· 146· 中国实用医药 2008年5月第3卷第 l4期 China Practical Medicine,May 2008,Vo1.3,No.14
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糖尿病肾病的中医治疗
金萍 邹丽红 王艳
【关键词】 糖尿病。肾病;病因病机;辨证施治;综述
糖尿病。肾病(DN)是糖尿病最常见的并发症及死亡原因
之一。DN相当于中医水肿、消瘅、关格等范畴。DN在临床
以尿浊、水肿、眩晕等为特征。若不能及时有效的控制病情
会发展为终末期的肾功能衰竭,中医药治疗对预防和延缓
DN的发展有显著且确切的疗效,现将近年来相关文献整理
如下。
1 病因病机 .
1.1 DN之证,。肾虚为因 历代医家多从肾虚论证 DN的病
因病机,如《素问水 ·热穴论》云:“肾者胃之关也,关门不
利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为绐肿,肿者聚水
而生病也”。《诸病源候论》云“水病无不由脾。肾虚所为,脾
。肾虚则水妄行,盈溢肌肤而全身肿满”。《太平圣惠方》指出
“三消者,本起。肾虚,或食肥美之所发也”。清 ·陈士铎《石
室秘录》云“消渴之证虽分上、中、下 ,而。肾虚以致渴无不同
也,故治消渴之法,以治。肾为主,不必问其上、中、下二消也”。
1.2 不拘于古,推陈出新 今人不拘于传承 ,拓展了DN病
因病机的新思路。时教授⋯认为 DN的基本病机是本虚标
实,气阴两虚为主,辨治重在益气养阴,标本兼治。邹氏 认
为 DN起于阴虚燥热,根系在。肾经亏乏病延 日久,气宜暗耗,
以致气阴两虚,脾。肾俱损。魏氏则 指出 DN大多有燥热阴
亏 一气阴两虚 一阴阳两虚这一缓慢 的征候演变过程。戴
氏H 认为 DN实质是消渴病久治不愈,伤阴耗气,痰热郁瘀
互结,阻于络脉,形成微型瘕,由瘕聚渐成积的过程。吴氏
认为 DN的病变机理在于阴虚血瘀为本 ,燥热为标,故临床
多见五心烦热、口渴喜饮 、水肿、小便短少、头痛、双侧肢体麻
木疼痛、舌紫黯、少苔、舌下脉瘀阻、脉细数等。范教授 则
作者单位:130021 长春,吉林省人 民医院中医科(金萍 邹丽
红);长春中医药大学研究生(王艳)
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根据多年的临床经验,
出糖尿病患者脾气虚之病机贯穿
于发病的全过程,只是程度轻重不同而已。阴虚、燥热、湿
热、血瘀、阳虚和寒湿等病理演变,则具有明显的阶段性。陈
氏 认为 DN病机为气因不足,脾。肾两虚,久病痰瘀组络,湿
浊内生。叶天士的“久病人络”理论在 DN中得到了充分的
应用 ,很多医家都认识到 DN在。肾虚的基础,迁延 日久累及
其他脏器耗伤气血,脉络受损,血瘀内阻。综上我们可以得
出,DN是在。肾元禀赋不足的基础上,以脾肾阴阳衰惫为主,
同时伴随血瘀的病理过程。
2 辨证施治
叶教授 针对气阴两虚型治宜益气滋。肾,选用参芪地黄
汤加味;肝。肾阴虚型治宜滋养肝肾,用归芍地黄汤、六味地黄
汤合二至丸;脾肾气虚型治宜健脾固肾,用水陆二仙丹或芡
实合剂;脾。肾阳虚型治宜温补脾肾,用真武汤加味;阴阳两虚
型治宜阴阳双补,用桂附地黄汤。叶教授在治疗 DN时注重
标本兼顾,如夹瘀血者酌加丹参、鸡血藤 、泽兰、桃仁等;兼水
湿者酌加牛膝、车前子、玉米须、赤小豆、冬瓜皮等;如水湿重
可温阳利水,用实脾饮;夹湿浊 卜逆者,见恶心呕吐,苔黄腻,
加用黄连、竹茹。戴氏 提倡分期治疗:初期(。肾功能正常
或不全代偿期)治宜补益肝。肾,益气养阴,活血清热,药用补
中益气汤和六味地黄丸等;中期(。肾功能不全失代偿期与。肾
功能衰竭期)治宜益气养血,滋阴降浊,药用四物汤、补阳还
五汤和二至丸等;晚期(尿毒症期)治法同中期但轻泻浊。
陈氏 在 DN的治疗上主张以活血化瘀为主,辅 以滋阴降
火。魏氏 指出 DN治疗应从“标本缓急、寒热燥湿真假、治
未病”三方面着眼,从舌象上看,虽表现为气、血、阳虚,但其
本仍是阴虚,因此治疗时注意保护阴血。杨氏 to 2自拟方黄
芪 15 g、党参 24 g健脾益气,JII断、淫洋藿各 15 g补。肾壮阳,
白花蛇舌草 18 g清热治标,麦冬 15 g养阴治本,益母草 10 g
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化瘀利水,1剂/d,水煎服。1个疗程后 ,完全缓解 23例,基
本缓解 4例 ,部分缓解 3例,无效 2例,总有效率 94%。李
氏 采取扶正祛邪的
,重在顾护脾肾、益气养阴,佐以
活血利水,且经过临床观察多能收到较为满意的疗效。谢
氏 将 DN分 3型 气因不足型用益气滋阴,健脾补肾法;湿
热内侵,用清热利湿健脾补肾法;瘀毒内结用解毒法 、祛瘀健
脾补肾法,方用降糖八味方基础上根据证型进行加减。张
氏 用凋肾汤治疗 DN。方药组成:丹参、黄芪 、生地、山药、
山茱萸、云苓、小蓟、白茅根各 12 g,益母草、赤小豆 20 g,总
有效率为88%。调肾汤一方面凋补脾肾之气,以保护残存
肾功能,另一方面活血祛瘀,促进肾脏微循环。曹氏 认为
糖尿病肾病病程较长,病变早期多为肝肾气阴两虚,伴有血
瘀内阻、脉络闭塞,因此治疗必须着重补气活血化瘀 ,运用补
阳还五汤加减 ,在补气的基础上重用活血化瘀药 ,使气行则
血行,血行则瘀散,起到 r标本兼治的作用。
总之,中医中药在 DN的治疗方面有着不可替代的优
势,尤其活血化瘀法取得满意效果。
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鞍区肿瘤术后并发脑性盐耗综合征的护理
史瑞峰 赵锦丽
· 护 理 研 究 ·
【摘 要】 目的 探讨鞍区肿瘤术后并发脑性盐耗综合征(CSWS)患者的有效护理方法。方
法 对 22例鞍区肿瘤术后并发脑性盐耗综合征患者进行回顾性
,总结护理要点。结果 2l例
治愈,1例放弃治疗。病程最短6 d,最长36 d,平均 l3.4 d。结论 护士密切观察病情变化,定时监测
血、尿生化指标,准确记录 24 h液体出入量,是 CSWS得以早期诊断、早期治疗的关键。正确掌握补
液、补钠原则及用药护理,加强心理护理及健康教育 ,尽快纠正 CSWS,对提高鞍区肿瘤外科治愈率尤
为重要。
【关键词】 鞍区肿瘤;脑性盐耗综合征;护理
鞍区肿瘤特别是颅咽管瘤及垂体腺瘤经颅全切除术后
较易发生脑性盐耗综合征(CSWS) 。临床表现为低钠血
症、高尿钠、低血容量,部分患者伴有多尿。这些表现较易与
抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)及尿崩症相混淆,因此
术后严密观察、协助医生尽早明确诊断、及时有效 的治疗护
理至关重要。我院2003年 1月至 2007年 1月鞍区肿瘤术
后并发脑性盐耗综合征22例,现将有关观察与护理
如
下
作者单位:453100 卫辉,新乡医学院第一附属医院神经外科
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 22例,男 l3例 ,女 9例;年龄 8~67
岁,平均 43.7岁;垂体腺瘤 l5例,颅咽管瘤 7例,均经影像
及病理学证实。发生 CSWS时间:术后 3~7 d 19例,8~9 d
3例。
1.2 临床表现 1例 昏迷患者 出现意识障碍加重,四肢肌
力减低。其余意识清醒病例均有不同程度的乏力、厌食、精
神萎靡、烦躁不安、嗜睡、皮肤干燥 、眼窝深陷等低盐表现。2
例出现昏迷,1例出现癫痫发作,血压及中心静脉压(CVP)
下降3例。
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