。
综上所述,常规 LASIK术后, 眼部的高阶像差明
显增高。因此,单纯矫正屈光度的手术很难取得良好
的术后视觉质量。目前,已有波前像差引导的准分子
激光屈光手术在临床开展。然而, 由于受检查设备和
治疗仪器性能的限制,以及对高阶像差和视觉质量之
间关系的研究限制,波前引导的 LASIK手术多存在着
不足, 需要进一步的优化和改进。为此, 需要更深入
了解和研究高阶像差与视觉质量之间的关系及激光
屈光手术方式与视觉质量之间的内在联系, 探讨和研
究更完美的检查治疗设备,以及更完善的准分子激光
屈光手术治疗方式或方法。
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收稿日期: 2009- 02- 13
220例青年近视眼患者 LASIK术后并发症调查分析
熊万里 1,刘少山 2
( 1.空军成都招收飞行学员体检队,四川 成都 610021; 2. 解放军第 452医院眼科,四川 成都 610021)
摘要 目的:了解 LASIK术后并发症的发生规律及特点。方法 :对 2005 ~ 2008年 220例青年学生近视眼患者 LASIK术
后并发症进行随访调查。结果: 术后干眼症 142例,夜间光晕 161例,视力波动 158例, 角膜高阶波前相差增大 161例, 点
状角膜表层细胞脱落 82例,过矫 4例,欠矫 10例, 角膜瓣层间异物 4例。结论: LAS IK安全有效, 但对其副作用及术后不
良反应应引起足够重视,尤其是高度近视患者。
关键词 近视;角膜磨镶术, 手术治疗; 并发症
中图分类号 R 779. 63 文献标识码 A
文章编号 1004- 0188( 2009) 04 - 0406 - 02 do:i 10. 3969 / .j issn. 1004 - 0188. 2009. 04. 018
据统计, 全球人群中 25%为近视眼。我国青少
年近视现患率高达 50% ~ 60%, 大学甚至达到 90%。
准分子激光原位角膜磨镶术 ( LASIK )由于其安全、有
效、快捷、简便, 已成为近视矫正术的首选方法,广泛
开展, 也成为许多近视青年学生准备通过职业选拔体
检的主要选择。本文就 220例应征飞行员的青年学
生近视眼 LASIK术后并发症的调查分析如下:
1 对象与方法
1. 1 调查对象 2005年 2月~ 2008月 12月,在招收应
征飞行员的青年学生中,将 220名接受过常规 LASIK近
视患者 (共 430眼 )作为观察随访对象,年龄 18~ 24岁。
#406# 西南国防医药 2009年第 19卷第 4期
术前裸眼视力 0. 02~ 0. 6( 0. 097 ? 0. 067),屈光不正等值
镜度 - 1. 00~ - 14. 50( - 2. 69 ? 0. 46D)。
1. 2 LASIK方法 术前询问病史,眼部检查包括:裸
眼视力、矫正视力、裂隙灯检查眼前段、眼底镜检查、
测眼压、角膜厚度、角膜地形图、瞳孔直径,电脑验光
结合插片试镜得出最佳矫正镜度。LAS IK按常规实
施。术前氧氟沙星眼液, 6次 /d,滴眼 3 d以上。眼压
\ 22mmHg者, 术前 1 d用 5 g /L噻吗心安眼液滴眼,
2次 /d。术后 30 m in给托百士眼液滴眼 1次; 术毕
20 h以后, 给予复方氧氟沙星眼液或复方妥布霉素眼
液滴眼, 6次 /d,连用 1 w。对 - 6. 50 D以上近视眼给
予氟美童眼液滴眼, 1次 /d, 连用 4 w。
1. 3 随访 手术后 1、7 d及 1、3、6、12个月测裸眼视
力,做角膜裂隙灯检查, 电脑验光仪检测角膜屈光度
和全眼屈光不正度;术后 1个月测眼压, 3个月后做
角膜地形图。
2 结果
220例近视术后 1、7 d及 1、3、6、12个月复诊率
分别为 100% ( 220 /220)、99. 1% ( 218 /220)、96. 8%
( 213 /220)、90. 0% ( 198 /220)、80. 9% ( 178 /220 )和
71. 8% ( 158 /220 )。在随访期内, 有 97. 4% ( 419 /
430)的眼达到或超过术前最佳矫正视力, 术后裸眼视
力曾达到 0. 8、1. 0、1. 2、1. 5和 2. 0眼数分别占 2. 1%
( 9 /430 )、10. 7% ( 46 /430 )、34. 4% ( 148 /430 )、
43. 3% ( 186 /430)和 7% ( 30 /430)。
无角膜感染、激素性高眼压、弥漫性层间角膜炎、
视网膜病变等严重并发症,也未见明显偏中心切削。
其他术后并发症有:干眼症状 142例 ( 33. 0% ),夜间
光晕 161例 ( 37. 4% ), 视力波动 158例 ( 36. 7% ),角
膜高阶波前像差增大 161例 ( 37. 4% ), 点状角膜表层
细胞脱落 82例 ( 19. 2% ), 过矫 4例 ( 0. 9% ), 欠矫 9
例 ( 2. 1% ) , 屈光回退 10例 ( 2. 3% ), 角膜瓣层间异
物 4例 ( 0. 9% )。
3 讨论
LASIK因其预测性好、视力恢复快、手术过程短
暂,被越来越多的医师和患者接受112。但由于手术医
师技术水平的差异和评判
的不同, 以及患者近视
程度和有无玻璃体混浊、视网膜脉络膜病变等,
的 LASIK 手术并发症和术后视力恢复也各不相
同 122。其中术后部分并发症与术中角膜瓣处理不善
和激光消融不当有关。本组患者术前抗生素眼液滴
眼 3 d以上, 术前结膜充血显著者坚决不予手术, 术
中用双管冲洗器充分冲洗, 因此, 本组 430眼无 1眼
感染。术中不用或少用吸血海绵,并用双管冲洗器冲
洗角膜瓣层间,术后在裂隙灯显微镜下检查角膜, 发
现层间异物立即再次冲洗。这些措施保证了本组很
低的角膜瓣层间异物发生率。术前我们对 - 6. 50 D
以上的近视眼做散瞳三面镜检查,对于周边视网膜变
性和裂孔做激光光凝处理,三面镜下可以更清楚地看
清视盘和黄斑的情况,从而将可能发生问题的眼排斥
在外。本组未见术后视网膜脱离和眼底出血的病例,
无 1例激素性高眼压。这是由于我们严格控制激素
使用的结果。
LAS IK安全有效, 一定程度上改善了视觉功能。
但是,对其副作用及术后不良反应应引起足够的重
视。术后出现的眩光、不规则散光、迟发性角膜上皮
下混浊等降低了原有的视觉功能;眩光现象使夜间视
力下降、视物光环感因而驾驶困难, 操纵失误增多。
不规则散光使患者有明显的视物变形及视疲劳现
象132。 LAS IK术后一定程度上破坏了角膜的生理完
整性,理论上降低了在高空、低气压及大负荷飞行对
眼球的保护作用。但国内未见 LASIK术后损伤的类
似报道,国外的研究也证实了 LASIK术后飞行的可行
性142。但是,据临床观察, 高度近视常伴有视网膜脉
络膜病变和眼底出血,术后并发症较多且严重152。因
此, 对 LASIK术后歼击机飞行及高速潜艇专业应禁
止; 对 > - 6. 00D者、尤其伴有眼底病变的高度近视
眼 LAS IK术后患者, 在征兵入伍和军官学校招生时,
应采取严肃、谨慎的态度。对轻度近视 LASIK术后一
定时间临床观察以后 ( 1~ 2年 ), 从事直升飞机和运
输、民用航空飞行是可行的, 因此, 可以扩大招募范
围, 吸引更多优秀人才, 在一定程度上避免民航和空
军生源的紧张状态。
参考文献
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收稿日期: 2009- 01- 23
#407#西南国防医药 2009年第 19卷第 4期