甘麦大枣汤加减治疗失眠68例临床分析

患者，女，55岁，50kg，因结石性胆囊炎反复发作， 结石嵌顿于胆囊颈疼痛不能缓解而行腹腔镜胆囊摘除 术。术前患者心功能在服用地高辛的情况下维持在Ⅲ 级。ASA分级为 4级，ECG提示：房颤、偶发室早。超 声心动图提示二尖瓣狭窄，流出13面积约 1．2cm2。术 前心率控制在 70次／min左右，肝、肾功电解质检查基 本正常，术前给予东莨菪碱 0．3mg，鲁米那 0．1mg，术前 30min肌注后人手术室，人室时心率 140次／min，R：17 次／min，BP：~00／60mmHg，在右侧卧位下行 T9J0穿刺，穿 刺成功后，将病人置于仰卧位，此时心率上升为 170～ 180次／min，BP：82／50rmnHg，R：20次／rain，SpO2：98％， 经用西地兰0．2mg，贝他洛克 lmg后，心率开始下降，此 时用 1．5％利多卡因 3ml作试验剂量，测出麻醉平面 后，再分次小量推注 1．5％利多卡因 17ml，开始向腹腔 充CO2，此时病人不适，加用眯唑安定 lmg，吗啡5mg，心 率骤降至 4o～50次／min，给予阿托品 1．5mg、654—2 5mg后心率上升至正常，手术共历时 80min。术中输液 控制在40滴／min，术中一直面罩吸02，术毕生命体征 正常，但患者未醒，送回病房后，继续吸氧观察，回病房 约30min后呼吸降至 8次／min、SpO296％、BP正常、心 【作者单位】：四川省乐山市红十字会医院麻醉科 (614000) 率 130次／min，立即给予纳洛酮 0．2mg肌注后 5min患 者清醒、呼吸次数升到 14~／min，患者术后2周恢复出 院。 2 麻醉体会 2．1 麻醉选择是关键 (1)若选局麻在腹腔镜下行胆 囊摘除，肌松程度达不够；(2)若选硬膜外麻醉又易致 血压下降、增快心率，在病人出现心衰、肺水肿时，抢救 有一定的难度；(3)若选全麻：插管和拔管引起的应激 反应会加重心脏负担，术后易并发肺部感染加重心脏 负担，但术中出现的心衰、肺水肿时供氧充分，最后经 权衡利弊选用硬膜外麻醉，用低浓度的利多卡因，备好 一 切抢救物品和药物。随时处理患者的并发症。 2．2 术中补液应控制人量，以免加重心脏负担，co2充 气压力尽可能要低，达到能行手术操作就停充气，充气 速度尽可能缓慢。 2．3 术前应给病人作好思想工作，以免患者紧引引起 心率加快，加重心脏负担。 2．4 麻醉用药应首选对心脏抑制轻的药品，用药量应 减少。 2．5 术中、术后请内科医生协助改善维持心功，以保 证患者安全渡过围手术期。 [收稿日期2O04—10一l7] 维普资讯 http://www.cqvip.com